骨的代谢及骨折愈合

1、骨代谢及骨折愈合第1页骨组织组成骨组织 基质：有机成份（胶原、蛋白多糖、脂质） 无机成份（骨盐） 水分（5%） 细胞：骨原细胞分裂分化成骨细胞钙盐沉积骨细胞 破骨细胞溶解骨基质骨膜：骨生长和修复骨髓 红骨髓：造血功效 黄骨髓：年纪增加脂肪化第2页骨代谢骨吸收 破骨细胞激活，溶解基质，移出骨中钙骨形成 成骨细胞合成非矿化骨基质，钙磷沉积，钙化第3页骨系细胞发育膜内化骨 原始结蹄组织内直接成骨，包含颅顶、颜面骨骼和锁骨侧面软骨内化骨 间充质细胞聚集，软骨细胞增值、分化成熟肥大、分泌细胞外基质，形成软骨组织骨组织矿化 骨母细胞增值分化为成骨细胞，产生类骨质，包埋成骨细胞、矿化第4页骨组织细胞外基质成

2、份骨胶原：网状结构随年纪增加增粗无定形基质： 蛋白多糖：帮助软骨组织保持水分，在传递和承重过程中抵抗压力 含RGD蛋白： 血小板反应蛋白（TSP)-调整骨细胞黏附 纤维粘连蛋白（FN)-促进细胞粘连生长，提升融合率 骨桥蛋白（OPN)-改进成骨细胞分化 骨唾液酸蛋白（BSP)-反应破骨细胞活性 含Gla蛋白 骨钙素-成骨细胞分化成熟标志 基质Gla蛋白-黏附细胞 无机盐 ：主要为钙磷，决定骨组织力学硬度和承载强度第5页骨基质矿化过程及影响矿化原因骨基质矿化过程 成骨细胞-有机基质（骨胶原）-无机盐沉积（钙磷）骨基质矿化路径骨基质矿化影响原因 整体原因（人种、性别、日照、气温、运动) 血循环相关

3、维生素、激素 局部原因（基质囊泡MV参加)骨生物矿化机制第6页骨代谢生化指标骨形成指标 血清碱性磷酸酶ALP 骨碱性磷酸酶BALP 骨钙素OC I型原胶原C-端前肽PICP I型原胶原N-端前肽PINP骨吸收指标 空腹2小时尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP 血清 I型胶原交联C-末前肽S-CTX 尿吡啶啉Pyr 尿脱氧吡啶啉D-Pyr 尿I型胶原交联C-末前肽U-CTX 尿I型胶原交联N-末前肽U-NTX第7页骨折临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线含糊，有连续性骨痂经过骨折线；4、功效测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1千克重物

4、达1分钟，下 肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形，则观察第一天即为临床愈合日期。 2、4两项测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为标准。第8页骨折骨性愈合标准1、具备临床愈合标准条件； 2、X线照片显示骨小梁经过骨折线。第9页成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折名称 时间（周） 锁骨骨折 4-6 肱骨外科颈骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、桡骨干骨折 6-8 桡骨远端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨颈骨折 12-24 股骨转子间骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髌骨骨折 4-6 胫腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6第10页骨

5、折愈合过程（一）血肿形成 骨组织和骨髓出血，填充骨折断端周围组织形成血肿。 （二）纤维性骨痂形成 骨折后23天，从骨内膜及骨外膜增生纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。填充并桥接骨折断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。第11页骨折愈合过程（三）骨性骨痂形成 骨折愈合过程深入发展，骨母细胞产生新生骨质逐步取代纤维骨痂。形成类骨组织，钙盐从容形成骨性骨痂。 1、外骨痂，骨外膜内层成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。长骨骨折以外骨痂形成为主。 2、内骨痂，骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为

6、少。第12页骨折愈合过程（四）骨痂改建或再塑 在破骨细胞骨质吸收及骨母细胞新骨质形成协调下进行，即骨折骨所承受应力最大部位有更多新骨形成而机械性功效不需要骨质则被吸收，使骨折处上下两断端按原来关系再连接起来，髓腔也再通。第13页影响骨折愈合原因1、全身性原因 年纪：儿童骨折愈合快；老年人骨折愈合时间较长。 营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。2、局部原因 局部血液供给：骨折部位、骨折类型 骨折断端状态：对位、软组织嵌塞、粉碎、血肿巨大 骨折断端固定：良好复位及固定、长久废用性萎缩。 感染：合并化脓性感染，延缓骨折愈合。第14页病理性骨折1、骨原发性或转移性肿瘤：2、骨质疏松 3、内分泌紊乱 甲状旁腺功效亢进，骨脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取