烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤

1、烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第1页第一节热热力烧伤第二节 电烧伤和化学烧伤第三节 冻伤烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第2页重点难点熟悉了解掌握掌握热力烧伤、电烧伤、化学烧伤诊疗和处理标准烧伤休克诊疗和防治、烧伤感染诊疗和防治冻结性冻伤和非冻结性冻伤临床表现和防治烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第3页热力烧伤第一节烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第4页一、什么是烧伤 烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致组织损害。 热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引发组织损害。 通常所称烧伤，普通指热力所造成烧伤（临床上也有将热

2、液、蒸气所致烧伤称之为烫伤），其它因子所致烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第5页 烧伤是平时和战时常见病之一，平时年发病率约为总人口510，其中10%病人需住院治疗。当代战争中，因为武器发展，尤其是燃烧武器应用，烧伤发病率显著高于平时。假如发生核战争，则烧伤将成为战伤主要部份。 依据烧伤病理生理特点，普通将烧伤临床发展过程分为体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期和康复期四期，也有将后两期合并，称为修复康复期。各期之间相互交织，无显著界限，烧伤越重，其关系越亲密。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第6页（一）面积预计 是指皮肤

3、烧伤区域占全身体表面积百分数。有各种预计方法。我国常见中国九分法和手掌法。二、烧伤面积、深度判断外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第7页中国九分法中国九分法： 将全身体表面积划分为若干9%等分 外科学（第9版）成人体表各个别所占百分比示意图烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第8页手掌法手掌法： 不论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积1%。若医务人员与病人手大小相近，可用医务人员手掌来预计。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第9页（二）深度预计习惯用三度四分法热烧伤深度分度示意图外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第10页 1. 度烧伤 又称红斑性烧伤。为表皮角质层、透明

4、层、颗粒层损伤，局部红肿。生发层健在，增殖再生能力强。常于短期内（37天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。可有色素从容，绝大多数可在短期内恢复至正常肤色。度烧伤左下肢度烧伤（阳光暴晒所致）外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第11页 2. 度烧伤 又称水疱性烧伤。依据伤及皮肤深浅分为： （1）浅度烧伤：伤及真皮浅层，个别生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛猛烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素从容，不留瘢痕，皮肤功效良好。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第12页浅度烧伤水疱浅

5、度烧伤创面浅度烧伤大水疱外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第13页 （2） 深度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留个别网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后12天更为显著。因为残余真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如无感染，普通34周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引发局部功效障碍。深度烧伤深度烧伤外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第14页 3. 度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，

6、无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞树枝状血管网。因为皮肤及其附件全部被毁，34周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功效丧失，且常造成畸形。焦痂型烧伤外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第15页 对烧伤深度预计，也有 “四度五分法”， 在三度四分法基础上发展而成，它将三度四分法度烧伤再分为度（全层皮肤烧伤）和度（伤及皮下、肌肉、血管、骨组织），其余不变。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第16页（三）烧伤严重程度判断 轻度烧伤：面积10%以下度烧伤。 中度烧伤：总面积11%30%度烧伤，或度烧伤面积不足10%

7、。 重度烧伤：烧伤面积在31%50%，或度烧伤面积在11%20%之间，或烧伤面积虽不到上述百分比，但有以下情况之一者：全身情况较重或已经有休克；较重复合伤；中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积50%以上；或度面积20%以上。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第17页三、烧伤治疗标准（一）小面积浅度烧伤 按外科标准，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。（二）大面积深度烧伤 1. 早期及时补液，快速纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染； 3. 尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，降低感染起源； 4. 主动治疗严重吸入性损伤

8、，采取有效办法防治脏器功效障碍； 5. 早期重视心理、外观和功效康复。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第18页（一）现场抢救、转送 1.快速去除致伤原因 （1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍衣服。 （2）快速离开密闭和通风不良现场。 （3）及时冷疗：预防热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、降低渗出。 2. 及时发觉和处理危及病人生命情况 如心跳及呼吸停顿、对大出血、严重中毒等。 3. 妥善保护创面 在现场可用洁净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。防止用有色药品涂抹，增加对烧伤深度判定困难。 四、现场抢救、转送与早期处理外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第1

