品管圈降低picu病房噪音

1、品管圈降低picu病房噪音品管圈降低picu病房噪音第1页一、聆听圈介绍品管圈降低picu病房噪音第2页聆听圈组员成立于2018年4月1日辅导员：范洁圈长：储慧玲圈员：姚阿芳,李蕾,林翠,徐业玲，骆广凤 ，张欢，葛倩倩平均年纪：28岁活动日期：2018.4.12018.09.30品管圈降低picu病房噪音第3页成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名圈徽第一轮投票投票结果第二轮投票投票结果爱心圈23稳稳圈 1微笑圈1聆听圈35兰花圈1呵护圈22此次共征集七个候选圈名，经全体圈员投票后（每人选一票），经过两轮投票，聆听圈取得最高票，故确定聆听圈为此次QCC圈名。品管圈降低picu病房噪音第4页圈名及圈

2、徽寓意黄色十字代表医院代表患儿耳朵，长着手脚耳朵代表小儿代表咱们护理人员用咱们爱心、耐心、细心、责任心去降低病房噪音，保护患儿耳朵，促进患儿健康用橄榄枝做成双手代表咱们用双手和行动给患儿一个平静舒适环境品管圈降低picu病房噪音第5页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第6页主题选定主题评价医院领导重视可行性迫切性圈能力总分排序选定1.降低危重症患儿转运意外事件发生率1.541.551232.降低危重症患儿非计划性拔管发生率42231153.降低PICU病房噪音分贝值54541814.降低CVC堵管率43.52211.545.提升危重症患儿口服药剂量准确率3.532.53.512.52本圈

3、圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家主观能动性和丰富想象力，采取5、3、1打分标准选定主题。降低PICU病房噪音分贝值品管圈降低picu病房噪音第7页主题选定-选题背景 国际噪音协会要求： 日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20dB。 世界卫生组织（WHO）要求： 白天病房较理想声音强度应控制在3545dB。品管圈降低picu病房噪音第8页主题选定-选题背景【1】.有试验研究显示，将听力正常小鼠噪音暴露后，其脑干诱发电位发生显著阈移，解剖发觉下丘神经元自发运动显著减弱,造成听力受损.【2】有研究显示，噪音与人类缺血性心脏病各种危险原因有显著关系，【3】有研究表明，噪音可使正常人听力下降，记忆力

4、衰退。参考文件：【1】 Magnavita V , Arslan E, Benini F. Noise exposure in neonatal intensive care units. Acta Otorhinolaryngologica Italica , 1994 , 14 . 489-501. 【2】周正谋.强噪音短期暴露对大鼠体内洋地黄和血管担心素影响.中华劳动卫生职业病杂志，1995,13（6）341-342 【3】陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预【J】.当代护士（下旬刊），,9:57.文件报道品管圈降低picu病房噪音第9页主题选定-选题背景从年3月1号 到年4月1号PICU

5、病房嘈杂时间段噪音平均值为62dB.品管圈降低picu病房噪音第10页主题选定-主题说明 衡量指标：App软件 分贝测试仪测试音量45dB即是噪音 品管圈降低picu病房噪音第11页二、活动计划品管圈降低picu病房噪音第12页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第13页活动计划确定品管圈降低picu病房噪音第14页三、现实状况把握品管圈降低picu病房噪音第15页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第16页现实状况把握关键点A流程图B查检表C柏拉图品管圈降低picu病房噪音第17页流程图降低病房噪音工作流程（改进前）早晨交接班日间护理日间护理下午交接班夜间交接班夜间护理依据患儿病情调

6、整报警范围11:00量体温13:40量体温14:00换尿布晚间护理和治疗夜间护理和治疗4:00抽血4:40配奶晨间护理、喂奶、治疗.11:30换尿不湿，吸痰14:30吸痰口腔护理5:10更换尿不湿每七天二消毒班负责检验每台监护仪运行情况.12:00喂奶15:00喂奶更换尿不湿6:00开始喂奶.品管圈降低picu病房噪音第18页查检表查检方法查检时间：嘈杂时间段,4:30-6:30、8-10点、16-18点 平静时间段，3:30-4:30、10-11点、13-14点查检结果：取每个时间段平均值查检位置：重症病房-护理统计车查检人：白天-白班，中午-中班，夜间-夜班查检工具：手机app下载软件分贝

