诊断学基础症状学

1、症状学symptomatology1第1页症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦异常感觉或疾病状态。体征(sign)，是医师或他人能客观检验到改变。 疾病症状很多，同一个疾病能够有不一样症状，不一样疾病能够有相同或相同症状。医生经过对症状详细问询进行诊疗、判别诊疗，从而治疗疾病。2第2页发 热fever3第3页常见症状-发烧 正常人体温受体温调整中枢调控，经过神经、体液原因使机体产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定范围内（3637）。机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧。4第4页常见症状-发烧致热源分：外源性致热原（exog

2、enous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。5第5页 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调整中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高6第6页常见症状-发烧非致热源引发发烧：体温调整中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，普通退热药品作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功效亢进症，癫痫连续状态，特点：低热，体温普通不超出37.5，控制原发病后，体温恢

3、复正常。散热降低。广泛皮肤病，慢性心力衰竭，普通为低热。7第7页常见症状-发烧临床分类：感染性发烧非感染性发烧8第8页常见症状-发烧无菌性坏死物质吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超出38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药品热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热降低体温调整中枢功效异常自主神经功效紊乱，低热为主。9第9页常见症状-发烧临床表现： 发烧分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发烧特点： T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 高热期：皮肤发红

4、灼热、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮肤潮湿。10第10页常见症状-发烧热型及临床意义： 测量体温值统计在体温单上连成曲线，曲线不一样形态称为热型。 不一样病因所致热型不一样 ，依据经典热型有利于疾病诊疗和判别诊疗。11第11页常见症状-发烧稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940数天或数周，二十四小时波动范围不超出1。常见于大叶性肺炎、伤寒。12第12页常见症状-发烧弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，二十四小时波动范围不超出2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。13第13页常见症状-发烧间歇热（intermittent fe

5、ver），体温骤升后，连续数小时，骤降至正常水平，间歇期连续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。14第14页常见症状-发烧波状热（undulant fever），体温逐步上升39以上，又逐步下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，连续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各连续数天后规律性交替一次。不规则热（irregular fever），发烧体温曲线无一定规律。15第15页常见症状-发烧问诊关键点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后普通情况传染病接触史、服药史等16第16页常见症状-发烧发烧伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛

6、、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年纪40岁以上肺癌。发烧伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。发烧伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。发烧伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。17第17页水 肿edema18第18页常见症状-水肿 细胞外间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体积聚，普通不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加24Kg）。水肿既是症状又是体征。19第19页常见症状-水肿发生机制：血管内外液体交换失平衡毛

7、细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换失平衡钠水潴留20第20页常见症状-水肿水肿分类部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿21第21页常见症状-水肿心源性水肿(cardiac edema) 原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留 特点：颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力相关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引发右心衰、全心衰22第22页常见症状-水肿肾源性水肿（renal edema）原因： 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 特

8、点：组织疏松部位，眼 睑及颜面尿改变、高血压、肾功效损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征23第23页24第24页常见症状-水肿肝源性水肿（hepatic edema）： 原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多 特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功效减退表现 常见疾病：肝硬化 25第25页常见症状-水肿营养不良性水肿（nutritional edema） 慢性消耗性疾病长久营养、维生素缺乏低蛋白血症引发，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（myxedema） 非凹陷性水肿，主要因为组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿显著，常见于甲状腺功效低下症。其它类型水肿： 药品性水肿（糖皮

9、质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。 26第26页常见症状-水肿问诊关键点：水肿出现时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动关系等水肿与药品、饮食、月经关系伴随症状27第27页常见症状-水肿伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功效损害肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功效损害肝源性水肿与月经周期有显著关系特发性水肿 28第28页咳嗽与咳痰cough and expectoration29第29页常见症状-咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，预防呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功效等。咳痰是

10、经过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出病态现象。30第30页常见症状-咳嗽与咳痰病因：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引发。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经原因：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 31第31页常见症状-咳嗽与咳痰临床表现： 咳嗽性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽32第32页常见症状-咳嗽与咳痰痰性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：二十四小时50ml以上痰量增多痰颜色：黄色细菌感染绿色绿脓杆菌感染铁锈色大叶性肺炎巧克力色阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感

11、染 33第33页常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：（1）发烧呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸34第34页咯 血hemoptysis35第35页常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗

12、出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂36第36页常见症状-咯血问诊关键点：年纪咯血量 500为大量颜色和性状伴随症状37第37页咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣反应碱性酸性出血后改变血痰数日柏油样连续数日38第38页呼吸困难 dyspnea39第39页常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费劲。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在平静状态下或普通情况下，不引发呼吸困难体力活动时出现呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促

13、，呼吸运动用力，严重呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律改变。40第40页常见症状-呼吸困难病因：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞其它：中毒、血液病、呼吸中枢疾患41第41页常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难： 因为呼吸系统疾病引发通气、换气功效障碍，造成缺氧、二氧化碳潴留引发。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难42第42页常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。特点：吸气

14、费劲、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙显著凹陷，称“三凹征” 。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压43第43页常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费劲，呼气时间延长、迟缓。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。44第44页常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：原因：呼吸面积降低，换气功效障碍。特点：吸气与呼气均费劲，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍 45第45页常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困

15、难： 左心或右心衰竭引发。 左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引发。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘46第46页常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难程度与体力负荷相关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功效不全早期。47第47页常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气降低肺活量降低，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧显著时才刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030mi

16、n症状消失，伴有喘鸣。48第48页常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿造成。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。49第49页常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：因为右心功效不全，体循环瘀血所致。机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积降低

17、常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎50第50页常见症状-呼吸困难其它类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引发，常见于急、慢性肾功效衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药品和化学物质中毒引发，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药品和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。51第51页常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引发，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律异常。 （4）精神或心理原因引发，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60100次，常因

18、通气过分发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。52第52页常见症状-呼吸困难伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发烧肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病53第53页黄 疸juandice54第54页常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素浓度增高，造成巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.

19、2umol /L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超出黄疸34.2umol /L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。55第55页 胆红素正常代谢图56第56页常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（UCB）为主黄疸以结合胆红素（CB）增高为主黄疸57第57页 溶血性黄疸代谢图58第58页常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发烧、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。试验室检验：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。59第59页 肝细胞性黄疸代谢图60第60页

20、常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。试验室检验：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功效异常。61第61页 阻塞型黄疸代谢图62第62页常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。试验室检验：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素降低或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。63第63页常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄缺点所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。64第64页三种黄疸试验室检验区分溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB增加增加显著增加CB/TB30-40%50-60%尿胆红素-+ +尿胆原增加轻度增加降低转氨酶正常显著增高可增高碱