儿童少年卫生学：第十六章 学校突发公共卫生事件应急处置

1、儿童少年卫生学第七版Response and Management on School Public Health Emergency Events第十六章 学校突发公共卫生事件应急处置 学习目标 掌握学校突发公共卫生事件定义、分级 掌握食物中毒、群体心因性反应事件定义 熟悉学校重大传染病疫情的预防与应对方法 熟悉群体心因性反应事件早期识别与处理方法 了解学校避难与避险应对措施（自学）第十六章 学校突发公共卫生事件应急处置2第一节学校突发公共卫生事件分级与应对原则 突发公共卫生事件（public health emergency events）第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 是指突

2、然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。学校突发公共卫生事件（school public health emergency events ）第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 指在学校内突然发生，对师生员工身体健康造成或可能造成严重损害的传染病流行、集体食物中毒、群体心因性事件等。第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 学校突发公共卫生事件特征 突发性 紧迫性 涉及面广，对社会产生很大影响 影响深远。后果严重性与效应滞后性，处置复杂和难度大20062008 年全国共报告学校传染病、食物中毒和

3、其他突发性公共卫生事件5318 起，报告病例240623 例，占全国学校突发公共卫生事件总起数的92.99%；其中学校报告的传染病占全国传染病报告总起数的85.64% 。第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 特别重大级重大级较大级一般级学校突发公共卫生事件分级学校突发公共卫生事件应对原则 第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 预防为主，常备不懈 统一领导，分级负责 依法规范，措施果断 依靠科学，加强合作 以人为本，生命至上学校应对突发公共卫生事件的措施 第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 学校（5个方面措施）教育行政部门（要做到4点）+教育行政部门依法制订本系统突发事件应急

4、预案。对学校相关人员开展传染病、食物中毒等的预防知识培训。定期检查学校落实情况及卫生状况。督查学校落实突发公共卫生事件处理的责任制度。学 校落实单位领导负责制，将突发事件应急管理列入工作议程，形成“群防群控”网络体系。加强学生健康管理，建立就诊登记制度、疫情报告制度、突发事件报告制度和食品卫生安全制度等。确保传染病、食物中毒报告信息畅通。做好疫情登记和整理工作。配合卫生部门采取有效措施，及时控制事件发展蔓延。通过健康宣教，提高学生应对能力。地方教育行政部门快速应急处置工作程序第二节学校重大传染病疫情预防与应对 重大传染病疫情 指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，

5、其发病率远远超过常年的发病率水平。 第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 学校突发公共卫生事件 第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 2006年全国突发公共卫生事件938起传染病流行事件占82.62食物中毒占3.83（教育部，2006）第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 2006-2008年全国传染病报告起数占传染病报告85.64占14.36前三位：水痘流行性腮腺炎风疹第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 西藏和黑龙江省最少浙江省云南省四川省重庆市河北省7.65%7.24%7.00%6.88%6.43%地区分布乡小学52.67%第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 乡小学、乡中学、县小学报告

6、的传染病暴发事件最多普通高校和中专、技校报告最少乡村中小学69.07%呼吸道传染病事件为主，占91.09%。前三位是：水痘、流行性腮腺炎和风疹。学校类型第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 季节性双峰分布，前高后低每年的 36 月和 l012 月水痘，流行性腮腺炎、风疹流感及流感样病例时间分布第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 健康教育 健康状况监测 公共场所消毒 及时发现并上报异常学校所在地区出现传染病暴发、流行时的处理措施 校园进出管理（晨检等） 通报疫情防控进展 隔离、医学观察和消毒 公布校园疫情防控工作情况第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 报告当地疾病预防控制机构和上级教育行政部

