icu全麻术后高血压的处理解析

1、icu全麻术后高血压的处理解析icu全麻术后高血压的处理解析第1页重视术后高血压术后高血压危害术后高血压原因术后高血压处理病例分享icu全麻术后高血压的处理解析第2页术后高血压比较常见，尤其老年患者及术前现有高血压患者普通术后高血压是在原有原发性高血压基础上发生，但也有个别患者术前无高血压有文章调查有21.4%60岁以上手术患者发生术后高血压icu全麻术后高血压的处理解析第3页围手术期高血压：包含手术前、手术中和手术后（普通3-4天）伴发急性高血压（收缩压、舒张压或平均动脉压超出基线20%以上）。对于围手术期高血压何时开始治疗以及治疗目标，即使没有统一意见，但仍需恰当处理，应依据患者详细情况，

2、进行个体化处理icu全麻术后高血压的处理解析第4页术后高血压粗略定义为术后连续2次血压监测出现收缩压190 mmHg和（或）舒张压100 mmHg，不论在心脏或非心脏手术患者均可能造成不良预后。高血压以及高血压危象极易发生在术后早期，并与交感神经张力增高和血管阻力增加相关。术后高血压常开始于术后10-20 min，可能连续4 h。假如未及时治疗，患者易发生出心、脑血管意外。 icu全麻术后高血压的处理解析第5页 术后阶段性高血压：咱们把它界定在术前没有高血压，而在术后24小时以内发生高血压。 在多年从事ICU临床工作中，咱们发觉这个别患者占很大百分比，主要为I、级高血压。 如处理不妥，将造成许

3、多不良后果。 icu全麻术后高血压的处理解析第6页血压水平定义和分类（WHO）理想血压 收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压 收缩压130mmHg，舒张压85mmHg。正常高值 收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg。icu全麻术后高血压的处理解析第7页血压水平定义和分类（WHO）级：收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg 亚组：临界高血压收缩压140-149mmHg,舒张压90-94mmHg级：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109mmHg级：收缩压180mmHg,舒张压110mmHgicu全麻术后高血压的处理解析第8页单纯收缩期高

4、血压 收缩压140mmHg,舒张压90mmHg 亚组：临界收缩期高血压140-149mmHg,舒张压90mmHg 血压水平定义和分类（WHO）icu全麻术后高血压的处理解析第9页重视术后高血压术后高血压危害术后高血压原因术后高血压处理病例分享icu全麻术后高血压的处理解析第10页术后高血压危害1、增加脑出血概率2、诱发心力衰竭或心肌缺血3、肾功效损害4、切口轻易出血icu全麻术后高血压的处理解析第11页重视术后高血压术后高血压危害术后高血压原因术后高血压处理病例分享icu全麻术后高血压的处理解析第12页原因分析术前高血压控制不良麻醉作用消失术后疼痛 ，限制呼吸焦虑，担心 低温 液体量过多 尿潴

5、留 其它肾素-血管担心素及激肽系统改变 ，低氧等icu全麻术后高血压的处理解析第13页术前高血压控制不良患者术前现有高血压且控制不良术前过早停药icu全麻术后高血压的处理解析第14页麻醉作用消失 全麻后伴随全麻药品作用消失，继发交感神经兴奋，引发肾素-血管担心素及激肽系统改变 ， 血压升高 。疼痛是术后最常见原因，它能经过增加儿茶酚胺释放而造成高血压，对疼痛反应因人而异。icu全麻术后高血压的处理解析第15页限制呼吸因为术后疼痛影响，患者不能正常呼吸，致体内动脉血CO2分压增加或pH值下降，可引发颈动脉体或主动脉体等化学感受器兴奋，造成血管收缩，血压升高icu全麻术后高血压的处理解析第16页焦

