肿瘤学头颈部肿瘤

1、肿瘤学头颈部肿瘤肿瘤学头颈部肿瘤第1页总 论肿瘤学头颈部肿瘤第2页特点占全身恶性肿瘤30%，不包含中枢神经系统肿瘤。头颈部解剖结构复杂，集中了许多主要器官，控制着主要生理功效。肿瘤类型多而复杂。手术和放疗在其治疗中同等地主要。治疗 多样化决定了需要很好综合治疗组织制度，故需要医师非常负责和仔细。肿瘤学头颈部肿瘤第3页头颈部肿瘤分期(UICC/AJCC)T 原发灶 Tis 原位癌 T0 未见原发灶 T1T2T3T4 依大小排列 Tx 原发灶大小不明N 局部淋巴结 N0 无所属淋巴结侵犯 N1N2N3 依大小范围排列 N4 对侧淋巴结侵犯 Nx 淋巴结情况不明M 远地转移 M0 无远地转移 M1

2、有远地转移肿瘤学头颈部肿瘤第4页治疗外科治疗(Surgery)放射治疗(Radiotherapy)化学治疗(Chemotherapy)中医中药治疗(Chinese traditional medicine)生物修饰剂(Biology response modifies，BRMs )综合治疗（Comprehensive treatment ）肿瘤学头颈部肿瘤第5页头颈部肿瘤包含肿瘤鼻咽癌口腔癌：唇癌、舌癌、口底癌、齿龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌、磨牙后区癌口咽癌：舌根癌、扁桃体癌、软腭癌下咽癌喉癌：声门癌、声门上区癌、声门下区癌鼻腔及副鼻窦癌甲状腺癌延腺肿瘤颈部肿块颅脑肿瘤肿瘤学头颈部肿瘤第6页鼻咽癌

3、Nasopharyngeal Carcinoma, NPC“Canton Cancer”肿瘤学头颈部肿瘤第7页概 况肿瘤学头颈部肿瘤第8页流行病学占全部恶性肿瘤死亡率2.81%，居第八位。以中国南方发病率，如广东、广西和湖南等省。男女之比为2-3：1。40-60岁为发病高峰。有种族差异，好发于黄种人。肿瘤学头颈部肿瘤第9页病因1：EB病毒鼻咽癌病人EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体阳性率分别为96%和81.5%。3536例VCA-IgA抗体阳性者中共检出87例鼻咽癌，较同龄人群发病率高82倍。肿瘤学头颈部肿瘤第10页病因2：环境和饮食调查发觉：鼻咽癌高发区大米和水中一些微量元素较高。一些

4、植物提出液有激活EB病毒作用。肿瘤学头颈部肿瘤第11页病因3：遗传原因居住在其它国家中国南方人后代仍保持着高发病率。研究发觉：鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。肿瘤学头颈部肿瘤第12页解剖结构1 ：鼻咽部大小：上下径、左右径各3-4cm；前后径约2-3cm。六个壁 ：顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁；侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口； 底壁为软腭后面及口咽 ；前壁为鼻中隔后缘及后鼻孔。肿瘤学头颈部肿瘤第13页解剖结构2 ：鼻咽部肿瘤学头颈部肿瘤第14页解剖3：UICC颈部淋巴结分区Level: A：颌下和颏下三角淋巴结包含颏下三角（前正中线至二腹肌前腹 与舌

5、骨下缘之间区域） B：颌下三角区（下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间区域） Level : 舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结） A：颈A前 B：颈A后Level : 中颈淋巴结（舌骨下缘至环环状软骨下缘）Level : 下颈淋巴结（ 环甲膜至锁骨上缘）Level : 颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘， 下界：锁骨，上界：颅底） A：环状软骨下缘以上区 B：环状软骨下缘至缩骨上缘区Level : 颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨， 下界：胸骨切迹）Level : 上纵隔淋巴结（至主动脉弓上）肿瘤学头颈部肿瘤第15页解剖4：颈部淋巴结分区肿瘤学头颈部肿瘤第16页病

