胸腺癌的中医护理查房课件

1、胸腺癌的中医护理查房主查护士：张秀被查护士：李岚钰查房目的熟悉胸腺癌的病理病因及护理要点熟悉胸腺癌的中医护理了解生物治疗的原理掌握生物治疗的方法查房流程责任护士汇报病史病情分析及阐述相关知识链接查房小结现病史患者于2012年9月受凉后感冒，在当地门诊治疗后未见好转，至乌鲁木齐武警总院行胸部CT检查示“纵膈占位；心包积液；左侧胸腔积液；慢性支气管炎”。为求确诊，患者于2012年10月入住新疆医科大学附属肿瘤医院，经纵膈内肿物穿刺病理检查后，确诊为“胸腺中低分化鳞癌（T3N3M0 IVB期）”，无手术指证，行GP方案（西吉他滨+奈达铂）化疗后症状好转出院。现病史此后多次入住新疆医科大学附属肿瘤医院

2、，共行5周期化疗，1周期放疗，复查胸部CT示前纵膈肿物较前有所缩小。患者平素偶有胸闷不适，胸痛、咳嗽咯痰、发热等不适。2014年1月患者曾因胸闷、咳嗽至我院就诊，行胸部CT检查示“纵膈、心包及双侧胸腔大量积液”，经住院治疗后症状明显好转。患者为求进一步治疗，再次入院。既往史1、胆囊结石病史十余年2、II型糖尿病病史6年余 个人史无吸烟、酗酒等不良嗜好无家族性遗传病史体格检查T：36.5，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg望：神清，精神可，舌暗红，苔黄腻闻：湿啰音问：纳谷一般，夜寐一般，二便调切：脉弦滑治疗经过1、完善相关检查后拟“胸腺癌”收入我科，治疗上以控制血糖、能量

3、支持、补益肺肾，纳气平喘对症治疗。2、患者于2月12日行免疫细胞治疗，治疗过程顺利，无不良反应；于3月12日行第2次免疫细胞治疗。 疾病转归：经过两个疗程的免疫细胞治疗后复查胸片示胸水有明显减少，出院时患者无胸闷、胸痛，睡眠尚可，二便调。主要的护理问题和护理措施2、疼痛：与癌细胞侵入或转移有关。护理措施：向患者解释疼痛发生的原因、性质。观察记录汇报疼痛的部位、性质、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状等。遵医嘱用药，做好药物相关宣教。鼓励患者间交流，使用转移注意力的方法，例如听轻音乐等，以调畅情志。加强沟通，予以心理护理。评价：患者疼痛症状较前减轻。主要的护理问题和护理措施4、知识缺乏护理

4、措施： 1、经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 2、根据病人掌握知识的程度与病人是否了解自己的病情，有 针对性的介绍疾病的相关知识 3、如病人不知道自己的病情，与家属讲解疾病的相关知识， 消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者或家属了解病情能主动配合治疗护理潜在并发症1、有体液不足的危险护理措施： 1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24小时出入量 2、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 3、补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生潜在并发症2、重症肌无力护理措施：1、严密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救与处理

5、。2、维持正常的呼吸功能，评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度，病情变化及时通知医生3、保持呼吸道通畅，头偏一侧，定时翻身叩背吸痰，遵医嘱按时给予雾化吸入，利于呼吸道分泌物及时排出。4、改善缺氧状态，询问患者有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标。5、能够鉴别三种肌无力危象，并给予及时护理。健康教育1、根据自身情况，选择合适的运动方式。2、合理调整饮食3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪4、保持大便通畅5、按时服药，定期检查饮食指导1、注意膳食平衡2、食物多样化、搭配合理化3、少量多餐、吃清淡易消化的食物4、忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定，不提倡过

6、多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。5、多选择具有抗癌功效的食物：蔬菜类、大豆及其制品类。胸腺瘤的诊断由于缺乏特异性的临床表现 胸腺瘤的诊断主要依靠影像学检查胸腺瘤的治疗手术治疗：手术切除仍然是胸腺瘤首选的治疗方法放 疗：国外学者等研究报道胸腺瘤完全切除术后加放疗者的5年生存率为81%，次全切除术者44%，为非手术行单纯放疗者为20.6%，因此目前提倡将放疗作为胸腺瘤的一种术后辅助治疗方式。化疗：胸腺瘤对化疗相疗中得到广泛应用免疫细胞治疗中医辨证依据肺胀(痰热郁肺)患者古稀之年，肺气虚则卫表不固，外邪入里化热，灼炼阴液为痰，在加平素饮食不节，

7、致使痰热内生。痰热郁肺，肺失清肃，故见咳嗽；劳则耗气，故动则为甚。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热郁肺之征。新知识介绍-癌症患者的生物治疗生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。与传统的治疗方法不同，生物治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，相当于中医的“扶正培本，调和阴阳”。新知识介绍-癌症患者的生物治疗临床上应用这一原理，设计了树突状细胞瘤疫苗疗法，其方法是：抽取病人血液45ml，分离出单个核细胞，加特殊试剂培养，使其变成树突状细胞，再把病人的癌组织取出少许，把癌细胞粉碎，加入树突状细胞培养液中，让树突状细

8、胞获得癌细胞的信息，形成疫苗。最后将此种疫苗输入病人体内，可输入静脉或直接注入癌肿内。该疗法对黑素瘤、肾细胞癌、前列腺癌、非何杰淋巴瘤、脑胶质瘤、肝细胞癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌等效果较好。1、适应症病理活检确诊的实体肿瘤期患者,年龄16-80岁病人血象正常或基本正常（外周血白细胞2000）手术或放化疗后的间歇期或恢复期HBV、HCV、HIV、梅毒阴性(如果阳性需特别注明)生物治疗生物治疗2、禁忌症自身免疫性疾病，严重过敏史（青霉素或某种药物过敏除外,特别是无白蛋白过敏）T淋巴瘤、血癌心、肝、肾等重要器官功能衰竭术前血标本采集技术用50ML注射器抽取肝素液湿润注射器后抽血45ML。在酒精灯火

9、焰上方注入血标本。用油性笔在抗凝管上注明患者姓名、 科室。将标本与检验单一并送置免疫细胞治疗室。DC皮内注射技术遵医嘱在腹股沟或锁骨上下进行多点皮内注射。注入细胞制剂的过程中注意观察患者反及用药后的反应。细胞回输技术输血器用生理盐水冲管，按静脉穿刺流程进行穿刺。核对床号、姓名、细胞制剂种类和数量。换装有细胞的输液袋，调滴速4060滴/分。滴注过程中应间断轻轻捏挤输液袋，使细胞保持混悬液状态。密切观察患者有无不良反应，输液完毕嘱患者卧床30分钟。腹腔（胸腔）注射由主管医师进行操作，必要时可在B超指引下行胸或腹腔穿刺。细胞制剂30-50毫升，注射后嘱患者在床上左右翻身变换体位，使细胞制剂尽量均匀分布于胸/腹腔内。注意事项：1、询问患者的过敏史，主要询问白蛋白过敏史。2、取回的细胞常温下放置，不得自行保存，勿放冰箱。细胞内不得加入其它药物3、细胞制剂注射当日可以有一过性发热，一般在37.5C左右，不超过 38.5C无需特殊处理，数小时后可自行消退。个别患者出现皮疹可报告医生给予对症处理。如体温超过39C，或出现其它异常反应，应立即报告值班医师给予相应处理4、输细胞制剂过程中患者如有不适需立即停止输液，并通知医生及时处理。提问1、胸腺癌与肺