人工全膝关节置换术围手术期护理

1、人工全膝关节置换术围手术期护理人工全膝关节置换术围手术期护理第1页主要内容临床检验条形码技术 33412膝关节解剖概述手术适应症、禁忌症围手术期护理人工全膝关节置换术围手术期护理第2页概 述人工膝关节置换术人工膝关节置换术起步比人工髋关节置换术晚10年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功效膝关节表面，从而到达治疗目标。 膝关节病损将严重影响患者活动功效，降低其生活质量。该手术是当前开展最有效关节重建手术之一，经临床证实，短期和中期随访时总优良率靠近90%。膝关节是人体最大、最主要关节之一人工全膝关节置换术围手术期护理第3页膝关节解剖股骨髁外侧副韧带内侧副韧带髌骨髌韧带胫骨平台膝关

2、节肌后交叉韧带前交叉韧带半月板人工全膝关节置换术围手术期护理第4页术前与术后对比图术前术后人工全膝关节置换术围手术期护理第5页3124膝关节置换目标解除膝关节疼痛改进膝关节功效置换目标纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性人工全膝关节置换术围手术期护理第6页手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3 创伤性关节炎4 膝关节结核强直后5 骨肿瘤切除术后6人工全膝关节置换术围手术期护理第7页肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意 显著韧带功效不全或伸肌腱装 置功效不全。禁忌症活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）人工全膝关节置换术围手术期护理第8

3、页 围手术期护理人工全膝关节置换术围手术期护理第9页术前护理心理准备 心理疏导手术必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例勉励倾诉自己想法术前检验 三大常规、凝血功效、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功效；胸片、腹部B超、心电图全身情况评定 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率指标；了解患者有没有全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有没有肺部感染、泌尿系感染主动控制并存在疾病术前健康教育 康复锻炼 高血压糖尿病 勉励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；防止因肥胖造成出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引发毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停顿服用非甾体药品：如阿

4、斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以预防出血或影响肾功效。遵医嘱指导稀释碘伏泡脚，预防感染；物品准备，下肢垫、盐袋子、便器等。指导患者床上练习使用大小便器；防止术后尿潴留、便秘发生。 指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效咳痰方法；指导患者练习踝泵、股四头肌收缩锻炼方法；教会患者使用助行器人工全膝关节置换术围手术期护理第10页术 后 护 理普通护理护理关键点并发症护理人工全膝关节置换术围手术期护理第11页普通护理呼吸道护理 卧位护理患 肢 护 理饮食护理 依据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、勉励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。 老年人肠道吸收功效差,极易引发

5、低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可造成骨折愈合迟缓甚至不愈合。 所以护士应勉励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物,每日确保鸡蛋、瘦肉、鱼肉等摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体颜色、温度，检验足背动脉搏动情况。 评定患肢感觉、运动功效，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有没有出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约30cm，普通使用34天，促进患肢血液回流。病 情 观 察严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监

6、测血红蛋白注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。人工全膝关节置换术围手术期护理第12页护理关键点切口护理疼痛护理引流管护理警觉术后意外情况发生妥善固定，低于切口平面,预防脱管及逆行感染。术后6-8h遵医嘱给予夹管保持通畅,观察颜色,量及性质,做好统计术后2448 h引流量100次/分 体温38oC人工全膝关节置换术围手术期护理第31页主动训练：踝泵、伸膝等被动训练：压腿、CPM机康复训练人工全膝关节置换术围手术期护理第32页主动训练踝泵动作及股四头肌等长收缩：术后第一日踝泵练习 勾脚保持5秒绷脚保持5秒股四头肌等长收缩伸直腿大腿肌肉绷紧保持5秒每次10个，天天4-5次人工全膝关节置换术围手术

7、期护理第33页主动训练足跟滑移屈膝练习：迟缓拉起患肢使足跟貼向屁股保持5秒迟缓放下循序渐进，逐步锻炼至膝关节屈曲超出90每次10-20个，天天4-5次，引流管拔掉后开始人工全膝关节置换术围手术期护理第34页主动训练直腿抬高练习：下肢伸直勾脚迟缓抬起患肢至45-60保持5秒慢慢放下抬腿时一直保持勾脚状态每次10-20个，天天4-5次， 术后47 d 人工全膝关节置换术围手术期护理第35页主动训练坐位辅助屈膝练习：坐在床边患肢自然下垂向后迟缓屈曲膝关节保持5秒迟缓向前伸膝每次10-20个，天天4-5次，术后1周人工全膝关节置换术围手术期护理第36页被动训练压腿练习:家眷连续向下按压患者大腿与小腿，

8、使膝关节伸直或用盐袋子 每次5分钟 ，天天3次术后第2天病人可坐起练习按压膝关节人工全膝关节置换术围手术期护理第37页连续被动训练 下肢CPM活动，早期3040，依据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时到达90。术后36天：人工全膝关节置换术围手术期护理第38页人工全膝关节置换术围手术期护理第39页患肢不负重状态下主动运动术后第2周人工全膝关节置换术围手术期护理第40页下地行走，进行身体平衡训练术后第3周人工全膝关节置换术围手术期护理第41页出院指导人工全膝关节置换术围手术期护理第42页出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。伤口护理

9、2.在手术后3个月内，膝关节轻微发烧和肿胀是正常情况，无须惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.防止穿紧身裤，降低摩擦。人工全膝关节置换术围手术期护理第43页出院指导1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。预防关节 感染2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养，控制体重人工全膝关节置换术围手术期护理第44页保持适量步行运动日常生活注意事项关节肿痛、发烧时，可用冰袋冷敷。防止扭动膝部关节人工全膝关节置换术围手术期护理第45页如身体过胖，必需减肥，可降低膝关节劳损日常生活注意事项身体患上其它疾病或碰到创伤，必须告诉医生您曾接收全膝关节置换术。 定时到医院复诊人工全膝关节置换术围手术期护理第46页假体