7、门 积极配合疾病预防控制机构迅速采取果断措施 控制传染源，切断传染途径，保护易感人群 早预防、早发现、早隔离、早治疗学校内出现传染病病例时的处理措施疑似传染病病例的处理措施123传染病确诊病例时的处理措施传染病暴发、流行时的处理措施甲类：鼠疫、霍乱。乙类：严格管理传染病。丙类：监测管理传染病。甲类：城市2小时内，农村2小时内电话报告防疫站。 新法中规定，乙类中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及甲型H1N1，按甲类传染病处理。第三节 学校食物中毒预防和应对 第三节 学校食物中毒预防和应对 根据美国食品药品管理局（FDA）的定义，是指由于食用受污染的食品或者饮料而引起的疾病。 WHO定义：

8、凡是通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。食源性疾病（food borne disease）食物是传播疾病的媒介引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子临床症状为中毒性或感染性表现三要素第三节 学校食物中毒预防和应对 中华人民共和国食品安全法（2009年颁布）将食物中毒定义为，指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。 因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄 生虫病（如囊虫病）。 因一次大量或者长期少量多次摄入某些有毒、有害物质而引起的以慢 性毒害为主要特征（如致畸

9、、致癌、致突变）的疾病。食物中毒（food poisoning）以下现象第三节 学校食物中毒预防和应对 在短时间内多人发病，流行曲线急剧上升。潜伏期短，暴发流行食用共同食物 停止该食物后发病很快停止。没有传染性食物中毒的流行表现中毒症状相似 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 不会通过空气、接触等而传播。第三节 学校食物中毒预防和应对 预警报告建立统一的食物中毒监测体系，加强对学校和托幼机构缺勤（课）率增加的报告，结合本地实际，强化对监测工作的管理，确保监测质量根据监测信息和食物中毒本身的发生、发展规律及特点，分析评估其对公众身心健康的危害程度及可能的发展趋势，及时为卫生行政部门提供预警信息任何单位

10、和个人有权向县级及以上卫生行政部门报告食物中毒暴发事件及其隐患，有权向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行食物中毒暴发事件应急处理职责的部门、单位及个人监测第三节 学校食物中毒预防和应对 学校食物中毒的控制措施 食品污染来源的控制 传播方式的控制 保护易感人群 消毒处理 宣传教育 评估学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定(2006年1月1日起施行)第四节 学校群体心因性反应事件 第四节 学校群体心因性反应事件 群体心因性反应（mass psychiatric reflection）指一种群体精神性反应，是在强烈的刺激导致神经系统暂时性功能失调而出现的系列性精神症状；这些症状可在人群中迅速扩

11、散，所有患者症状相同或相似。第四节 学校群体心因性反应事件 流行性癔病(epidemic hysteria) 群体性癔病（colonial hysterics） 群体精神性疾病（mass psychogenic illness，MPI） 群体社会性疾病（mass sociogenic illness，MSI） 定义第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点公共卫生事件：预防接种、服用预防/治疗药物、吸食被“污染”的食物或空气等，约占总事件比例75单纯精神因素：迷信谣传、疲劳或情绪紧张等 事件原因第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点 学生发生率：1285公共卫生事件引发的反应率：32预

12、防接种引发的反应率最高：38单纯精神因素引发的反应率：23反应发生率第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点 女性的反应率显著高于男性 事件的反应率与年龄的关系往往成倒“U”形多见于714岁的儿童年龄越大或年龄越小发生率均较低反应发生率第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点 春末夏初和夏末秋初高发 经济文化落后的偏远农村地区高发 群体性癔症的发展通常以“离心”的趋势向外发展通常以首发病例所在的一个班级、一个寝室、一个地区为中心向外扩散分布特征第四节 学校群体心因性反应事件 临床表现病人症状多样性，临床表现及主观症状与客观体征不符。个体意识并不丧失，患者的精神症状随精神状态和环境的变化

13、而改变。 第四节 学校群体心因性反应事件 临床表现癔症性精神障碍（分离障碍）意识朦胧、情感暴发、假性痴呆、木僵、神鬼附体等癔症性躯体障碍（转换障碍）痉挛发作、肢体疼痛、震颤等运动障碍感觉缺失或过敏、心因性疼痛、失明、耳聋等感觉障碍厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤搔痒、尿频、尿急等躯体化症状第四节 学校群体心因性反应事件 特定背景群体内部个体不适反应成为不良暗示源群体内部个别心因反应发生群体外不良暗示源群体内部不良互动群体性心因反应事件发生群体心因性反应时间发生的要素第四节 学校群体心因性反应事件 调查与处理 建立群体心因性反应事件的假说描述性流行病学研究，查明疾病分布，形成病因假设确定发病高

