安全施行针刀治疗的方法易秉瑛

1、安全施行针刀治疗的方法易秉瑛安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第1页安全施行针刀治疗方法针刀手术安全性、有效性，是全部临床医师最关注大问题。各位都有自己经验和好方法。本人常见以下三法，不避浅漏，贡献管见，供同仁参考、敬请斧正：1，熟知针刀手术常见部位解剖；2，利用好X线片；3，“两快一慢”针刀操作方法。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第2页一，熟知人体解剖1，尤其要熟悉血管、神经干解剖：其行程、层次、体表投影等。如上、下肢主要血管、神经干、头颈部主要血管、神经行程、层次、体表投影等。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第3页上肢大动脉体表投影示图锁骨中点肘窝中心桡骨茎突内侧半横指处豌豆骨肱骨内上髁连线1/3处腋

2、动脉体表投影肱动脉投影桡动脉体表投影尺动脉投影安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第4页上肢主要血管神经体表投影示图安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第5页股三角内主要结构耻骨结节股动脉股神经髂前上棘股静脉缝匠肌内收肌安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第6页股动脉体表投影示图耻骨结节髂前上棘股动脉跳动点内收肌结节股动脉体表投影安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第7页坐骨神经及其分支坐骨神经胫神经腓总神经安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第8页坐骨神经及其分支体表投影髂后上棘第1点坐骨结节股骨大转子第2点第3点（约为腘窝顶点）坐骨神经体表投影胫神经体表投影腓总神经体表投影安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第9页坐骨神经体表投影髂后上

3、棘到坐骨结节连线中、上1/3交点处，为第1点； 坐骨结节与股骨大转子连线中、内1/3交点处，为第2点；股骨内外侧髁连线中点处，为第3点；依次将上述第1点、第2点、第3点連成一线，即为坐骨神经在股后侧体表投影。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第10页胫神经体表投影自腘窝尖顶处，约沿膕窝与小腿后侧中线、至小腿内踝后缘约一横指处，引一条直线；此直线，即为胫神经体表投影。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第11页腓总神经体表投影自国窝尖顶处开始，沿国窝外上缘，向外下，至腓骨小头下方约1cm处之连线，即为腓总神经体表投影。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第12页颈前血管神经干颈深静脉颈总动脉安全施行针刀治疗的方法易秉

4、瑛第13页颈总、颈外动脉体表投影安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第14页颈前血管神经干体表定位颈总（分为颈内、颈外）动脉在颈前部体表投影，能够明确确抺到其跳动而定位。颈内、颈深静脉与动脉系统伴行；颈外静脉，嘱患者深吸气后屏气，即清楚可见。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第15页颈总动脉和颈外动脉体表投影从胸锁关节向上引一条直线，到乳突尖与下颌角连线中点；以曱状软骨上缘为界，将此直线分为上、下两段：上段，为颈外动脉体表投影；下段，为颈总动脉体表投影。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第16页2，熟知头面、躯干、四肢一些主要区域局部解剖如头面部腮腺咬肌区、蝶颚窝；颅与脊柱交接部枕下三角区；四肢股三角、腘窝、踝管

5、、肘管、腕管等区域局部解剖。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第17页腮腺咬肌区、安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第18页腮腺咬肌区境界腮腺咬肌区，是指腮腺和咬肌所覆盖下颌支外表面和下颌后窝之区域。此区境界：上界：平颧弓和外耳道之间连线；下界：平下颌骨下缘平面；后界：为乳突及胸锁乳突上部前缘前界：为咬肌前缘（用力咬牙，在颊部可清楚触及咬肌前缘）。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第19页腮腺咬肌区内结构主有腮腺、面神经、颞浅动、静脉等主要组织器管。腮腺、面神经，为此区尤为主要组织器管。在此处行针刀手术，定要熟知此处局部解剖。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第20页皮浅薄筋膜下腮腺咬肌区内结构安全施行针刀治疗的方法

6、易秉瑛第21页腮腺位置、层次、境界腮腺位于外耳道前下方皮下浅筋膜深面。位置表浅。上邻：颧弓、外耳道和下颌关节；下平：下颌角水平；后平：乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘；前平：上颌第2臼牙牙冠后约2.03.0cm处（为咬肌和下颌支后缘）。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第22页腮腺实质内、周围主要结构腮腺实质内、浅面、深面，都有血管、神经纵行、横行、或交织穿过。深面纵行有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动、静脉和耳颞神经等：深面横行有：上颌动静脉、面横动脉静脉等；腮腺实质内穿过有：面神经分支安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第23页腮腺实质内、周围主要结构腮腺浅面：有耳大神经分支。故区由浅入深，依次为腮腺、面神经

7、分支、下颌后动脉、颈外动脉、耳颞神经、腮腺深部份，再深面还有颈内静脉、交感神经和迷走神经、颈内动脉等。因而此区不能随意进行针刀手术。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第24页翼腭窝位置、境界翼腭窝，也叫蝶腭窝，是临床很有用一个局部解剖区。可用于头、面、五官治疗。是针刀界还未很好应用一局解区。翼腭窝位置：位于颅底下方、颧弓和下颌支深面。翼腭窝境界：后壁，为蝶骨翼突外侧板前壁，为上颌骨后壁后侧；内壁，为腭骨外侧面；外壁，向外开放，通向面部。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第25页翼腭窝安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第26页翼腭窝安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第27页翼腭窝与周围交通向前，经眶上裂，通眼眶。向下，

8、经翼腭管，通向口腔。向内下，经蝶腭孔，通鼻腔。向上，经园孔通向颅腔内。向外，经翼上颌裂，通向侧面部；此处即是由侧面部进入翼腭窝入路，可用于临床穿剌、治疗。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第28页翼腭窝内主要组织结构最主要为三叉神经上颌神经及其分支：眶下神经：从眶下孔穿出，至面部；分布于下睑、鼻侧、面颊、上唇；颧神经：分布颧突部皮肤；上牙槽神经：分布上牙槽；蝶腭神经节及其分支：副交感神经，分布于鼻腔、硬软腭、扁桃体等处粘膜。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第29页枕下部枕下部，乃指上项线和下项线体表投影所围成区域。含部份项部和部份固有颈部区。是头颅与项部相互延续区。针炙学中风府穴、风池穴正位于此区。针刀

9、医学常见手术区。剌破环枕后膜，刀锋即入椎管内。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第30页枕下部枕外粗隆乳突上项线体表投影下项线体表投影安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第31页枕下三角头上斜肌头后大直肌头下斜肌安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第32页环枕后膜椎动脉枕下三角底部安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第33页椎动脉椎动脉安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第34页枕下区安全进针法环枕后膜硬脊膜外腔脊髓针对枕骨底部进针安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第35页二，利用好X线片利用颈椎正、侧位片。从正位片上，测量椎弓根间距（而且应测量颈椎最大椎弓根间距）数值，以判断椎管横径大小，从而能够准确确定棘旁点（即中线旁开）定位，使每一位患者棘旁点确位于其项部相对安全区内。安全施行针刀治疗的方法易秉瑛第36页安全施