7、测试仪品管圈降低picu病房噪音第19页查检表品管圈降低picu病房噪音第20页查检表品管圈降低picu病房噪音第21页柏拉图 PICU重症病房噪音起源柏拉图品管圈降低picu病房噪音第22页资料搜集经过调查表搜集年4月15-5月15号PICU重症病房嘈杂时间段噪音平均值为62.3dB，平静时间段噪音平均值为60.5dB。品管圈降低picu病房噪音第23页四、目标设定品管圈降低picu病房噪音第24页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第25页目标设定在9月30日前PICU重症病房嘈杂时间段噪音值降为56.9dB【4】现况值：62.3dB【4】王莹，张巍，李兴启等北京地域三级新生儿重症监护

8、室病房噪音暴露现实状况及干预办法【J】.中华儿科杂志,年2月第46卷第2期，120-122品管圈降低picu病房噪音第26页目标值设定品管圈降低picu病房噪音第27页五、解析品管圈降低picu病房噪音第28页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第29页解析-鱼骨图品管圈降低picu病房噪音第30页解析-要因评定品管圈降低picu病房噪音第31页解析-鱼骨图品管圈降低picu病房噪音第32页解析-要因评定品管圈降低picu病房噪音第33页解析-鱼骨图品管圈降低picu病房噪音第34页解析-要因评定品管圈降低picu病房噪音第35页解析-要因汇总1、患儿缺乏安全感2、护理人员侵入性操作3、报

9、警范围设置不合理4、导联线脱落5、护理人员对噪音危害认识不够6、听觉疲劳品管圈降低picu病房噪音第36页解析-真因确认 经过数据采集、现场调查、验证和比较分析等方法，逐一分析picu噪音分贝值高原因。要因1患儿缺乏安全感时间5月22日-6月7日查检人姚阿芳方法当患儿哭闹时给予哄、抱、陪同结果81.2%患儿在哭闹后经哄、抱、陪同后都不再哭闹（一个患儿哭闹时噪音为85-90db）真因品管圈降低picu病房噪音第37页要因2护理人员侵入性操作时间5月22日-6月7日查检人林翠方法现场查检结果92.3%患儿在护理人员侵入性操作后哭闹（一个患儿哭闹时噪音为85-90db）解析-真因确认真因品管圈降低p

10、icu病房噪音第38页要因3报警范围设置不合理时间5月22日-6月7日查检人储慧玲，洛广凤方法现场查检结果嘈杂时间段平都有15.2%患儿报警设置不合理。非真因解析-真因确认品管圈降低picu病房噪音第39页要因4导联线脱落时间5月22日-6月7日查检人葛倩倩方法现场查检结果嘈杂时间段平都有65.2%患儿导联线脱落（包含心电或血氧或血压监测导联线),导联线脱落后监护仪报警噪音值为77-88db。真因解析-真因确认品管圈降低picu病房噪音第40页要因5护理人员对噪音危害认识不够时间5月22日-6月7日查检人李蕾 张欢方法问卷调查结果21%护理人员问卷分数低于85分。非真因解析-真因确认品管圈降低

11、picu病房噪音第41页要因6护理人员听觉疲劳时间5月22日-6月7日查检人徐业玲方法现场查检结果87.5%护理人员在报警音后10秒内未及时处理报警（监护仪报警77-90db，输液泵报警64-78db）。真因解析-真因确认品管圈降低picu病房噪音第42页解析-真因汇总患儿缺乏安全感护理人员侵入性操作导联线脱落听觉疲劳品管圈降低picu病房噪音第43页六、对策确定品管圈降低picu病房噪音第44页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第45页真因对策方案评价总分对策判定责任人实施日期地点对策编号可行性经济性效益性圈能力1.患儿缺乏安全感a.给予患儿娱乐、抱、抚慰，俯卧位，包裹31353131

12、128姚阿芳6.8-6.14PICU病房1b.有管道烦躁患儿，医嘱镇静38362929132李蕾6.8-6.14PICU病房22.护理人员侵入性操作a.给予患儿口服5%葡萄糖40313127129徐业玲6.8-6.14PICU病房3b.增强护理人员留置针穿刺技术21332925108洛广凤c.分散患儿注意力92792974林翠对策确定注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；依据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策共性合并归类为6项。品管圈降低picu病房噪音第46页真因对策方案评价总分对策判定责任人实施日期地点对策编号可行性经济性效益性圈能力3.导联线脱落a

13、.针对易脱落探头绷带缠绕36353229132姚阿芳6.8-6.14PICU病房4b.对于血压监测改血压Q8h及时执行医嘱并调整监护仪设置。38383229137张欢6.8-6.14PICU病房54.听觉疲劳b.设置”静音守则”。36343028128洛广凤6.8-6.14PICU病房6对策确定注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；依据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策共性合并归类为6项。品管圈降低picu病房噪音第47页七、对策实施与检讨品管圈降低picu病房噪音第48页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第49页改进前：患儿因缺乏安全感而哭闹对策