9、9页 4. 保持呼吸道通畅 火焰烧伤常伴烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，有条件者应吸入氧气。 5. 其它救治办法 应快速建立静脉通道加紧输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。转送旅程较远者，应留置导尿管，观察尿量。抚慰和勉励病人，使其情绪稳定。疼痛猛烈可酌情使用地西泮、哌替啶（度冷丁）等。 6. 转送 严重大面积烧伤早期应防止长途转送，烧伤面积较大者, 如不能在伤后12小时内送到附近医院，应在当地主动抗休克治疗，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，确保呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同。外科

10、学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第20页（二）入院后早期处理 1轻度烧伤 主要为创面处理，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：氯己定清洗、移除异物。 浅度水疱皮如无污染应予保留，深度烧伤水疱皮应予去除。 如用包扎疗法，内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超出创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则给予暴露疗法。 疼痛较显著者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗毒素。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第21页 2中、重度烧伤 应按以下程序处理：简明了解受伤史后，统计血压、脉搏、呼吸，注意有没有吸入性损伤及其

11、它合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。马上建立静脉输液通道，按照补液公式输液防治休克。留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有没有血红蛋白尿。清创，估算烧伤面积和深度（应绘图示意）。尤其应注意肢体、躯干有没有度环状焦痂压迫，如影响血液循环或呼吸，应行焦痂切开减张术。按烧伤面积、深度和补液反应，调整制订第一个24小时输液计划。广泛大面积深度烧伤普通采取暴露疗法。注射破伤风抗毒素血清，并用抗生素治疗防治感染。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第22页五、烧伤休克（一）临床表现与诊疗 心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压改变：早期脉压变小，随即血压下降。呼吸浅、快。尿量降低：是

12、低血容量休克一个主要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。口渴难忍，在小儿尤其显著。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧一个表现。周围静脉充盈不良、肢端凉，畏冷。血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第23页（二）休克防治 补液治疗是防治烧伤休克最主要办法，在按补液公式进行“容量补充”同时，还可给予心肌保护或心力扶持药品，进行“动力扶持”。 补液量常依据病人烧伤面积和体重计算。 三医大补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每1%、度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml（胶体及电解质百分比为21），另加

13、基础水分ml。 伤后前8小时内输入二分之一, 后16小时补入另二分之一。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第一个24小时实际输入量二分之一，5%葡萄糖溶液补充水分 ml（小儿另按年纪、体重计算）。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第24页 广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质百分比可改为11。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时二分之一，水分补充仍为 ml。 补液公式只是预计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液量与质。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤

14、第25页（三）休克监测 抗休克治疗时应严密观察以下指标，依据病人对治疗反应，随时调整输液速度和成份。 每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。 病人平静，无烦躁不安，无显著口渴。 脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下，呼吸平稳。 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。 有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。 如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加紧输液速度。在注意输液同时，尤其应注意呼吸道通畅。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第26页六、烧伤全身性感染（一）烧伤感染主要原因1. 创面大量坏死组织和渗出成为微生物良好培养基；2. 严重烧伤虽伤在体表，肠黏膜屏障有

15、显著应激性损害，肠道微生物、内毒素等均可移位，肠道可成为内源性感染主要起源。3. 吸入性损伤后，继发肺部感染几率高。4. 长时间静脉输液，静脉导管感染是最常见医源性感染。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第27页早期诊疗和治疗是防治烧伤全身性感染关键。诊疗主要依据：1. 性格改变，兴奋、多语、定向障碍，或冷淡、幻觉、迫害妄想。2. 体温骤升或骤降，体温骤升者，起病时常伴有寒战；体温不升者常示为严重革兰阴性杆菌感染。3. 心率加紧（成人常在140次/分以上），呼吸急促。4. 创面骤变。创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。5. 白细胞计数骤升或骤降。其它如血糖、脏器功效都可能改变。