6、理类型1978年WHO：1型为角化鳞状细胞癌；2型为非角化鳞状细胞癌；3型为未分化癌1972年我国鼻咽癌协作组：（1）原位癌；（2）浸润癌：1，微小浸润癌；2鳞癌；3泡状核细胞癌；4未分化癌；5腺癌；6其它类型癌肿瘤学头颈部肿瘤第17页诊 断肿瘤学头颈部肿瘤第18页临床表现颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视其它：伸舌偏斜、张口困难和突眼等肿瘤学头颈部肿瘤第19页体检鼻咽部新生物：用间接鼻咽镜和/或纤维鼻咽镜观察。颈部肿块颅神经征肿瘤学头颈部肿瘤第20页辅助检验1：常规项目血常规、肝肾功效血清VCA-IgA和EA-IgA抗体检测肿瘤学头颈部肿瘤第21页辅助检验2：影象学X线检验

7、：1，鼻咽侧位片、颅底片和颈静脉孔片：当前已较少应用；2，胸片：观察有没有肺转移。B超检验：排除肝脏转移。ECT骨显像：排除骨转移可能。CT, MRI/MRS, SPECT/PET:肿瘤学头颈部肿瘤第22页病理学诊疗在间接鼻咽镜观察下，直接从口腔活检。在纤维鼻咽镜直视下活检。穿刺：颈部淋巴结或鼻咽部。肿瘤学头颈部肿瘤第23页临床分期1997年UICC分期：国际通用1992年福州分期（九二分期）：我国通用香港Hos分期2008福州分期：当前我国通用第七版UICC/AJCC分期 肿瘤学头颈部肿瘤第24页判别诊疗1：与鼻咽部肿块判别鼻咽增生性结节鼻咽增殖体鼻咽纤维血管瘤鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽结核蝶鞍区肿

8、瘤（垂体瘤）脊索瘤颅咽管瘤肿瘤学头颈部肿瘤第25页判别诊疗1：与颈部肿块判别原发不明颈部淋巴结转移性癌颈淋巴结慢性炎颈淋巴结结核颈部良性肿瘤：如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等肿瘤学头颈部肿瘤第26页治 疗肿瘤学头颈部肿瘤第27页治疗放疗：为主要治疗伎俩 常规外照射、 计划性外照射野+腔内治疗立体定向放疗、3D-CRT/IMRT放疗+化疗： 诱导化疗、 辅助化疗、 同时放化疗手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发手术切除 放疗后颈部淋巴结残余或复发后营救治疗 单个残余：局部淋巴结切除术 多个残余：功效性颈清扫肿瘤学头颈部肿瘤第28页放射治疗：放射源选择 鼻咽原发灶照射：60Co线或直线加速器 6MV

9、X线；前组筛窦6-9Mev电子线 颈淋巴结照射：60Co线或直线加速器 6MVX线及912Mev电子线 近距离照射：高剂量率192Ir肿瘤学头颈部肿瘤第29页放射治疗：照射靶区鼻咽：原发灶亚临床病灶（包含鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）肿瘤学头颈部肿瘤第30页放射治疗：常见照射野1.面颈联合野：包含鼻咽原发灶、鼻咽亚临床病灶和上半颈淋巴引流区2.耳前野： 鼻咽原发灶鼻咽亚临床病灶。若病灶偏侧且偏后可采取打角度（58）斜角对穿侵犯范围定，包含鼻咽原发灶鼻咽亚临床灶3.鼻前野：上、下界同耳野，双侧界以咽旁间隙外侧为界4.

10、筛窦野：包含前组筛窦区5.颅底野：对颅底有破坏者加量。6.耳后野：对茎突后区侵犯者加量肿瘤学头颈部肿瘤第31页8.全颈切线野： 包含颈部、锁骨上淋巴引流区9.下半颈切线野：环甲膜以下颈淋巴引流及锁骨上淋巴引流区10.颈部电子线野：选择颈部照射范围，采取不规则设计，主要针对淋巴结及引流区及局部淋巴结肿瘤学头颈部肿瘤第32页鼻咽癌放射治疗流程体位面罩固定模拟机等中心定位勾画靶区制作铅挡块照射野验证实施放射治疗肿瘤学头颈部肿瘤第33页鼻咽癌放射治疗剂量鼻咽原发灶：DT6678GY6.67.8周 颈部转移灶：DT6070GY67.4周 亚临床治疗区：DT5054GY55.4周肿瘤学头颈部肿瘤第34页放

