血气分析讲课

1、血气分析讲课血气分析讲课第1页血气分析检验注意事项一、血气分析标准上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如重复穿刺病人因疼痛 呼吸加紧会影响血标本酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就快速拔出针头用橡皮 血气分析讲课第2页血气分析检验注意事项 塞密

2、封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以 免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分 搅匀，以防凝血。五. 标本应马上送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中而且不 能超出1小时。六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH都有 影响，血气分析结果在37恒温下测得，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时体温来进行校正。七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简明病史及诊疗、体温、电解质数值、Hb克数及给 氧方式等。 血气分析讲课第3页概论气体交换功效指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析检验注意

3、事项血气分析讲课第4页呼吸与循环肺通气肺换气外呼吸气体运输内呼吸血气分析讲课第5页1 、气体交换功效指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）血气分析讲课第6页(一)定义 一、氧分压( PaO2 )氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生压力。国际单位k

4、Pa （1kPa7.5mmHg）。血气分析讲课第7页PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年纪增加而降低：氧分压正常值60岁以下：PaO2 80mmHg60岁以上年纪预计公式：卧位PaO2=103.5年纪0.42（mmHg）坐位PaO2=104.20.27年纪低氧血症 PaO2同龄人正常下限 呼吸衰竭 PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。四、二氧化碳分压( PaCO2 )物理溶解:10左右化学结合:约占20碳酸氢盐:70左右血气分析讲课第16页2、血气分析酸碱指标及意义 一、pH值及相关原因二、pH值调整血气分析讲课第1

5、7页血液pH为血氢离子浓度负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03-0.05 生理极限：pH6.8-7.7，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendersonHasselbalch公式）:一、pH值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因 血气分析讲课第18页碱血症与碱中毒区分？酸血症与酸中毒区分？血气分析讲课第19页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因一、pH值及相关原因PaCO2血气分析讲课第20页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因标准碳酸氢盐(SB) SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%时

6、）所测得HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸原因影响。其数值增减反应体内HCO3-贮量多少，表明代谢成份增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相关原因血气分析讲课第21页实际碳酸氢盐（ AB） AB指隔绝空气动脉血标本，在实际条件下测得血浆HCO3-实际含量，它受呼吸原因影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 (一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBABBBBE一、pH值及相关原因AB=SB=正常值 提醒正常AB=SB正常值 提醒代碱ABSB 提醒呼酸ABSB 提醒呼碱血气分析讲课第

7、22页缓冲碱（BB） BB指血液中全部能作缓冲碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBABBBBE一、pH值及相关原因血气分析讲课第23页 BE是在38 ，PCO2 40mmHg， SaO2 100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用酸或碱数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。因为排除了呼吸影响，只反应代谢原因改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。 碱剩下（BE）(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBABBBBE一、pH值及相关原因血气分析讲课第24页 机体pH所以能波动

8、在狭窄幅度内是因为体内酸碱平衡调整结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成缓冲对在缓冲系统中最主要。（一） 碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整HCl+Na HCO3 NaCl+ H2CO3H2O+ CO2NaOH+H2CO3 H2O+ Na HCO3 Na+ HCO3-二、pH值调整血气分析讲课第25页（一） 碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、pH值调整糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加紧CO2排出增多呼吸调整2-3小时即可到达代偿HCO3-H2CO320:1血气分析讲课第26页（一） 碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、pH值调整

9、肺心病肺泡通气不足CO2潴留H2CO3肾脏排泌H+保留HCO3-、K +肾调整作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:1血气分析讲课第27页3、血气分析结果判断一、判断呼吸功效二、判断酸碱平衡综合练习血气分析讲课第28页判断通气及换气功效 病 因肺泡通气、换气功效均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过分肺泡通气过分并吸入高浓度氧肺换气功效障碍PO2NNPCO2NN一、判断呼吸功效血气分析讲课第29页PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2: 通气过分PaCO2: 通气不足（2) 型呼衰标准：50mmHg (3) 肺

10、性脑病： 6570mmHg（4）呼吸机指征： 80mmHg（5）酸碱失衡判断血气分析讲课第30页1测定结果是否正确PH 7.40 H+ 40mmol/L; PH 变动0.01， H+向相反方向改变1mmol/L2代偿时间是否吻合3结合病史及其它资料，分清酸碱失衡 原发和代偿过程4治疗标准是主动治疗原发过程，保护 代偿性机制二、判断酸碱平衡(一) 注意事项H+=24PaCO2HCO3-血气分析讲课第31页二、判断酸碱平衡(二)判断方法 pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2 正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2 正常或HCO3正常或失代偿代偿血气分析讲课第

11、32页说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时 HCO3和 PCO2必定同向改变。HCO3和 PCO2向相反方向改变必定为混合性酸碱平衡紊乱。血气分析讲课第33页判断酸碱平衡方法单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发 继发 代偿公式 代偿时限 代偿极限代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg急呼酸 PC

12、O2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L 血气分析讲课第34页综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1血气分析讲课第35页计算PaCO2= 1.5HCO382 =1.5

13、15+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范围中pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5血气分析讲课第36页综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！血气分析讲课第37页综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析讲课第38页计算呼酸 HCO30.35PCO25.58 = 0.35（51-40）5.

14、58 = -1.739.43 HCO3 =（24-1.73）（24+9.43） = 22.2733.43HCO3=29在此范围中pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3血气分析讲课第39页综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析讲课第40页综合练习pH=7. 45，PaCO2=48，HCO3=32分析： pH=7. 457.40, HCO3=3224, PaCO2=4840, 判断原发失衡为代碱， PCO20.9HCO35 =7.2 5 =2.212.2。 PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2PaCO2=48 在此范围内结论：