6、虑，担心 与亲人分离，产生分离性焦虑费用高，担心经济负担环境陌生，本身监测导线缠绕一身，各种仪器，设备及其发出声音刺激抢救病人场面不良心理状态是高血压发生心理原因 icu全麻术后高血压的处理解析第17页低 温 麻醉作用，术野暴露，手术结束前创腔冲洗术后病人常出现低温表现为寒颤不止，全身“鸡皮”，皮肤苍白或暗紫色花斑低温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小动脉强烈收缩，外周阻力增加，血压升高 icu全麻术后高血压的处理解析第18页液体量过多 手术创伤引发下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴出现应激效应，前者促肾上腺皮质激素、抗利尿激素释出增加；后者交感神经和肾上

7、腺髓质释出儿茶酚胺增多，使心率和脉搏加紧，周围血管收缩，引发舒张压上升，收缩压靠近正常或稍高过分补液，可能造成高血压icu全麻术后高血压的处理解析第19页尿 潴 留 全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引发膀胱和后尿道括约肌反射性痉孪，以及病人不习惯在床上排尿过早拔出尿管，将有可能造成尿潴留刺激病人产生担心、焦虑、不安等不良心理反应，使交感神经兴奋性增强，致血压升高icu全麻术后高血压的处理解析第20页重视术后高血压术后高血压危害术后高血压原因术后高血压处理病例分享icu全麻术后高血压的处理解析第21页排除测量误差主动寻找原因，逆转危险原因药品治疗icu全麻术后高血压的处理解析第22页理想高血压

8、急症用药起效快、降压效果强停药后药效连续时间短能改进主要脏器血液灌注副作用小、安全性好药23icu全麻术后高血压的处理解析第23页高血压急症治疗标准在高血压急症治疗中：“降低血压”只是一个治疗伎俩,“保护或恢复主要靶器官功效”，才是“目标”，咱们需要结果！个体化治疗各类不一样情况病人！快速恰当地将患者血压控制在目标范围内；最大程度地预防或减轻心、脑、肾等主要脏器损害。2022/9/424icu全麻术后高血压的处理解析第24页治疗目标是保护靶器官功效，关键是平衡高血压所致风险与降压治疗所致终末器官低灌注风险关系。降压目标决定于手术前患者血压情况，普通为高于基线10%。轻易出血或严重心力衰竭患者能

9、够将血压降得更低。个体化治疗，严密监测患者对治疗反应，随时调整降压药剂量。icu全麻术后高血压的处理解析第25页降压药分类26icu全麻术后高血压的处理解析第26页重视术后高血压术后高血压危害术后高血压原因术后高血压处理病例分享icu全麻术后高血压的处理解析第27页病例：患者女性，77岁，因突发上腹疼痛12小时入院。既往有糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍，血糖控制尚可。高血压病3年，最高血压:190/100mmHg，平时口服硝苯地平和氢氯噻嗪控制，控制在140/80mmHg左右。冠心病3年，用药不详。入院时：心率130bpm，血压160/95 mmHgicu全麻术后高血压的处理解析第28页腹平

10、片：双膈下游离气体，小肠扩张，可见气液平B超：腹腔游离气体，多处积液，十二指肠球部疑似穿孔影EKG：窦性心动过速，心肌缺血血Rt：WBC18109/L,Hb85109/L血糖：11.3 mmol/Licu全麻术后高血压的处理解析第29页入院诊疗上消化道穿孔腹膜炎糖尿病原发性高血压冠心病贫血icu全麻术后高血压的处理解析第30页治疗经过因患者家眷客观原因，未能马上手术，12小时后家眷同意手术，行剖腹探查、十二指肠穿孔修补术。术后因患者高龄，合并症，术中高血压等问题转入我ICU入ICU时，神清，心率120bpm，血压190/105 mmHg，血氧94%icu全麻术后高血压的处理解析第31页处理了解病史排除术后应激原因制订降压方案icu全麻术后高血压的处理解析第32页使用硝酸甘油降压硝酸甘油20mg配成20ml泵入，速度5ml/h1小时后，心率135bpm，血压150/85 mmHg，血氧93%，开始面色潮红，主诉头痛、恶心完善EKG及酶学检验，排除心肌梗死和急性左心衰，考虑与药品副反应相关icu全麻术后高血压的处理解析第33页使用地尔硫卓降压地尔硫卓50mg配成50ml注射泵，速度10ml/h再1小时后，心率105bpm，血压140/80 mmHg，血氧95