11、射治疗新技术：CRT/IMRT肿瘤学头颈部肿瘤第35页化疗：新辅助（诱导）适应证：T4或N23方案： Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5（或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5(可行48小时civ)肿瘤学头颈部肿瘤第36页化疗：同期适应证：T3-4方案：依据病人耐受情况，选取下述其中之一单药治疗。Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每七天1 次；Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip 每3周1次，水化；肿瘤学头颈部肿瘤第37

12、页化疗：辅助适应症：T4或N3 放疗后有残留者方案：放疗后第4周及第8周分别作两疗程。Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5（或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化）5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行48小时civ）肿瘤学头颈部肿瘤第38页放疗急性反应腮腺急性反应口腔、口咽黏膜急性反应放射野皮肤反应外耳道湿性反应或中耳炎鼻腔黏膜反应眼黏膜反应全身反应肿瘤学头颈部肿瘤第39页放射治疗后遗症放射性中耳炎放射性龋齿放射性面颌部颈部皮下水肿头面颈部急性蜂窝织炎放射性皮肤损伤头颈部软组织纤维化张口困难放射性颌骨

13、骨髓炎，骨坏死放射性颅神经损伤放射性脑脊髓病肿瘤学头颈部肿瘤第40页疗 效五年生存率约55%左右。治疗后失败时间大多在3年内（占85%左右）。死亡原因：远地转移（50%）、鼻咽部未控或复发（25%）、颈淋巴结未控和复发（20%）。肿瘤学头颈部肿瘤第41页预后原因病期早晚：1、2、3和4期5年生存率分别约为90%、75%、50%和25%。诊疗伎俩放射治疗技术影响综合治疗伎俩影响肿瘤学头颈部肿瘤第42页展 望力争早诊早治规范放射治疗技术更新相关诊疗设备，探索新放疗方法多学科综合治疗工作深入开展前期基础研究结果临床推广应用肿瘤学头颈部肿瘤第43页喉 癌肿瘤学头颈部肿瘤第44页发病率是最常见头颈部恶性

14、肿瘤，在美国，喉癌约占全身肿瘤2%。城市高于乡村，男性高于女性，在上海，男性发病率是女性6倍。肿瘤学头颈部肿瘤第45页病 因吸烟：吸烟者发病率要高于非吸烟者18倍人类乳头状病毒(HPV)感染：喉癌标本中，HPV感染阳性率为49.1%，颈淋巴结转移阳性率为21%，而正常组织则为阴性。性激素：喉癌组织中雄激素受体阳性率达50%-100%，喉癌患者血清中睾酮水平显著升高癌基因及抑癌基因：H-ras、C-myc等癌基因突变、扩增以及抑癌基因P53、Rb基因突变与缺失。肿瘤学头颈部肿瘤第46页解剖结构肿瘤学头颈部肿瘤第47页淋巴结转移声门上喉癌：经常转移到二腹肌下淋巴结，颌下和副神经链淋巴结较少。诊疗时

15、55%有颈淋巴结转移，其中16%为双侧转移。声门癌：颈淋巴结转移率较低，T1为0%、T2为1.7%，T3、T4则分别为20%到30%。肿瘤学头颈部肿瘤第48页诊疗 临床表现：声嘶、咽痛、颈部肿块体检：间接和直接喉镜检验能够较明确肿瘤部位和范围，并明确声带活动度。影象学检验：CT/MRI。病理学诊疗肿瘤学头颈部肿瘤第49页治疗目标不但要治愈肿瘤，而且要保留喉功效，无严重并发症肿瘤学头颈部肿瘤第50页放射治疗：声门癌早期（T1和T2） ：单纯放疗。野仅包含原发肿瘤即可。放射治疗后2年局部肿瘤控制率分别为89%和80%。局部晚期（T3 和T4） ：较大照射野放疗（包含二腹肌下和中颈淋巴结）。另外能够

