儿童肺部获得性疾病影像学诊断

1、儿童肺部获得性疾病影像学诊断儿童肺部获得性疾病影像学诊断第1页气管、支气管和肺野新生儿气管分叉位置于T3-4水平，到10岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马鞍形。肺野：新生儿普通于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基础去除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清楚。右下肺动脉宽度普通不超出气管内径。胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第2页概 述定义： 不一样病原体或其它原因所致肺部炎症。发病率： 肺炎是儿科一个常见疾病。世界卫生组织（WHO）统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数1/31/4， 中国小

2、儿肺炎患儿占住院儿童总人数24.5%56.2%，是小儿死亡第一位原因。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第3页分 类按病理及X线表现分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；按病因分类： 感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎； 非感染性肺炎；按病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、 慢性肺炎；按病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎；按住院48小时前、后发生肺炎： 小区取得性肺炎、院内取得性肺炎；儿童肺部获得性疾病影像学诊断第4页支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症试验室检验诊疗与判别诊疗治疗儿童肺部获得性疾病影像学诊断第5页病 因易感原因：解剖生理特点、免疫

3、功效特点病原体： 细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及一些柯萨基病毒等； 支原体诱因：气候突变、护理不妥、通风不良；一些疾病原因(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)儿童肺部获得性疾病影像学诊断第6页病 理 细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主儿童肺部获得性疾病影像学诊断第7页病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀中细湿啰音发烧咳嗽病理生理儿童肺部获得性疾病影像学诊断第8页上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症

4、肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血、肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体病理生理儿童肺部获得性疾病影像学诊断第9页病理生理低氧血症（最基础改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换气体量； 2.炎症时呼吸膜增厚，造成气体弥散障碍； 3.有效气体交换肺泡数下降，通气/血流比值10%；病毒感染10%C反应蛋白（CRP）：病原学检验细菌学检验： 细菌培养、涂片病毒学检验： 特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离其它病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM儿童肺部获得性疾病影像学诊断第16页支气管肺炎X线检验正常胸片儿童肺部获得性疾病影像学诊断

5、第17页大叶性肺炎正常胸片X线检验儿童肺部获得性疾病影像学诊断第18页间质性肺炎正常胸片X线检验儿童肺部获得性疾病影像学诊断第19页男 4岁链球菌肺炎（血培养）儿童肺部获得性疾病影像学诊断第20页毛细支气管炎病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第21页毛细支气管炎临床特点： 1.年纪，季节 2.下呼吸道阻塞表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检验 6.病程：1周左右治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素儿童肺部获得性疾病影像学诊断第22页闭塞性毛细支气

6、管炎（bronchiolitis obliterans, BO）是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成个别或完全3mm以下细支气管狭窄或闭塞。感染后：支原体，病毒，细菌。慢性感染或急性肺损伤后6周以上重复或连续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。对支气管扩张剂无反应。排除其它阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功效缺点症等。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第23页儿童闭塞性毛细支气管炎儿童闭塞性毛细支气管炎能够依据临床表现，薄层CT和肺功效检验诊疗。薄层CT主要诊疗征象为： 马赛克征； 支气管壁增厚和/或支气管扩张； 单侧或限局性透明肺； 其它征象为实变不张，支气管粘液栓等。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第24页

7、中度混合性阻塞性通气功效障碍女，5岁。麻疹肺炎后连续喘咳1年儿童肺部获得性疾病影像学诊断第25页男，5岁。腺病毒肺炎后重复咳喘7月中度小气道阻塞性通气功效障碍儿童肺部获得性疾病影像学诊断第26页重度混合性阻塞性通气功效障碍男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰儿童肺部获得性疾病影像学诊断第27页腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要为支气管和肺泡间质炎。临床特点： 1.流行病学：年纪、季节、地域； 2.起病急，发烧时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重； 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检验。治疗：无特殊治疗，有自限性。儿童肺部获得

8、性疾病影像学诊断第28页男，10月。 咳嗽伴间断发烧36天，加重伴气促12天 腺病毒肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第29页腺病毒肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第30页男，8月。咳嗽，喘2天，伴发烧确诊腺病毒肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第31页治疗5周后，闭塞性毛细支气管炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第32页金黄色葡萄球菌肺炎病因： 金黄色葡萄球菌，分泌各种毒素和酶；病理： 出血性坏死，多发性小脓肿；儿童肺部获得性疾病影像学诊断第33页金黄色葡萄球菌肺炎临床特点： 1.年纪； 2.起病急骤，发展快速； 3.全身中毒症状重； 4.易发生并发症； 5.肺部体征出现早； 6.胸部X线及病原学检

9、验； 7.可有皮疹。治疗：普通抗生素治疗无效，可用万古霉素。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第34页女，2月。外伤后发烧伴咳嗽1月 肺脓肿 儿童肺部获得性疾病影像学诊断第35页肺脓肿男，10岁。左下腹外伤，腹壁肿物8天，发烧伴黄染8天。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第36页金葡菌肺炎，败血症儿童肺部获得性疾病影像学诊断第37页金黄色葡萄球菌肺炎X线表现儿童肺部获得性疾病影像学诊断第38页肺炎支原体肺炎临床特点： 1.年纪，季节； 2.起病多迟缓，伴发烧； 3.咳嗽猛烈，可呈百日咳样咳嗽，连续时间长； 4.肺部体征不显著； 5.可有肺外表现； 6.胸部X线及病原学。治疗：普通抗生素无效，只有大环内酯类

10、抗生素有效。儿童肺部获得性疾病影像学诊断第39页男，13岁。发烧咳嗽1周。支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第40页女，9岁。发烧、咳嗽2月。 支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第41页支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第42页男，10岁。发烧、咳嗽25天 支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第43页支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第44页男 ，10岁。发烧伴咳嗽17天，右侧胸痛1周支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第45页支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第46页女，10岁，发烧咳嗽42天支原体肺炎儿童肺部获得性疾病影像学诊断第47页金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原体好发年纪新生儿、小婴儿6月-2岁2-6月下肺野；5. 毛玻璃样改变活检诊疗：肺朗格罕组织细胞增生症（PLCH）儿童肺部获得性疾病影像学诊断第82页化疗3月后，两肺病变显著好转儿童肺部获得性疾病影像学诊断第83页LCH肺改变儿童肺部获得性疾病影像学诊断第84页LCH 蜂窝肺男，7岁，呼吸困难1月余儿童肺部获得性疾病影像学诊断第85页TE