中国女性心血管疾病预防专家共识

1、中国女性心血管疾病预防专家共识中国女性心血管疾病预防专家共识第1页二、危险分层及评定流程一、流行病学及危险原因 三、防治提议四、患者及公众教育心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是威胁我国女性健康头号杀手，还未得到足够重视中国女性心血管疾病预防专家共识第2页一、我国女性CVD流行病学CVD是造成我国女性死亡主要原因，其患病率、死亡率逐年增加。女性三大主要CVD 危险原因高血压、高胆固醇血症、糖尿病患病率在绝经期增加，而疾病知晓率、治疗率和达标率普遍低于男性。女性CVD死亡占总死亡组成比大于男性(年，44.33%比38.24%)。年我国人口预期寿命为76.34岁，其

2、中女性预期寿命为79.43岁。中国女性心血管疾病预防专家共识第3页一、我国女性CVD流行病学年我国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control，CDC)对31个省市98548名18岁以上居民随机抽样调查显示，女性高血压患病率为31.8%，50岁之后女性高血压患病率快速增加，并超出男性。我国3559岁人群中，经年纪调整女性高胆固醇血症患病率由20世纪80年代初19.2%上升至1998年31.7%。年对10054名北京小区居民调查显示，高胆固醇血症患病率女性高于男性(12.35%比7.32%)。亚洲心血管病国际合作(InterASIA)研究中，我国女性高胆固醇血症知晓率

3、、治疗率和达标率分别为7.5%、1.9%和1.5%。中国女性心血管疾病预防专家共识第4页一、我国女性CVD流行病学年CDC调查显示，女性糖尿病患病率为11.0%。伴随年纪增加，我国女性糖尿病患病率增加趋势高于男性，60岁以上女性患病率高于男性(20.8%比18.3%)；在女性，糖尿病发生冠心病风险是非糖尿病同龄患者8倍，男性仅为3倍；2型糖尿病女性死于冠心病风险比男性高50%。代谢综合征女性较男性发生卒中风险更高。中国女性心血管疾病预防专家共识第5页一、我国女性CVD流行病学吸烟及被动吸烟是我国CVD主要危险原因。尽管我国女性吸烟率(2.4%)远低于男性(52.9%)，但对我国4565岁女性研

4、究显示，45.7%女性被动吸烟。对上海60377名4070岁女性调查显示，因丈夫吸烟造成二手烟吸入女性，发生卒中风险随丈夫吸烟量及吸烟年限增加而升高。所以，被动吸烟对女性健康危害应引发高度重视。我国青少年女性吸烟上升趋势显著，其危害需尤其关注。中国女性心血管疾病预防专家共识第6页一、我国女性CVD流行病学口服小量避孕药使女性卒中风险增加1.42.0倍。绝经是女性独有CVD危险原因。心脏与雌/孕激素替换治疗研究(Heart and Estrogen/progestin Replacement Study，HERS)提醒，绝经期女性使用雌激素增加血栓栓塞风险。雌激素治疗1年内发生静脉血栓风险增加。

5、妇女健康行动(Womens Health Initiative，WHI)为健康女性绝经期后冠心病一级预防大规模随机对照研究，结果显示雌激素替换治疗增加CVD风险，使乳腺癌发病率增加。中国女性心血管疾病预防专家共识第7页一、我国女性CVD流行病学抑郁症是发生心血管事件和死亡主要危险原因，女性患病率是男性两倍。急性心肌梗死年轻患者抑郁症状(VIRGO)研究显示，抑郁症是女性早发MI强预测因子，与中青年女性发生MI和心源性死亡亲密相关。女性冠心病合并抑郁症更轻易发生心绞痛，远期死亡率增加。糖尿病患者抑郁症患病率高。护士健康研究(Nurses Health Study)提醒，有抑郁病史女性卒中风险增加

6、。中国女性心血管疾病预防专家共识第8页一、我国女性CVD流行病学女性可因焦虑、抑郁或情绪应激引发胸痛、胸闷、心悸、出汗、血压升高、心率增快等症状，加之易出现心电图非特异性ST-T改变，而被误诊为冠心病并造成过分使用冠状动脉CT等高成本医疗资源。女性CVD临床表现、疾病诊疗、药品代谢等均存在一些特殊性。女性心绞痛症状可能不经典，超出半数女性发生急性MI前无胸痛症状。同时，女性常见心电图非特异性ST-T改变，运动心电图试验假阳性率高于男性。鉴于年轻女性对CT所致癌症风险高于同龄男性及老年女性，如无明确心血管危险原因及适应证，应防止过分使用冠状动脉CT或冠状动脉造影检验。中国女性心血管疾病预防专家共

7、识第9页高风险（存在 1项高危原因）存在风险（存在 1个主要危险原因）理想健康状态（符合全部条件）临床诊疗冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病（3B期及以上）、糖尿病、或心血管病预测发病风险10%高血压或正在治疗高血压；TC 5.2mmol/L ，HDL-C 50mg/dL，或正在治疗血脂异常；血糖异常和/或糖耐量异常；肥胖；代谢综合征；吸烟；不良饮食习惯；缺乏体力活动；一级亲属存在早发心血管疾病史；有进展性亚临床动脉粥样硬化证据；运动试验运动耐量差和/或停顿运动后心率恢复异常；本身免疫性疾病未经治疗：BP120/80mmHg、TC5.2mmol/L、空腹血糖5.6mmol

