临时起搏器的护理及常见故障

1、临时起搏器的护理及常见故障临时起搏器的护理及常见故障第1页内容摘要暂时起搏器工作原理2概述1暂时起搏器适应症 4起搏电参数调整 3暂时起搏器并发症 5暂时起搏器护理 6临时起搏器的护理及常见故障第2页暂时性心脏起搏器：脉冲发生器在体外与植入体内暂时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间普通1-2周，最长不超出1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器概述临时起搏器的护理及常见故障第3页 人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引发心脏兴奋收缩，从而替换了原有心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。工作原理临时起搏器的护理及常见故障第4页心外膜电

2、极心内膜电极工作原理心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌临时起搏器的护理及常见故障第5页工作原理以心室起搏为例电极置于右心室，当本身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按要求频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波临时起搏器的护理及常见故障第6页工作原理以心室起搏为例假如有本身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，防止发生心室竞争心率当本身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功效全被抑制，完全是本身心律，心电图上见不到起搏信号临时起搏器的护理及常见故障第7页起搏阈值起搏频率电源开关 感知灵敏度抑制型和触发型起搏电参数调整临

3、时起搏器的护理及常见故障第8页起搏电参数调整1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲频率。普通为40120次/分，通常取6080次/分为基础频率2.起搏阈值（Output） 引发心脏有效收缩最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，电压36V。3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波能力。心室感知灵敏度普通为13mV。起搏器参数由医生依据病情调整，护士每班要观察与统计临时起搏器的护理及常见故障第9页1.普通治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药品中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引发房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊疗及研究性起搏：快速性心房

4、起搏诊疗缺血性心脏病、窦房结功效测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。暂时起搏器适应症临时起搏器的护理及常见故障第10页导管移位：最常见并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激并发症临时起搏器的护理及常见故障第11页暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第12页1. 连续心电监护，注意生命体征改变并观察统计起搏器各项参数，做好交接班。暂时起搏器护理 设置参数 起搏效果 置入路径 穿刺部位其它特殊问题临时起搏器的护理及常见故障第13页2. 全方面了解患者病情，注意观察心律与心率改变，

5、注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动相关，及时汇报医生，同时暂时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及暂时起搏器放置位置是否妥当。 暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第14页暂时起搏器护理 正常心电图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏临时起搏器的护理及常见故障第15页3.注意起搏和感知功效是否正常，及时发觉并处理与起搏相关心律失常，以及有没有打嗝或腹肌抽动现象。暂时起搏器护理指起搏器对本身心电信号（P波或QRS波）识别能力临时起搏器的护理及常见故障第16页4.暂时起搏

6、器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉造成脱位，天天应检验接头连接处，确保安全起搏。 暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第17页5.患者体位要求：穿刺入口处起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采取颈静脉或锁骨下路径者限制较少暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第18页6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有没有渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第19页7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提升机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 暂时起搏器护理临时起搏器

7、的护理及常见故障第20页8.备好备用电池，注意暂时起搏器低电压报警，及时更换。（普通为9V锌汞电池或锌锰电池 ）暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第21页起搏器怕什么?防止使磁铁靠近起搏器，包含磁疗健身器械。 植入起搏器患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂发电车间、电弧焊接、医院磁共振仪等强磁场和强电场。 临时起搏器的护理及常见故障第22页更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐步减慢，观察自主心律能否出现，再快速更换(在30秒内完成）暂时起搏器护理临时起搏器的护理及常见故障第23页起搏器患者

8、应尽可能防止手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器距离保持在15厘米以上。起搏器怕什么?临时起搏器的护理及常见故障第24页常 见 故 障无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现临时起搏器的护理及常见故障第25页常 见 故 障无起搏脉冲常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池临时起搏器的护理及常见故障第26页常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获所发出起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩临时起搏器的护理及常见故障第27页常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流临时起搏器的护理及常见故障第28页起搏器不能感知到心脏本身P或R波感知不良可能造成起搏器计时不恰当、起搏不一样时或发放竞争性脉冲感知不良造成