16、 （二）烧伤全身性感染诊疗 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第28页 1. 主动纠正休克 防治组织器官缺血缺氧损害、维护机体防御功效，保护肠黏膜屏障，对预防感染有主要意义。 2. 正确处理创面 烧伤创面尤其是深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染关键办法。 3. 合理应用抗生素 针对致病菌选择抗生素，贵在病菌侵入伊始及时用药。 4. 其它综合办法 包含营养支持、纠正水与电解质紊乱、维护脏器功效等。（三）烧伤全身性感染防治标准 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第29页七、创面处理 （一）简单清创 指烧伤早期在不对病人造成较大干扰前提下

17、简单清创方法。在早期创面处理时，除化学烧伤及合并毒素或严重污染者外，多采取简单清创，主要目标是清洁及消毒创面，去除残留异物及污染物，尽可能减轻彻底清创刷洗创面对伤员强烈刺激和危害。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第30页早期清创后非手术治疗：可采取包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。（二）早期清创后创面处理1. 度烧伤：无需特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂薄层油脂。2. 小面积浅度烧伤：如水疱皮完整，应予保留，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合。如水疱皮已撕脱，能够无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其它感染迹象

18、，无须经常换药，以免损伤新生上皮。如创面已感染，应勤换敷料，去除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第31页 （三）深度烧伤处理 因为坏死组织多，组织液化、细菌易于定植，应外用抗菌药品。常见有效外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。外用抗菌药品只能一定程度抑制细菌生长。 深度和度烧伤多主张采取主动手术治疗，包含早期切痂或削痂，并马上皮肤移植。早期外科手术能降低全身性感染发病率，降低脏器并发症，提升大面积烧伤治愈率，并缩短住院日。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第32页电烧伤和化学烧伤第二节烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第33页一、电烧伤 （一）

19、定义 电流经过人体所引发烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质（交流或直流、频率）、电压、接触部位电阻、接触时间长短和电流在体内经路等原因。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第34页 （二）临床表现 1. 全身性损害（电损伤） 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。电休克恢复后，病人在短期内可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多能自行恢复。电流经过头部者以后可发生白内障。 2. 局部损害（电烧伤） 有“入口”和“出口”，入口较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨骼，损伤范围常外小内大；没有

20、显著坏死层面；局部渗出较普通烧伤重，包含筋膜腔内水肿；因为邻近血管损害，常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩充数倍。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第35页电烧伤入口电烧伤出口电烧伤入口和出口创面外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第36页 （三）电烧伤治疗 1.现场抢救 使病人快速脱离电源，用干木棒、干竹杆等不导电物体将电源拨开，或马上关闭电闸等。如病人呼吸、心跳已停顿，即应行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏办法。复苏后还应注意心电监护。 2.液体复苏 早期补液量应多于普通烧伤。对深部组织损伤应充分预计，因为肌肉和红细胞广泛损害，释放大量血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症情况下，

21、很易沉积于肾小管，造成急性肾衰竭。为此，在多补充液体同时，应补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于普通烧伤标准。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第37页 3. 创面处理 清创时应注意切开减张，尽早切除坏死组织植皮，包含可疑间生态组织。当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，能够异体皮或异种皮暂时覆盖，23天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。床旁常备止血带与止血包，防血管破裂大量出血而致休克。 4. 早期全身应用抗生素 应尤其警觉厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素。外科学（第9版）

