医院感染管理规范

1、医院感染管理规范医院感染管理规范第1页医院感染管理规范医院感染定义：指住院病人在医院内取得感，包含住院期间发生感染和院内取得出院后发生感染，不包含入院前已经开始入院时已处潜伏期，医院工作人员在医院内取得感也属于院内感染。医院感染监测：是指长久系统连续地观察、搜集和分析医院感染在一定人群众中发生、分布及其影响原因，并将检测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。医院感染管理规范第2页综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关原因监测。目标性监测：管理重点，对选定目标开展医院感染监测，如：ICU病人监测，外科手术病人监测，抗感染药品耐药性监测等。医院感

2、染散发：是指医院感染在某医院或某地域住院病人中历年普通发病率水平。历年是指情况大致相同年份。历年普通发病率水平可因医院、时间、感染部位不一样而有所差异。医院感染管理规范第3页医院感染管理规范医院感染流行：是指任何与时间和地点相关感染发病率增加超出通常水平。必须具备三个步骤，即传染源、传输路径及易感人群。 医院感染暴发：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超出历年散发发病率，短时间内突然发生。 医院感染流行趋势：指某医院、某科室医院感染病历数增加紧，短期内不能控制。医院感染发病率：指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病历频率。公式为：一定时间内医院感染新发病历数/ 同期住院病人数医院感染管理

3、规范第4页医院感染管理规范医院感染罹患率：新发病历数（观察期/同期暴露于危险原因病人数）。标准预防：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，需进行隔离防护办法：1、既要预防血源性传输，也要预防非血源性疾病传输。2、强调双向防护。3、依据传输路径采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。保护性隔离办法。抗感染药品：是指用以治疗病原体所至感染药品，其中包含抗菌药品、抗结核药品、抗麻风药、抗真菌药和抗病毒药。医院感染病历汇报表。医院感染管理规范第5页培训内容为有效控制医院感染，医院各类人员均应接收医院感染管理知识培训，并作为在职教育主要组成个别，内容应依据各类人员知识结构和职责，有

4、所侧重。一、共同培训内容：医师、护士、医技、管理、后勤人员均需掌握。职业道德规范、国家相关医院感染管理法律、法规、规章制度、标准等。预防和控制医院感染目标和意义。医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传输疾病预防。医院感染管理规范第6页各类人员培训重点内容： 医师： 医院感染概论（概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡） 医院感染诊疗标准及医院感染监测。 细菌耐药机制、抗生素合理应用。 侵入性操作相关医院感染预防。 无菌技术操作、消毒隔离常识、医院感染预防。本专科常见医院感染预防控制 医院感染管理规范第7页护士 医院感染管理概念。消毒、无菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中应用于浓度监

5、测。重点科室医院感染管理。医院感染监测。侵入性操作相关医院感染预防。 一次性无菌医疗用具医院感染管理。抗感染药品合理应用、合理给药于毒副反应。 本专科常见医院感染预防与控制。医院感染管理规范第8页医技人员 医院感染管理规范（试行）相关内容。本科室医院感染特点与控制。消毒剂合理应用于浓度监测。侵入性操作相关医院感染预防。检验科临床微生物人员：临床微生物学与院感染管理知识。药剂科人员：抗感染药品管理与合理使用、作用及毒副反应。医院感染管理规范第9页医院感染管理专职人员 应依据人员专业知识结构和工作分工确定培训内容。医师、护士、检验人员以一定差异。1、 医院感染新进展。2、 医院感染管理规范（试行）

6、、医院消毒技术规范和国家相关标准与法律法规。3、 医院感染发病机制、临表、诊疗与判别诊疗、治疗与预防办法。4、 本院各科室和部门医院感染特点、管理关键点及控制办法。5、 消毒学基础原理与消毒灭菌新进展。医院感染管理规范第10页医院感染管理专职人员6、 医院感染流行、暴发流行预防与控制、医院感染监测方法。7、 抗感染药品学与感染病学相关内容、临床微生物学、分之生物学、临床疾病学、医院流行病学、统计学相关内容。8、 医院感染管理科研设计与方法。9、参加各级卫生行政部门组织培训与学术活动。医院感染管理规范第11页行政管理人员 医院感染管理工作及其理论进展，本院本管辖领域医院感染管理关键点，相关管理知

7、识，管理方法。医院管理工作主管院长、医务科长、护理部主任应参加各级卫生行政部门组织相关培训。医院感染管理规范第12页后勤人员 垃圾站工作人员。设备科工作人员：一次性使用无菌医疗用具医院感染管理。卫生员：消毒隔离基础知识、消毒要械正确使用、消毒程序及消毒方法等。洗衣房相关工作人员。1、 消毒、灭菌、隔离基础知识、消毒剂选取、洗手知识。2、 医院各类物体表面消毒和废物分类、转运、储存与处理。医院感染管理规范第13页后勤人员3、各部门人员应掌握指是：（1） 污水站人员：医院消毒技术规范相关医院污水处理要求。（2） 太平间工作人员医院消毒技术规范相关太平间消毒要求。（3） 食堂工作人员食堂卫生法、医院

8、消毒技术规范、相关餐具餐饮人员个人卫生习惯相关要求。医院感染管理规范第14页锐器伤、清创、严格消毒处理并进行血源性传输疾病检验 被 乙肝阳性病人血液、体液污染锐气伤应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，进行血液乙肝标志物检验，阴性者皮下注射乙肝疫苗 10U、5U、5U(0月、1月、6月间隔)。细菌检测，不得检出乙型溶血性链球菌、金葡菌及其它致病微生物。母婴同室、早产儿室、新生儿室、儿科病房、物体表面和医护人员手不得检出沙门氏菌。进入无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜医疗用具必须无菌。医院感染管理规范第15页锐器伤、清创、严格消毒处理并进行血源性传输疾病检验接触粘膜医疗用具：细菌菌落总数应小于或

9、等于20CFU/CM2 不得检出致病微生物。接触皮肤医疗用具：细菌菌落总数应小于或等于200cfu/cm2,不得检出致病微生物。医院感染管理规范第16页锐器伤、清创、严格消毒处理并进行血源性传输疾病检验使用中消毒剂：细菌菌落总数小于或等于100cfu/cm2，无致病微生物生长。污物处理卫生标准：必须进行无害化处理，不得检出致病微生物。污水排放：按GBJ48(试行)执行，检验法，采样后送检时间6h,若零度部超出24h.医院感染管理规范第17页空气采样及检验方法 采样时间：消毒处理后与进行医疗活动前期进行高度：与地面垂直高度80150cm.布点方法：室内面积小于或等于30 m2,设一条对角线取三点

10、。即中心一点、两端各距墙1m处各取点。面积大于30 m2取5点东、锡、南、北、中，暴露5分钟，用9cm直径普通营养琼脂平板，选择消毒处理后4h进行采样。物体表面：小于100 cm2取全部表面，大于或等于100 cm2取100 cm2 。液体小于10个以下为正常，若100个/ml即不能使用。医院感染管理规范第18页空气采样及检验方法采样方法：用5x5 cm2标准灭菌规格板，放在被检物表面，用浸有没有菌生理盐水棉拭子一支，横竖往返各涂抹5次，并转动，连续采1-4个规格板，剪去手接触个别，放入装10ml采样液试管中送检。门把手等小物体采取棉试纸直接涂抹。手采样：在接触病人从事医疗活动前。医院感染管理规范第19页医院感染控制 医院感染控制是护理管理中不可缺乏一个别，消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医疗护理活动基础。提升认识，加强管理。加强重点部门管理。加强环境物品管理