8、/L、BMI18.524.0kg/ m2、不吸烟、每七天最少150分钟中等体力活动达标、健康饮食二、心血管疾病风险评定及防治流程中国女性心血管疾病预防专家共识第10页推荐全部女性保持健康生活方式戒烟；DASH饮食；适量体力活动是否属于心血管疾病高危人群？（存在以下一项或以上） 确诊冠心病 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 糖尿病 慢性肾脏病 心血管疾病风险10%二、心血管疾病风险评定及防治流程中国女性心血管疾病预防专家共识第11页总胆固醇水平 5.2mmol/L 血压 120 /80mmHg空腹血糖 5.6mmol/L体重指数135/85 mmHg时，提议进行生活方式干预并使用降压药品。常

9、见五类降压药品利尿剂、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）、血管担心素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）及受体阻滞剂女性患者均可使用。妊娠期高血压：轻度妊娠高血压或子痫前期患者，血压连续 160/110 mmHg时，不提议使用降压药治疗。子痫前期伴重度高血压(收缩压160 mmHg或舒张压110 mmHg)，或高血压合并妊娠收缩压160 mmHg或舒张压105 mmHg, 推荐使用受体阻滞剂、CCB等降压治疗，防止使用ACEI及ARB。中国女性心血管疾病预防专家共识第16页(二)主要危险原因干预-血脂理想水平 经过保持健康生活方式到达理想血脂水平：LDL-C 2.6 mmol/l, TG

10、1.7 mmol/l, and 非HDL-C 3.4 mmol/l 。存在风险 生活方式干预同时使用他汀类药品，使LDL-C 2.6mmol/l,非HDL-C 3.4mmol/l。高风险 生活方式干预同时使用他汀类药品，使LDL-C 1.8 mmol/l,非HDL-C 2.6 mmol/l 中国女性心血管疾病预防专家共识第17页(二)主要危险原因干预-血糖 提议女性糖尿病患者经过改进生活方式及药品治疗使糖化血红蛋白HbA1c7%，同时应防止低血糖发生。 正常血糖 空腹血糖6.1mmol/l 糖负荷后2小时血糖7.8mmol/l 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/l 糖负荷后2小时血糖 11.1m

11、mol/l中国女性心血管疾病预防专家共识第18页(三)药品干预-抗血小板药品存在风险 年纪65岁女性，不提议常规使用阿司匹林预防心脑血管病。 年纪65岁，如血压控制良好、风险评定获益大于胃肠出血及出血性卒中风险时，推荐使用小剂量阿司匹林(75 mg/d或100mg/隔日）。高风险 提议使用阿司匹林治疗(75100 mg/d)，不能耐受者使用氯吡格雷(75 mg/d)替换。中国女性心血管疾病预防专家共识第19页(三)药品干预-抗凝药品慢性或阵发性心房颤动女性患者，65岁、CHADS20分或CHA2DS2-VASc1分，不推荐抗凝治疗。有卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)病史或CHA2DS2-VAS

12、c评分2分时推荐华法林国际标准化比值(INR)控制在2.03.0或新型抗凝药(如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)抗凝治疗。(注：女性应用抗栓药品易发生出血合并症，提议首先进行血栓风险及出血风险评定，当获益超出风险时使用)中国女性心血管疾病预防专家共识第20页(三)药品干预- 受体阻滞剂如无禁忌，应作为女性冠心病患者基础治疗药品。女性微血管性心绞痛患者使用受体阻滞剂可改进胸痛症状。左心室射血分数(LVEF)40%或有MI病史心力衰竭患者，如无禁忌，应长久使用受体阻滞剂。应依据患者血压、心率、心功效、容量负荷状态及临床症状调整受体阻滞剂剂量，逐步增加至最大耐受剂量。中国女性心血管疾病预防专家共识第

13、21页(三)药品干预- ACEI/ARB冠心病、心力衰竭或LVEF40%女性患者，如无禁忌，应长久使用ACEI，如不能耐受使用ARB替换。糖尿病、慢性肾脏病患者，如无禁忌，应使用ACEI或ARB治疗。依据肾功效、血钾水平等调整ACEI/ARB剂量，逐步增加至最大耐受剂量。中国女性心血管疾病预防专家共识第22页(三)药品干预-醛固酮拮抗剂LVEF40%、心功效级纽约心脏协会(NYHA)心功效分级或有MI病史女性患者，如无禁忌，可在使用ACEI或ARB和受体阻滞剂基础上联用醛固酮拮抗剂。需亲密监测肾功效和血钾改变。中国女性心血管疾病预防专家共识第23页(三)药品干预-他汀类药品推荐存在CVD风险和高风险女性使用他汀类药品并到达对应治疗目标。女性肝脏细胞色素P450(CYP)3A4活性高于男性，更易发生药品间相互作用，使用他汀类药品后肝酶升高、肌病和肌溶解较男性常见。提议使用中小剂量他汀类药品，如不达标或他汀类不耐受可联合依折麦布510 mg/d。中国女性心血管疾病预防专家共识第24页(四)不推荐用于女性心血管病预防药品： 1、不推荐雌激素及选择性雌激素受体调整剂(SERMs)用于绝经期女性CVD预防。 2、不推荐补充抗氧化剂(比如维生素E、C、胡萝卜素)、叶酸(不论是否联用维生素B6或B12)、维生素D用于CVD预防。中国女性心血管疾病预防专家共识第25页四、患