14、峰，判别暴发类型确定人群分布特征确定场所分布特征通过分析性流行病学检验病因假设经实验室诊断，最终确定病因第四节 学校群体心因性反应事件 第四节 学校群体心因性反应事件 调查与处理学校群体心因性反应处置的关键环节控制事件的影响范围是首要环节早期根据临床表现及实验室检查，确定学校群体心因性事件性质，为诊断和治疗赢得时间适时向师生通报事件有关进展情况 第四节 学校群体心因性反应事件 调查与处理现场处置和治疗 隔离患者 消除紧张性情绪环境 对症治疗 心理治疗:去注意、解释/暗示疗法 着重治疗关键患者 现身说法 争取家人配合学校应急避险教育学校应急避险教育美国学校危机管理模式美国联邦安全委员会专家提出:

15、公共危机管理应由危机预防、危机准备、危机回应、危机恢复四项内容组成。危机预防和危机准备意味着应采取前瞻性措施来提前减少危机发生的概率，降低危机可能造成的危害；危机回应和危机恢复指危机暴发后要采取措施缓解危机的破坏并减少损失；危机管理应通过缓解（mitigation）、准备（preparation）、反应（response）和恢复（recovery）等方式实现。思考题1.什么是学校突发公共卫生事件？2、学校突发公共卫生事件特征。3、学校群体心因性反应事件的发生原因、早期识别与处置的关键环节。 4、预防学校重大传染病疫情发生对于控制学校突发公共卫生事件意义重大。你同意这种观点吗？5. 举例说明食源

16、性疾病与食物中毒的区别和联系。第十六章 学校突发公共卫生事件应急处置儿童少年卫生学Thank you for your attention I 级特别重大突发公共卫生事件1. 肺鼠疫、肺炭疽在大中城市发生，并有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份并有进一步扩散趋势。2. 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有扩散趋势。3. 涉及多省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。4. 发生新传染病，或有我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。5. 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。6. 周边及与我国通航的国家/地区发生特大传染病疫情，并出

17、现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。7. 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大的突发公共卫生事件。II 级重大突发公共卫生事件1.学校发生集体食物中毒，一次中毒人数超过100人，并出现死亡病例；或出现10例及以上死亡病例。2. 学校发生肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍乱等传染病病例或血吸虫急性感染病例；发病人数及疫情波及范围达到由省级以上卫生行政部门确定的重大突发公共卫生事件标准。3. 学校发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。4. 乙类、丙类传染病在短期内暴发流行，发病人数及疫情波及范围达到由省级以上卫生行政部门确定的重大突发公共卫生事件标准。5. 群体性不明原因疾病，扩散

18、到本县（市）以外的学校。6. 因预防接种或群体预防性用药造成人员死亡。7. 因学校实验室（或工厂）有毒物（药）品泄漏，造成人员急性中毒在50人以上，或死亡5人以上。8. 发生在学校的、经省级以上卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。III级较大突发公共卫生事件1.学校发生集体性食物中毒，一次中毒人数100人以上，或出现死亡病例。2. 学校发生肺鼠疫、肺炭疽、霍乱等传染病病例及血吸虫急性感染病例，发病人数及疫情波及范围达到由市（州）级以上卫生行政部门确定的较大突发公共卫生事件标准。3. 乙类、丙类传染病在短期内暴发流行，疫情局限在县（市）域内的学校，发病人数达到市（州）级以上卫生行政部门确定的较大突发公共卫生事件标准。4. 在一个县（市）域内学校发现群体性不明原因疾病。5. 发生在学校的因预防接种或预防性服药造成的群体心因性反应或不良反应。6. 因学校实验室（或工