22、烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第38页二、化学烧伤 （一）定义 由化学制剂引发烧伤。化学烧伤特点是有些化学物质在接触人体后，除马上损伤外，还可继续侵入或被吸收，造成进行性局部损害或全身性中毒。化学烧伤防治，不论在平时或战时都很主要。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第39页1. 马上解脱被化学物质浸渍衣物。2. 连续大量清水冲洗，时间应不少于30分钟。注意五官冲洗，以免严重角膜损伤致盲或造成其它后果。3. 抢救时使用中和剂并非上策，除耽搁时间外，还可因慌忙中浓度选择不妥或中和反应中产热而加重损害。4. 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。5. 已明确为化学毒物致伤者，应选取对应解

23、毒剂或反抗剂。(二) 普通处理标准 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第40页 （三）酸烧伤 常见是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，故普通无水疱。 硫酸烧伤后痂呈深棕色，硝酸者为黄褐色，盐酸者为黄色。 普通烧伤越深，痂颜色越深，质地越硬，痂内陷也越深。早期感染较轻，浅度多可痂下愈合；深度烧伤脱痂较迟，脱痂后肉芽创面愈合较慢，因而瘢痕增生常较普通烧伤显著。 创面处理同普通烧伤。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第41页 （四）碱烧伤 以氢氧化纳、氨、石灰及电石烧伤较常见。 强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪, 碱离子还可与蛋白结合，形成可溶性蛋白, 向深部组

24、织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩充或加深，并引发剧痛。 苛性碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合。 强碱烧伤后抢救时要尽早冲洗，时间最少30分钟。普通不主张用中和剂。如创面pH达7以上，可用2%硼酸湿敷创面，再冲洗。冲洗后最好采取暴露疗法，方便观察创面改变，深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同普通烧伤。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第42页（四）磷烧伤 除因皮肤上磷接触空气自燃引发烧伤外，还因为磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。磷吸收后能引发

25、肝、肾、心、肺等脏器损害。 抢救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜涂布，可形成无毒性磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜浓度不超出1%，以免铜中毒。忌用油脂类敷料，可用3%5%碳酸氢钠湿敷包扎。 深度磷烧伤，应尽早切痂植皮，受侵犯肌肉应广泛切除。如肌肉受侵范围较广或侵及骨骼，必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中毒。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第43页冻伤第三节烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第44页一、什么是冻伤 冻伤是低温严寒侵袭所引发损伤，分两类：一类称非冻结性冻伤，由10以下至冰点以上低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足

26、、水浸手等。另一类称冻结性冻伤，由冰点以下低温（普通在-5以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第45页二、非冻结性冻伤 （一）临床表现 1. 足、手等部位常见，先有严寒感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水疱； 2. 去除水疱皮后见创面发红、有渗液； 3. 并发感染后形成糜烂或溃疡。 4. 常有个体易发原因，易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低相关。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第46页 （二）预防和治疗 1. 冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。 2. 患过冻疮者、尤其是儿童，在严寒季节应注意手、足、耳等保暖，

27、并可涂擦防冻疮霜剂。 3. 发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。 4. 有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾软膏，也可用冻疮膏。 5. 战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀中药以改进肢体循环。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第47页第三、冻结性冻伤一节 （一）临床表现 1. 局部表现：冻伤创面依损害程度普通分为四度。（1）度（红斑性冻伤） 损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，不留瘢痕。（2）度（水疱性冻伤） 损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛

28、较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。12天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，23周后脱痂痊愈，普通少有瘢痕。外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第48页 （3）度（焦痂性冻伤） 损伤达全皮层，严重者可深至皮下组织、肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。开始复温后，可表现为二度冻伤，但水疱为血性，随即皮肤逐步变褐、变黑，以至坏死。有一开始皮肤即变白，逐步坏死。普通多为干性坏死，但如有广泛血栓形成、水肿和感染时，也可为湿性坏死。 （4）度冻伤（坏疽性冻伤） 损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰色、无水疱；坏死组织与健康组织分界在20日左右显著，通常呈干性坏死，也可并发感染而成湿性坏疽。局部表现类似三度冻伤，治愈后多留有功效障碍或致残。 外科学（第9版）烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤第49页 2. 全身表现 全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识含糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