工作报告 医院院感整改措施

1、医院院感整改措施医院院感整改措施医院感染管理整改报告xx年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机 构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、 手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督 导检查，反馈存在以下问题：1、紫外线消毒登记不合格2、洗手流程图不合格，没有洗手池3、止血带未做到一人一用一消毒4、医疗垃圾暂存处无防护用品5、无医院感染相关制度我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会 议。1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知 识培训，

2、增强医务人员手卫生依从性。3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流 程，严格执行消毒登记。4、医疗垃圾暂存处设防护用品。5、设置医院感染相关制度。医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完 善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意 识，及时监督检查，更应常抓不懈。医院xx.3.31第二篇、院感管理整改报告医院院感整改措施xx医院关于院感管理工作的整改报告医院院感整改措施xx卫计局：日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院 感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。现将 我单位关于院感管理工作的整改措施汇

3、报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上， 明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任 到人，注重落实。2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训， 并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作 之中。3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科 室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作， 重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工 作。4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况， 严格逗硬奖惩制度；未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，

4、处以相应经济处罚；已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以 奖励。5、保证医疗质量与安全是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力配合，全面落实院感管理工作。6、日常工作中，加强重点科室的院感控制管理工作，将眼科、手术 室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管 理制度；加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。总之，我单位将严格按照国家关于院感管理的相关法规制度要求，认 真开展院感控制工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监 督，切实落实院感控制管理各项工作。特此汇报！xx年四月二十日第三篇、重点科室医院感染控制及整改措施医院院感整改措施重点科

5、室医院感染控制及整改措施第四篇、控制院内感染整改措施 医院院感整改措施控制院内感染整改措施为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理 部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感 染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场 立即整改，整改过程中有如下措施：一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓 度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求 进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要 求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试

6、，立即更换，通知 护士长每三天更换配制。2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长 和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次 不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长 对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格 为止，汇报护理部。4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士 长当月30%奖金。二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检 查消毒、隔离、无菌操作。1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成

7、，责令立即改正，并不定期抽查， 如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否 合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知 识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改 正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍 不合格，则调岗。赛罕区医院护理部第五篇、院感整改报告医院院感整改措施篇一：院感整改报告医院感染管理整改报告xx年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人

8、员进行医院感染管理；2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训 欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果;4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。现场检查中：1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。整改措施：1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人 员进行医院感染管理工作。2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继 续

9、教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新 动态，提高我院感染管理水平。3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管 理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面 搞好医院感染管理工作。4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并 组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作 好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、 登记工作。6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手

10、卫生 依从性、正确率。篇二：院感管理整改报告xx医院感染管理整改报告xx年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在 的问题（反馈会上通报）：1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通；医院院感整改措施3、医院无污水处理设施：污水未进行处理；4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。现场检查中：1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间；2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。4、尽快建设供应室，以满足临床需要。整改措

11、施：1、规范手术室、供应室的建设；2、改变通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；6、加强多重耐药菌的相关知识培训。院感科xx年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，

12、保证消毒效果。三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。医院院感整改措施2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不 少于45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需 要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分 钟。四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预

13、防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护 眼镜，防护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强 职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采 取相应的处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。八、加强手卫生，第六篇、医院院内感染控制管理整改措施医院院感整改措施福贡县医院院内感染控制管理

14、整改措施在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈， 并感谢检查组对我们工作的指导。具体整改内容：一、感染管理委员会的建设按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合 规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将 加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设 备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中 来。三、感染疾病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监 测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小 型灭菌器做B-D实验

15、，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级 检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行 消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记 录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗 漏。六、我院在医疗废物管理上严格按照医疗废物管理条例处理医用 废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落 实到后勤部门进行订购。对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希 望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。福贡县医院感染管理委员会xx年4月2日第七篇、院感整改报告 医院

16、院感整改措施医院感染管理整改报告xx年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理 进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面 整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据xx年河南省省 直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书中对我院提出的问题 进行督促整改，现将医院整改情况报告如下：医院院感整改措施 一、主要问题：1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时， 灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不 健全，暂存设施不符合要求。3、妇科使用的一次性使用标本采集刷，口腔科使用的压力蒸汽灭菌 器

17、不能提供相关索证资料。二、整改措施：1、告知口腔科进行改正，应严格执行无菌操作技术，打开使用的有 效期不得超过4小时，灭菌物品表面应标注有效期。2、根据医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求，医疗垃圾实施 有效封口，医疗废物暂存间已挂牌，完善管理制度，就我院情况积极 做好医疗废物的收集、运输和暂存。3、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。第 八篇、院感整改措施医院院感整改措施1、组织管理经过一系列医院感染知识的培训后，大部分科室有专人 负责全院医院感染管理工作，负责医院感染管理的人员均持有当年医 院感染培训合格证，但医院人员流动大，接受培训的部分人员已离开 了原机构。2、建筑布局

18、感染科门诊、产房建筑布局及流程不符合卫生学要求， 产房区域内无隔离产房的现象存在。3、消毒液的监测:部分科室开展了用试纸检测含抓消毒剂的氯含量有 时未达到所需浓度，主要原因为思想不重视，监测意识不到位。4、医院感染知识培训大部分已将学习内容进行培训，对每一位护士 进行考试，虽进行了培训，但资料欠缺，5、规章制度方面全院的医 院感染管理制度各科室有感染管理措施，但遵照执行尚欠缺。6、医院感染病例监测:住院患者的也均未全部开展医院感染病例监 测。7、现场提问部分护士长比较重视医院感染管理，小部分医生对医院 感染定义的掌握不够。进行医院感染的监测是发现医院感染的发生原 因和分布特点，制定有针对性防治措施，抑制避免医院内感染的流行， 降低医院内感染发生率的必然要求和前提条件。医院感染管理措施：1、进一步加强医院感染管理，要求医院感染