2023年普通外科学(副高)笔试历年高频考点试题附答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科学(副高)笔试历年高频考点试题附答案第1卷一.单选题(共10题)1.下列哪种病人在麻醉前不宜使用阿托品A.任何施行全麻的病人B.行上腹部手术的病人C.行盆腔手术的病人D.甲状腺功能亢进病人E.孕产妇请看正确答案：D甲状腺功能亢进病人2.下列哪项不能依靠B超判断A.胆管结石的大小B.梗阻部位的确定C.胆管扩张的程度D.胆管狭窄的程度E.胆管壁的厚度请看正确答案：D胆管狭窄的程度解析：B超不能判断胆管狭窄的程度，对肝内外胆管扩张或胆道结石较为敏感。本题答案选择D。3.关于胆囊癌的描述正确的是A.多发生于胆囊颈部B.预后较好C.多为腺癌D.男性多发E.有特异性临床表现请看正确答案：C多为腺癌解析：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。70%～98%的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占60%，预后差。本题答案选择C。4.关于神经纤维的论述，不正确的是A.主要是指轴突而言B.具有传导信息的功能C.只要神经不被切断，就不会发生传导阻滞D.传导速度最慢的是C类纤维E.根据纤维直径和来源分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类请看正确答案：C只要神经不被切断，就不会发生传导阻滞5.肝脏肿大不应该出现于下列哪一种疾病A.急性病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝淤血D.肝糖原累积症E.晚期肝硬化请看正确答案：E晚期肝硬化6.下列哪项体征不是急性化脓性腹膜炎(acutepyoperitonitis)所必需的A.腹式呼吸减弱B.腹肌紧张C.全腹压痛及反跳痛D.鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失请看正确答案：E右胸下肝浊音区缩小或消失解析：急性化脓性腹膜炎体征（1）腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。（2）肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和患者全身状况的不同而有轻重不一。（3）腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液过多时，可以叩出移动性浊音。（4）听诊常发现肠鸣音减弱或消失。（5）直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。7.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，最可能的原因是（）A.肾结核B.睾丸肿瘤C.肾积水D.肾癌E.肾盂巨大结石请看正确答案：D肾癌解析：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。8.有关急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，以下正确的是A.发热，腹胀，腹痛B.发热，黄疸，腹胀C.发热，腹痛，腹泻D.发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸请看正确答案：E发热，腹痛，黄疸解析：发热，腹痛，黄疸为夏科三联征。是急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点。9.患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500ml，既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白90g/L，剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为A.上消化道钡餐B.纤维胃镜C.腹部B超D.血管造影E.腹部CT请看正确答案：B纤维胃镜10.下列损伤中，哪项应优先处理A.张力性气胸B.单根多段肋骨骨折C.下肢开放性骨折D.包膜下脾破裂E.脑挫裂伤请看正确答案：A张力性气胸解析：应优先抢救的急症主要有心脏和呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。张力性气胸严重影响呼吸功能，造成呼吸、循环障碍，而其他几项在短时间内尚不足以致命，故应优先处理张力性气胸。二.填空题(共10题)1.患者男性，37岁，上腹不适、反酸、嗳气5年，反复发作恶心、呕吐3个月，呕吐物(vomit)为宿食，不含胆汁，体重减轻(weightloss)4kg。既往吸烟、酗酒10年。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音（-），振水音（+）。为进一步诊断和治疗，需检查包括（）请看正确答案：ABCD血常规血生化CA系列胃镜解析：2.血常规可明确有无贫血，血生化可明确电解质紊乱，CA系列为消化道肿瘤常用标志物，胃镜可观察梗阻部位，必要时还可以取活检明确诊断。2.男性，66岁。既往有高血压痛史8年，自行口服抗高血压药，控制良好，拟行胃癌根治术。术前血压170/100mmHg，心率84次/分，心电图示电轴左偏，心脏顺钟向转位，胸片示心脏增大，肝、肾功能无异常。在静吸复合麻醉下行胃癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。目前主张抗高血压药用至请看正确答案：D术前解析：有高血压病史，抗高血压药应用至手术前。3.男性，42岁。因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。针对此病人的护理正确的是请看正确答案：A严格隔离解析：应严格隔离，避免光、声等刺激，本题正确的答案是A。4.病例摘要：男性，45岁，入院前16小时感上腹部不适，有恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约1000ml，以后呕吐物变为暗红色，每次约500ml，呕吐后6小时排黑便2次，总量约500ml。查体：脉搏130次/分，血压75/52.5mmHg，面色苍白，神志淡漠，腹平软，脾左肋下5cm，余未见异常。应继续做哪些主要检查可初步诊断食管静脉破裂大出血请看正确答案：C胃镜解析：患者为急性消化道出血，应禁忌消化道钡餐检查。对于怀疑食管静脉破裂大出血患者首选胃镜检查，其可于胃镜下止血治疗，临床首选。5.男性，40岁。因"外伤后上腹部疼痛半小时"入院。入院时生命体征尚平稳，两小时后腹痛加重，伴上腹部压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。