肠道与婴儿健康

1、肠道与婴儿健康 Gut - Infant Health郑州大学第一附属医院安金斗1胎儿 婴儿两大转化经肺呼吸经口进食2胎儿消化系统状况肠腔内充满分泌液胎便实质脏器富含氧气蠕动极微缓慢不含任何种类的细菌3出生后婴儿肠道状况空气和食物进入刺激肠道蠕动细菌进入肠道肠道逐渐变成厌氧环境形成肠道正常功能消化、吸收分泌免疫4婴儿胃肠道畸形可发生在消化道的任何部位： 食管、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。畸形多为器官的发育不全，导致梗阻食管闭锁或狭窄膈 疝先天性巨结肠脐 膨 出肛门闭锁胆道闭锁5非病理性胃食道返流/呕吐(Nonpathological GER)食道下端、贲门括约肌张力较低非病理性胃食道返流:不引

2、起体重丢失呕吐后孩子没有痛苦表现不并发呼吸异常表现或呼吸暂停生后几周开始，生后4月达高峰8-12个月逐渐消失。6频繁哭闹（婴儿肠绞痛 Colic）7婴儿肠绞痛（Colic）常见原因：胃肠发育不成熟定义: 营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少3小时每周哭闹至少有3天发作超过3周出生后3周开始，3-4月后逐渐改善8保持婴儿处于舒服体位 束 裹 侧位或腹位 “嘘嘘”声 适当摇晃 吸 吮9婴儿排便问题正常新生儿生后24小时内就应排胎便，母乳和人工喂养的婴儿排便次数差异很大排便次数可多至每日10-12次，少至每周1次绝大多数真正的便秘为功能性10配方奶喂养儿粪便较 “硬”11配方奶喂养儿排便次数较少12出生

3、后婴儿肠道状况细菌进入肠道细菌来源：妈妈的产道、医务人员的手、周围物品等肠道逐渐变成厌氧环境13 肠道内菌群的变化每克大便中细菌的含量10*1110*8厌氧菌需氧或间性厌氧菌婴儿 成人14肠道内正常菌群有害/致病效应促进健康功能假单胞菌弧菌葡萄球菌梭状芽孢菌韦水氏球菌26811肠球菌大肠杆菌乳酸杆菌厌氧硫酸盐还原菌 产烷生物真细菌双歧杆菌类杆菌厌氧G+球菌Scand J Gastroenterol Suppl 97；22：28-3115肠道正常菌群乳酸杆菌双歧杆菌梭状芽胞杆菌 类杆菌；真杆菌 大肠杆菌；链球菌16人乳中微生态环境人乳并不是无菌的人乳中存在的正常细菌表皮葡萄球菌唾液链球菌、缓症链

4、球菌 粪肠球菌鼠李乳酸杆菌、乳酸乳球菌 明串珠菌 金黄色葡萄球菌306017双歧杆菌（Bifido）乳酸杆菌（Lacto） 母乳喂养婴儿肠道内菌群的变化出生后天数18 喂养方式与新生儿肠道内菌群母乳喂养儿 : 80-90 % 双歧杆菌 + 乳酸杆菌 +配方奶喂养儿： 40 - 50% 双歧杆菌 乳酸杆菌 50 - 60 % 链球菌 梭状芽孢杆菌 类杆菌19 双歧杆菌 （标记 1m） Bifid bacteria (Bar:1m)20乳酸杆菌（标记 2m） Lactobacillus （Bar 2m）2122对人乳低聚糖的认识过程 (1)Moro E. (1900) “人乳中包含促进双歧杆菌增殖

5、的因子”Schonfeld H. (1926) “母乳中促进双歧杆菌生长的因子是非蛋白质成分.”Gyorgy P. et al. (1954) “促进双歧杆菌增殖的因子大约是10个单糖组成的碳水化合物（“人乳糖”）”23对人乳低聚糖的认识过程 (2) Kuhn R. (1958) “在牛乳中额外添加N-乙酰-氨基葡萄糖可促进婴儿肠道内双歧杆菌的增殖”Coppa GV et al. (1991) and (2001) “摄入的低聚糖中大约有30-50%的原始结构的低聚糖可在母乳喂养儿的粪便中得到检测.”Engfer MB et al.(2000) “人乳低聚糖可耐受上消化道酶类的水解.”24对人