16、进行术前或术后放射。已发生颈部淋巴结转移喉癌：化疗、放疗和手术综合治疗。备注：在随访中较难区分放射性水肿和局部肿瘤复发。进展性喉水肿、连续性喉疼痛、或者原来声带活动变为固定，则表明喉癌复发。肿瘤学头颈部肿瘤第51页早期（T1和T2）声门癌肿瘤学头颈部肿瘤第52页放射治疗：声门上区癌早期：放疗（大野后缩野）或声门上喉切除术。晚期：全喉切除术。原发灶早期，而颈部淋巴结巨大(N2或N3)：原发灶放疗，颈部淋巴结手术。肿瘤学头颈部肿瘤第53页声门下区癌早期：单纯放疗或综合治疗，5年生存率为40-50%。中晚期：手术为主，单纯放疗较少。设野：依据详细病变范围，选择适当照射野。肿瘤学头颈部肿瘤第54页甲状

17、腺癌肿瘤学头颈部肿瘤第55页概 况头颈部最常见恶性肿瘤，年均增加6.2%。当前，已是占女性恶性肿瘤第6位常见肿瘤。乳头状癌最常见约占60%。手术治疗为主。预后很好。肿瘤学头颈部肿瘤第56页病因学未明确可能与饮食原因(高碘或缺碘饮食)，放射线接触史，雌激素分泌增加，遗传原因，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来肿瘤学头颈部肿瘤第57页病理乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，还低分化癌等。其中，甲状腺乳头状癌百分比约为90%，甲状腺滤泡状癌百分比约为5%，甲状腺髓样癌百分比约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其它恶性肿瘤。 肿瘤学头颈部肿瘤第5

18、8页诊疗病史、体格检验。辅助检验血清学、影像学、病理学 肿瘤学头颈部肿瘤第59页判别甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿。亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） 肿瘤学头颈部肿瘤第60页分期UICC、AJCC1.小于45岁乳头状癌或滤泡性癌I期II期2.大于、等于45岁乳头状癌和髓样癌I-IV期3.未分化癌IV期肿瘤学头颈部肿瘤第61页治疗手术治疗：1.原发灶2.淋巴结非手术治疗：1.内分泌治疗2.131I治疗3.放射治疗4.化疗肿瘤学头颈部肿瘤第62页预后分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。依据前述高、低危分期，其20年生存率：低危约为90%，高危

19、约为61%。即使有身体其它部位转移，分化型甲状腺癌10年生存率也可达25%40%。 甲状腺未分化癌病死率约50%，仅极少数病人能长久生存，很多病人在短时间内死亡。普通从诊疗到死亡中位生存期仅48个月。 肿瘤学头颈部肿瘤第63页舌体癌肿瘤学头颈部肿瘤第64页概 况指发生在舌前2/3区域肿瘤。约占口腔癌1/3-1/2。80-90%好发于舌活动部侧缘。病理类型为中或高分化鳞癌。肿瘤呈浸润生长趋势，易出现深部肌肉和淋巴结转移。肿瘤学头颈部肿瘤第65页诊 断临床表现：影象学（CT/MRI） ：了解肿瘤侵犯范围病理学诊疗：定性肿瘤学头颈部肿瘤第66页手术治疗早期病变且无颈淋巴结转移者：单纯手术（用局部肿瘤

20、切除及预防性功效性同侧颈清扫术）。有邻近口底侵犯者：加做个别下颌骨切除。放疗后原发灶控制而有颈淋巴结转移者：行颈清扫术。肿瘤学头颈部肿瘤第67页放射治疗早期病变：根治性放疗（外照射和/或组织插植近距离放疗/经口腔用体腔管照射），优势是舌功效保留。中晚期：有计划术前/后放疗（综合治疗）。T4病变、无手术指征等：姑息性放疗。肿瘤学头颈部肿瘤第68页放射治疗技术（外照射）放射源：4-6Mv 高能X线/钴-60、8-12Mev电子线。照射野：双侧对穿野（原发灶和双上颈淋巴结），36-40Gy后缩野。依据需要，后上颈部加电子线；双下颈采取切线野照射。肿瘤学头颈部肿瘤第69页放射治疗技术（外照射）：剂量单