14、内容：1.患儿入科时问询患儿家眷，了解患儿习惯性需求并统计床头卡上，喜爱玩具让家眷洗洁净送病房。2.护士长排班上增加一个白班。帮助学龄儿童：和家眷视频，电话通话。3.学龄前儿童：给患儿讲小说或者看动画片，多陪同患儿。4.幼儿：科室自备颜色鲜艳玩具给患儿玩耍。5.婴儿：哄、抱、包裹、俯卧位，在侵入性操作时给予5%GS口服6.特殊患儿如意识不清，躁动，躁狂等，依据病情，遵医嘱镇静，每班一次镇静评分，镇静评分值在2-4分为准。对策名称：创建安全环境，降低患儿哭闹主要因：患儿缺乏安全感哭闹，增加噪音值对策实施责任人：储慧玲实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU重症病房对策处理：1.经由效果

15、确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策效果确认：经对策实施后，picu病房哭闹患儿数由改进前540例次降为改进后380例次.进步率为29.6%对策一pDCA品管圈降低picu病房噪音第50页pDCA改进前：嘈杂时间段65.2%患儿导联线脱落对策内容：1.购置舒适导联线，包含血氧探头和心电监护导联线，线头损坏不能固定加固弹力绷带，2小时更换一次。2.白班天天检验一次导联线有没有损坏，损坏及时更换。导联线脱落报警10秒内处理3.血压监测改Q8h及时调整监护仪设置。4.对于能配合患儿通知血氧探头和心电监护作用，取得配合。对策名称：改良监护仪导联线固定方法主要因：导联线脱落报警对策实施

16、责任人：李蕾实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU对策效果确认经对策实施后，picu病房导联线脱落数由改进前201例次降为改进后42例次.进步率为79.1对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策二品管圈降低picu病房噪音第51页对策三pDCA改进前：87.5%护理人员对噪音听觉疲劳。对策内容：1.针对医护人员设置“静音守则”，白班用app软件分贝测试仪统计8:30护士交接班和9:00医生查房说话及护士在执行治疗时说话分贝值。对于分贝值高于57【5】db要做提醒降低音量。 2.病房门上贴“请保持平静”，入院宣传教育在探视卡上写“静”。3.设置“平静

17、时间段3:30-4:30,10-11,13-14“，在”平静时间段“降低人员走动，除 必要治疗和护理，不打搅患儿休息。4.护士长不定时监督、检验病房噪音情况。护理人员在10秒内处理报警音，与绩效挂钩。5. 护士给病人操作，如吸痰.、翻身、扣背等将报警设置静音两分钟。【5】王骄阳，静音守则在降低icu噪音中应用效果J.a当代护士年7月中旬刊对策名称：设置“静音守则“主要因：护理人员听觉疲劳对策实施责任人：张欢实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU病房对策效果确认：经对策实施后，护理人员大声说话数由改进前360例次降为改进后175例次.进步率为51.4%；医生大声说话数由改进前125例

18、次降为改进后62例次.进步率为50.4%；护理人员10s内未处理报警例次由362降为195，进步率为46.1%对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2. 列入科室质量管理内容。品管圈降低picu病房噪音第52页八、效果确认品管圈降低picu病房噪音第53页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第54页有形结果一嘈杂时间段改进前后对比平静时间段改进前后对比品管圈降低picu病房噪音第55页有形结果二改进后柏拉图改进前柏拉图品管圈降低picu病房噪音第56页目标达成率目标达成率（改进后改进前）/（目标值改进前）100 （58.562.3）/（56.962.3）100 70.37%有形结果三

19、进步率进步率改进幅度/改进前100% （ 62.3 - 58.5） /62.3100 6.09%品管圈降低picu病房噪音第57页有形结果四改良血氧探头固定方法品管圈降低picu病房噪音第58页无形结果活动前后圈整体情况在此次活动中，全部参加人员各方面能力都有显著提升。品管圈降低picu病房噪音第59页九、标准化品管圈降低picu病房噪音第60页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第61页流程图品管圈降低picu病房噪音第62页标准作业书1品管圈降低picu病房噪音第63页标准作业书2品管圈降低picu病房噪音第64页标准作业书3品管圈降低picu病房噪音第65页十、检讨改进品管圈降低picu病房噪音第66页QCC活动步骤品管圈降低picu病房噪音第67页活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合临床实际情况，处理临床急需处理问题要深入挖掘以病人为中心优质护理服务内涵。活动计划确定基础能依预定进度进行各项工作。希望下次能愈加好地依据圈员特点进行工作安排。现实状况把握