6、乳低聚糖的认识过程 (3) Ward et al. (2006) “人乳低聚糖发酵过程中可选择性地刺激双歧杆菌的增殖”.Ninonuevo et al.(2007) “双歧杆菌确实能利用复杂结构的碳水化合物，例如：低聚糖”.Ventura et al.(2007) “双歧杆菌中大约10%的基因编码与碳水化合物代谢有关. 相比较而言，肠道内其它菌群只有3-5%的基因涉及到碳水化合物的代谢”.25促进双歧杆菌增殖的物质低聚糖（Oligosaccharides） 可溶性的食物纤维 3-10个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物 母乳中存有130多种26母乳的主要营养成分碳水化合物初乳成熟

7、乳乳糖（克/升）20-3067葡萄糖（克/升）0.2-1.00.2-0.3低聚糖（克/升）22-2412-14人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳动物奶中高10-100倍27低聚糖（Oligosaccharide)一种母乳中不易消化的成分，可通过选择性刺激结肠中“好”细菌的生长，对宿主产生有益的影响，改善宿主的健康类似于可溶性膳食纤维28益生元短链脂肪酸肠道局部免疫全身免疫较低 pH抑制病原菌生长促进营养素吸收(例如： Ca)软化大便胃肠菌群对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道舒适和耐受自然防御功能肠道屏障功能营养素吸收促进肠道益生菌生长 (例如：双歧杆菌等）促进肠道成熟益生元对人体健康的益处29

8、低聚糖 Oligosaccharides低聚半乳糖（Galacto-oligosaccharides, GOS） 母乳中含量最丰富的低聚糖，占总量60-90%。 30GOS/FOS概念低聚半乳糖（GOS）是由-半乳糖苷酶作用于乳糖而得, 可以合成。GOS不被人体消化酶所消化，是良好的双歧杆菌增殖因子（Bifidobacteria Growth Factor，BGF) ， 热稳定性良好，即使在酸性条件下亦稳定。 低聚果糖（FOS）是指在蔗糖分子的果糖基上结合1-3个果糖的寡糖，呈直链状。FOS少量存在于水果、蔬菜及谷类植物中，也是BGF。 31含有FOS的食物香蕉0.3 芦笋2.0 大蒜3.6

9、韭菜2.4 洋葱1.1 菊苣19.6 小麦粉1.0 32低聚糖改善婴儿肠道功能低聚糖改善婴儿肠道功能母乳中含有 130 多种低聚糖, 母乳喂养儿具备更好的肠道功能。配方奶以母乳为金标准, 但不可能完全模拟母乳。GOS（低聚半乳糖）和 FOS（低聚果糖）被权威机构批准用于婴儿配方奶粉(Scientific Committee of Food precursor of the European Food Safety Authority, 2003)33婴儿配方奶中的GOS:FOS 对肠道微生态的影响1.0 x 1071.0 x 1081.0 x 1091.0 x 1010Bifidobacter

10、iaClostridiaLactobacilli/enterococciBacteroidesFormulaPre + formulaBreastmilk生后2月开始补充 GOS:FOS 8g/L (n = 32) :6月龄时双歧杆菌数高于对照组，接近母乳喂养儿肠道微生态接近母乳喂养儿组间体重和身长相仿(Rinne et al. FEMS, 2005)双歧杆菌梭状芽孢杆菌乳酸杆菌/肠球菌类杆菌34配方奶添加低聚糖改善婴儿肠道功能（1）35配方奶添加低聚糖改善婴儿肠道功能（2） 双歧杆菌乳酸杆菌大肠杆菌低聚糖奶低聚糖奶/母乳母乳无低聚糖奶36配方奶添加低聚糖改善婴儿肠道功能（3）37配方奶添加低

11、聚糖改善婴儿肠道功能（4）38配方奶添加低聚糖改善婴儿肠道功能（5）39临床研究证实90/10的GOS/FOS可以软化婴儿大便临床研究：入组的足月婴儿随机分为对照组（即不补充GOS/FOS组）和补充GOS/FOS（4g/L）组。研究的第1天和第28天对大便性状进行观察。结果显示：添加4g/L低聚糖配方奶粉（90%GOS和10%FOS）帮助婴儿形成良好大便性状。40Ref：J.M. Saavedra and A.Tschernia. Human studies with probiotics and prebiotics clinical implications. British Journal of Nutrition(2002) 87,su