21、纯放疗：70Gy放疗+组织间插植：40-50Gy放疗+体腔管照射：50+20-30术前放疗：50Gy术后放疗：（+）60-64Gy，（-）50-54Gy预防性：50-54GyN(+)者：单纯放疗疗效差，应以手术为主要原发灶颈部肿瘤学头颈部肿瘤第70页预 后疗效：5年生存率T1 80-90%、T2 50%、T3-4 25-30%。治疗失败：原因原发灶复发和颈淋巴结转移。肿瘤学头颈部肿瘤第71页舌根癌肿瘤学头颈部肿瘤第72页概况舌根占全舌后1/3。其淋巴结构参加组成韦氏环。病理以鳞癌多见，但较舌癌分化程度差。原发肿瘤以浸润性生长为主（3/4）。轻易发生颈淋巴结转移（80%），而且双侧发生率较高（3

22、0%）。肿瘤学头颈部肿瘤第73页诊疗临床表现：影象学（CT/MRI）：病理诊疗肿瘤学头颈部肿瘤第74页治疗T1-2N0-1：首选根治性放疗。T3N0-2b：放疗（常规/超分割）+/-同期化疗T4N0-2b：首选手术+/-放疗；不能手术者行放疗+同期化疗肿瘤学头颈部肿瘤第75页放射治疗技术照射技术基础同舌癌。备注：但野上界要较其高，达颧弓水平（颅底）。肿瘤学头颈部肿瘤第76页预后疗效：总5年生存率40-60%；T1-2 80-100%、 T3-4：30-60%。失败原因：原发灶和/或颈淋巴结转移未控（30-70%）肿瘤学头颈部肿瘤第77页涎腺肿瘤肿瘤学头颈部肿瘤第78页一、局部解剖1.腮腺2.颌

23、下腺3.舌下腺4.小涎腺肿瘤学头颈部肿瘤第79页二、流行病学及病因学腮腺80%，大多良性颌下腺10%，良恶性靠近舌下腺1%，多恶性小涎腺9%肿瘤学头颈部肿瘤第80页三、病理1.多形性腺瘤2.Warthin瘤3.黏液表皮样癌4.腺样囊性癌5.恶性混合瘤6.腺泡细胞癌7.腺癌8.鳞癌肿瘤学头颈部肿瘤第81页四、临床特点一、症状二、病理类型和临床特点肿瘤学头颈部肿瘤第82页五、诊疗判别诊疗一、诊疗二、判别诊疗肿瘤学头颈部肿瘤第83页六、治疗1.腮腺2.颌下腺3.舌下腺4.小涎腺肿瘤学头颈部肿瘤第84页七、预后肿瘤部位分期病理肿瘤学头颈部肿瘤第85页颈部肿块一、炎症性病变（一）非特异性炎症：淋巴结炎、

24、颈部间隙感染、传单（二）特异性炎症：结核、弓形虫、布鲁杆菌二、先天性肿块甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤三、颈部肿瘤颈淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、神经源性肿瘤、纤维组织肿瘤、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、腮腺肿瘤肿瘤学头颈部肿瘤第86页颈部淋巴结转移癌肿瘤学头颈部肿瘤第87页概 况隐性原发灶颈部转移癌。病理证实颈部淋巴结转移性癌，既往无肿瘤病史，而且全方面临床检验未发觉原发灶者。发病率占头颈部转移癌2-10%左右。病理以鳞癌为多，其次为未分化癌和腺癌。黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤不包含在内。肿瘤学头颈部肿瘤第88页诊疗思绪：普通规律颈部转移癌大约75%起源于头颈部原发肿瘤。头颈肿瘤转移首发转移部位通常在

25、前哨淋巴结，仅有2-10%为跳跃性转移。病理类型及分化程度。肿瘤学头颈部肿瘤第89页诊疗思绪：全方面考虑仔细和全方面体检。影象学检验：CT/MRI/SPECT/PET病理诊疗肿瘤学头颈部肿瘤第90页治疗标准低分化或未分化癌，早期鳞癌：放疗为主。N2期以上分化很好癌：肿瘤切除或颈淋巴结清扫术，术后必要时加放疗。腺癌：手术为主。锁骨上区转移癌：争取局部主动治疗。肿瘤学头颈部肿瘤第91页放射治疗全颈部加全咽部野：适合用于上、中颈部鳞癌、低分化癌或未分化癌。单纯颈部照射：适合用于腺癌，或仅有颏下、颌下或下颈淋巴结转移者。局部放疗：适合用于锁骨上区转移灶，或伴有身体其它部位转移者。肿瘤学头颈部肿瘤第92