腹部彩超示：腹膜后低回声；肠管扩张明显，影响彩超观察。［提示］入院后患者病情平稳，腹痛较前减轻。腹部CT回报：腹膜后（肠系膜根部）少量积液，胰周少量积液。适宜的诊治方法包括（）请看正确答案：ABCD禁食补液+抑酸剂应用抗生素胃肠减压6.患者女性，53岁，血便、排便次数增多3个月。至医院就诊时，直肠指检发现进指7cm、直肠前壁可及溃疡型肿物，中央凹陷，瘤体固定，退指时指套有血染。进一步给予纤维结肠镜(fibrcolonoscope)检查：进镜达回盲瓣，退镜至距离肛缘8cm时发现占据肠腔1/2的环堤隆起中央凹陷状肿物。活检病理：中分化腺癌。［提示］直肠超声判断为T2N0，直肠MRI判断为T2N1。下一步的治疗选择是（）请看正确答案：BE术前化疗，氟尿嘧啶为基础的化疗方案盆腔放疗，总剂量50Gy解析：3.超声和MRI的分期判断结果不一致，主要是N分期不一致，MRI判定N分期的准确性优于直肠超声。所以，此例的术前分期评估应该是T2N1，应该接受新辅助治疗。术前T分期为T2，不存在浸透肠壁累及周围脏器的情况，D为错误答案。新辅助治疗方案：化疗，氟尿嘧啶为基础的化疗方案；放疗（长程放疗），分割25次，总剂量45～50Gy的盆腔照射。7.患者男性，65岁。间断便血1年，在多家医院检查，考虑为痔疮，应用药物治疗后，便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀，停止排气排便，来医院检查，经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物，肠腔狭窄，内镜不能通过。内镜病理活检：中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。［提示］患者胸部CT未见异常，腹部CT可见左肝2个，右肝1个低密度病灶，直径1～2cm。直肠超声因肿瘤较大未能分期。直肠磁共振提示肿瘤与精囊腺分界不清，肠周可见增大淋巴结。患者下一步治疗方案为（）请看正确答案：D患者为肿瘤四期患者，行直肠支架，解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗。待2～3个疗程化疗后，再次评估肝脏转移病灶以及直肠肿瘤分期。是否可行直肠癌根治手术以及肝转移病灶切除手术8.女性，55岁，无意中发现右侧腋窝肿块2个月，查体：双侧乳腺、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌。最可能的组织来源是请看正确答案：B乳腺解析：患者是55岁的女性，腋窝处有淋巴结转移癌，最可能的来源于乳腺。9.患者男，78岁，因“排尿困难12年，排尿中断伴疼痛1年”来诊。患者排尿困难12年，夜尿3~4次，近1年常出现排尿中断现象，伴疼痛放射至阴茎头部，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿。可能的诊断有请看正确答案：AB前列腺增生症膀胱结石解析：患者老年男性，排尿困难，夜尿多，考虑前列腺增生，出现排尿中断现象，伴疼痛放射至阴茎头部，提示膀胱结石，本题答案选择AB。10.患者男性，37岁，上腹不适、反酸、嗳气5年，反复发作恶心、呕吐3个月，呕吐物(vomit)为宿食，不含胆汁，体重减轻4kg。既往吸烟、酗酒10年。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音（-），振水音（+）。该患者下一步的治疗方案是（）请看正确答案：ABEFGH禁食水药物治疗消化性溃疡留置胃肠减压管择期行胃大部切除术放置空肠营养管行肠内营养胃液经空肠营养管回输解析：4.该患者为十二指肠良性溃疡引起的幽门梗阻，可先予保守治疗，通过放置空肠营养管给予肠内营养，改善营养状态，再择期行胃大部切除术，同时可回输胃液。胃出口梗阻的情况下不宜应用动力药物，甚至可能会加重腹胀症状。三.多选题(共10题)1.心房扑动的心电图特点包括A.QRs波群呈室上性，房室传导比例2：1～4：1或5：1以上，2：1为常见，1：1为罕见B.频率250～350／minC.P波消失，f波代替D.心律绝对整齐E.P波消失，F波代替，频率250～350／min，若频率>300／min，称不纯性心房扑动请看正确答案：ABEQRs波群呈室上性，房室传导比例2：1～4：1或5：1以上，2：1为常见，1：1为罕见频率250～350／minP波消失，F波代替，频率250～350／min，若频率>300／min，称不纯性心房扑动2.根据不同的病因，脾损伤分为（）A.单纯性脾破裂B.医源性脾损伤(iatrogenicsplenicinjury)C.外伤性脾破裂D.自发性脾破裂E.延迟性脾破裂请看正确答案：BCD医源性脾损伤外伤性脾破裂自发性脾破裂解析：根据不同的病因，脾损伤分为（1）外伤性脾损伤，（2）自发性脾损伤，（3）医源性脾损伤。本题答案选择BCD。3.下列哪些属开放性损伤A.挫伤B.火器伤C.爆振伤D.刺伤E.挤压伤请看正确答案：BD火器伤刺伤解析：开放性损伤就是受伤部位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤，在给出的答案中选择BD。4.血清碱性磷酸酶及胆红素明显升高，而转氨酶仅轻度升高见于A.胰头癌B.原发性胆汁性肝硬化C.黄疸性肝炎D.原发性肝癌E.肝脓肿请看正确答案：AB胰头癌原发性胆汁性肝硬化5.患者男性，49岁，呕血、便血4小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次／分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑A.内镜硬化剂注射(hardenerinjection)治疗B.TIPSSC.急诊行分流术D.急诊行断流术E.三腔二囊管继续压迫止血请看正确答案：AB内镜硬化剂注射治疗TIPSS解析：患者呕血、便血伴轻度意识障碍。肝炎后肝硬化10年病史。入院休克体征，巩膜轻度黄染，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，并伴有腹腔积液，下一步治疗应考虑内镜硬化剂注射治疗或行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术TIPSS。6.门静脉高压症的临床表现可有A.消瘦B.肝肿大(hepatomegaly)，肝功能异常C.食道静脉曲张D.腹水E.以上都不是请看正确答案：BCD肝肿大，肝功能异常食道静脉曲张腹水解析：主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性，在给出的答案中选择BCD。7.血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitisobliterans)的临床表现包括A.患肢皮温降低，色泽苍白B.患肢感觉异常、疼痛C.营养障碍改变D.患肢远侧动