有创动脉压力监测在心内直视术后患者中的应用与护理

1、有创动脉压力监测在心内直视术后患者中的应用与护理【摘要】目的讨论在低温体外循环下心内直视术后需用血管活性药治疗的患者应用有创动脉压力监测的重要性，以及在应用中的观察与护理。方法观察58例心内直视术后患者应用有创动脉压力监测，通过及早发现血压的变化，指导用药治疗，并制定严密的护理方案，预防并发症的发生。结果本组55例患者血压平稳后拔除置管，3例患者死亡后拔除置管，无一例出现并发症。结论对于在低温体外循环下心内直视手术后的患者，心脏及循环系统未完全稳定，外周血管强烈收缩或痉挛，自动化无创血压监测非常困难，而且会影响测量结果，而有创动脉压力监测那么更为准确、方便。但由于有创动脉压力监测为侵入性操作，

2、在置管期间应及时观察、制定严密的护理方案，预防并发症的发生，进步有创动脉压力监测的准确性和有效使用率。【关键词】有创动脉压力监测;心内直视术后患者;护理Keyrdsinvasivearterialbldpressurenitring;penheartsurgery;nursing有创动脉压力(arterialbldpressure,ABP)监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压1。有创直接动脉压监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，准确可靠，随时可取值2。还可根据监护仪荧光屏上的动脉波

3、形变化来判断分析心肌的收缩功能，从而评价心脏及循环系统的恢复功能。有创血压(InvasiveBldPressure,IBP)较无创血压(NninvasiveBldPressure,NBP)更能准确地反映患者的低压状态，有利于医务人员及时发现心内直视术后动脉压的瞬间变化并及时调整治疗。有创测压的存在，可反复动脉抽血监测血气分析，从而省去反复动脉穿刺，减轻了患者的痛苦。我科于2022年6月2022年4月共行心内直视术58例，术后均行有创动脉压力监测，通过亲密观察与护理，获得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者58例，男37例，女21例;年龄269岁，平均33.5岁，18岁以下

4、20例。其中房间隔缺损修补术8例，室间隔缺损修补术12例，动脉导管结扎术5例，二尖瓣置换术10例，二间瓣置换及三尖瓣成形术4例，主动脉瓣置换术5例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术3例，肺动脉瓣成形术5例，法洛四联症(简称F4)矫治术4例，法洛三联症(简称F3)矫治术2例，全组患者均在低温体外循环下行心内直视手术。本组患者均采用有创动脉压力监测，其中桡动脉置管52例，肱动脉置管3例，股动脉置管1例，足背动脉置管2例。1.2方法58例患者均在手术室行动脉置管，并通过动脉导管抽取血样进展各种检查。手术完毕回病房后，使用迈瑞多参数监护仪、0.1%肝素生理盐水、注射器、延长管、三通开关等，将压力传感器置于右

5、心房平齐处(即第4肋间腋中线程度)，关闭患者连接端的三通，开放大气连接端三统统大气，按键归零。归零完毕后，关闭大气端三通，翻开患者端三通，出现动脉压力波形及数值。观察血压变化，随时调整血管活性药物，使患者血压维持在满意的程度。如需采血，先关闭压力传感器端三通，将动脉导管内的液体全部抽出，抽出少量血液。关闭患者连接端三通，换注射器。开启患者连接端三通抽取血液标本。关闭患者连接端三通，接上前一注射器，翻开患者连接端三通，缓慢将注射器内的液体推入，再推入少量肝素液，直至动脉导管内无血液为止，继续监测血压。2结果本组58例患者中，55例患者通过有创动脉压力监测正确指导治疗和用药，术后神志清楚，血压平稳

6、，尿量3540l/h，病情稳定，停顿监测IBP，拔除动脉置管，置管留置时间最短24h，最长92h，平均43h，监测效果满意;3例患者因术后当天就出现低心排综合征，抢救无效死亡后拔除动脉置管。58例置管患者无一例出现并发症。3护理3.1动脉测压管的护理患者术后回病房时，将动脉测压管连接传感器至监护仪，连接收要有一定的硬度，以防打折、受压。长度要适宜，既要保证患者能翻身，又不可因过长而影响取值的准确性。各管道连接严密，无漏液、漏气，更不能产生气泡，否那么将造成动脉波形改变，甚至导致空气栓塞。每48h更换整个冲洗系统和管道系统1次，如有污染应及时更换。每2h用0.1%肝素生理盐水冲洗管道1次，有回血

7、时及时冲洗，并调整零点。如见到监护仪上动脉波形消失，就意味着动脉堵塞，可用注射器抽吸，如无回血，必须立即将动脉置管拔除，禁用动脉内注射及加压冲洗。体位改变时及时调整零点。测压时，尽量保持平卧位，压力传感器与右心房平齐(为了减少误差，确保取值的准确性，可将压力传感器用胶布固定于左或右上臂与右心房平齐处)。3.2监护仪的观察和护理动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率，比袖带测压更能反映心排出量。因此，亲密观察监护仪上IBP的波形变化。如IBP波形异常，考虑是否有以下因素：(1)管道是否折叠，管道内有无气泡、血凝块堵塞。(2)穿刺针位置是否恰当。(3)是否应用升压药、增强

8、心肌收缩药。(4)是否存在心律失常。处理方法：(1)定时冲洗或更换管道。(2)重新调零。(3)调整穿刺针位置。本组10例管壁附有回血，3例管道折叠，1例管道内有小气泡，经冲洗或更换管道和重新调零后波形正常;5例调整穿刺针位置后波形正常。调零顺序即先关近端后通大气，按键归零后，先关通气端后开近端。转贴于论文联盟.ll.3.3预防并发症的护理4讨论ABP是心内直视术后病人血流动力监测的主要手段。心内直视术后病人往往心血管功能不稳定，血压波动幅度大且变化迅速，NBP不能及时发现变化，可能延误最正确治疗时机5。同时，常规的袖带式测压结果不非常可靠，尤其是在低温体外循环下行心内直视术后或升压药导致血管收缩时，袖带测压的结果可能明显低于实际血压，而有创动脉压监测却能迅速、直接、准确、敏感地反映血液的压力变化，是连续动态过程。不仅可以观察每次心搏的压力曲线，随时发现动脉压变化，而且还可结合其他血流动力监测参数，有助于评价左室泵功能及重要组织器官的灌注状态，还可作为指导治疗和评价药物疗效的根据6。在心内直视术后患