26、页预 后疗效：5、生存率为23-70%和19-59%。原发灶出现率：治疗后有5-29%原发灶被发觉。原发灶出现部位：最常见部位是韦氏环，其次是下咽和喉。锁骨以下原发灶部位最常见是肺、消化道和乳腺。肿瘤学头颈部肿瘤第93页颅脑肿瘤肿瘤学头颈部肿瘤第94页病因学和发病特点一、病因学和发病特点遗传原因，物理原因，化学原因，致瘤病毒胶质瘤最多，60%左右，脑膜瘤9-22%，垂体瘤5-16%，神经鞘瘤7-9%。二、病理和分类肿瘤学头颈部肿瘤第95页临床特点一、高颅压症状和体征 ： “头痛、呕吐、视乳状水肿”二、神经系统症状和体征1.大脑半球肿瘤：精神、癫痫、感觉、锥体束、失语、视野2.蝶鞍区肿瘤：内分泌

27、紊乱、视觉障碍3.松果体区肿瘤：四叠体受压、中脑受压、下丘脑损害、小脑体征4.后窝肿瘤：小脑症状、蚓部症状、脑干症状、小脑脑桥角症状肿瘤学头颈部肿瘤第96页诊疗和判别诊疗一、临床诊疗二、影像学诊疗：X线、DSA、造影、CT、MRI、PET、脑磁图MEG、听觉脑干诱发电位ABR三、试验室检验：肿瘤标识物（生殖细胞瘤AFP,HCG,胎盘碱性磷酸酶PLAP）、垂体激素、细胞免疫功效检验四、判别诊疗：脑脓肿、脑结核、慢性硬膜下血肿、良性颅内压增高、寄生虫、脑出血、脑栓塞、血管畸形肿瘤学头颈部肿瘤第97页治疗一、对症治疗：降颅压、控制癫痫二、手术治疗：切除术、内减压术、外压术、活检术、脑脊液分流术三、放

28、射治疗四、化学治疗肿瘤学头颈部肿瘤第98页外科手术取得组织学诊疗减轻肿块占位效应，缓解临床症状降低肿瘤负荷良性肿瘤根治肿瘤学头颈部肿瘤第99页脑瘤放疗有利条件普通无中枢神经系统外转移个别肿瘤对射线敏感周围组织放射耐受性高肿瘤学头颈部肿瘤第100页化学治疗临床证实：BCNU、CCNU、PCNU作用非常有限！替莫唑胺(Temozolomide) 在BTSC研究ABCG2将药品泵出细胞蛋白抑制剂/RNAi化疗放射增敏肿瘤学头颈部肿瘤第101页CNS放射治疗标准：“有效、安全”四个字概括最大程度缩小高剂量体积杀灭BTSC，保护NSC认可较大但低剂量体积周围未受侵主要结构如脑干、颅神经等免受照射或严格控

29、制在耐受量以内肿瘤学头颈部肿瘤第102页CNS放射治疗类型：常规放疗三维立体定向放射治疗 X刀、 刀三维适形放疗或三维适形调强放疗肿瘤学头颈部肿瘤第103页CNS常规放射治疗局部放疗全脑全脊髓放疗 肿瘤学头颈部肿瘤第104页各论星形细胞瘤少枝胶质瘤室管膜瘤髓母细胞瘤原发性CNS恶性淋巴瘤生殖细胞瘤脑转移瘤肿瘤学头颈部肿瘤第105页星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤恶性胶质瘤肿瘤学头颈部肿瘤第106页恶性胶质瘤概述占颅内肿瘤60%10岁以前为发病高峰病理分级： 、级 低度恶性 、级 高度恶性约10%在肿瘤晚期可发生脑脊液播散肿瘤学头颈部肿瘤第107页恶性胶质瘤三维适形放疗 靶区设定： GTV：增强病灶外放2.5CM CTV：GTV+2.53.0CM PTV：CTV+0.5CM 50GY后缩野 PTV： GTV+1.0CM 照射剂