腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉

1、腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第1页主要内容1：“微创”的概念2：腹腔镜手术适应症3：手术用物准备4:手术步骤5：巡回护士配合要点6：器械护士配合要点腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第2页一、“微创”概念微创-顾名思义就是尽可能降低手术对正常组织破坏，最大程度降低手术对全身各系统功效影响，降低对人体伤害。优势：1.伤口小，防止了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第3页二、腹腔镜手术适应症1、子宫内膜异位证；2、 异位妊娠；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿；5、盆腔炎；6、不孕症；7、

2、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。 腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第4页三、用物准备仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀机器。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第5页三、用物准备一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲

3、诉第6页四、手术步骤1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第7页 3、取脐与剑突中点1CM切口，穿入气腹针，检验提醒进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第8页 4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。四、手术步骤腹腔镜下

4、子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第9页 5、剪开上方腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第10页 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第11页四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第12页

5、 7、分离腰大肌上脂肪结缔组织，显露其上生殖股神经。自上而下钝性+锐性去除右侧髂总和髂外动脉前及其周围淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间淋巴脂肪组织。于髂血管最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第13页 8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间疏松结缔组织，使直肠离开阴道。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第14页11、打开阔韧

6、带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第15页四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第16页解剖暴露盆腔血管、神经腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第17页腹下神经切断宫骶韧带腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第18页腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第19页腹腔镜下子宫双

7、附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第20页12缝合阴道残端，冲洗腹腔，检验无活动性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。四、手术步骤腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第21页五、巡回护士配合关键点1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90-100度；3、脚踏放于患者左侧。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第22页五、巡回护士配合关键点5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第23页6、超

8、声刀要进行冷开启，手柄与线接好后再开电源。五、巡回护士配合关键点腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第24页六、器械护士配合关键点 1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械使用方法，检验关节松紧性。 4、物品要严格分开，预防污染器械。 5、观察电子显示镜，依据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，降低无须要等候时间。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第25页体会该手术是切除范围最广，技术难度最大妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。器械护士应熟悉手术步骤，并及时去除操作钳夹上凝固炭化组织，使手术者止血快速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生亲密配合，以确保手术顺利进行，降低并发症发生。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第26页体会巡回护士在期间要控制手术室人员出入，防止工作人员无须要出入手术室，还应注意有没有违反无菌标准出现。亲密观察生命体征及病情改变，并确保各仪器性能良好，手术结束检验患者受压部位皮肤情况，预防压疮形成。腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第27页 谢谢聆听！腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术讲诉第28页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非能力。所以咱们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有