经鼻高流量湿化氧疗

1、经鼻高流量湿化氧疗经鼻高流量湿化氧疗第1页定义：HFNC是指一个经过高流量鼻塞连续为患者提供能够调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37）和湿度高流量（8-80L/min）吸入气体治疗方式。经鼻高流量湿化氧疗第2页经鼻高流量湿化氧疗第3页结构特点经鼻高流量湿化氧疗第4页发展历史经鼻高流量湿化氧疗第5页生理学机制经鼻高流量湿化氧疗第6页1.降低鼻咽部生理死腔经鼻高流量湿化氧疗第7页2.呼气末正压PEEP效应经鼻高流量湿化氧疗第8页2.呼气末正压PEEP效应经鼻高流量湿化氧疗第9页2.呼气末正压PEEP效应经鼻高流量湿化氧疗第10页3.维持粘液纤毛去除功效经鼻高流量湿化氧疗第1

2、1页3.维持粘液纤毛去除功效研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发觉经过天天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物显著降低，恒温恒湿能维持纤毛系统去除功效，促进痰液排除。经鼻高流量湿化氧疗第12页3.维持粘液纤毛去除功效经鼻高流量湿化氧疗第13页4.降低机体代谢将吸入气体加温至37、相对湿度100%是上呼吸道正常生理功效，需要消耗一定热量，而HFNC吸入气体为理想吸入气，代替了上气道湿化功效，降低了呼吸道代谢做功。经鼻高流量湿化氧疗第14页5.降低上气道阻力鼻咽口腔有大面积进行湿化和温化，增加了气道阻力，占呼吸道阻力50%左右，鼻咽腔扩充、缩小会改变气道阻力。使用HFNC时提供

3、气流量大于自主吸气流量及流速，吸气时对鼻咽腔有机械性支撑作用，降低吸气阻力，降低呼吸作用。经鼻高流量湿化氧疗第15页经鼻高流量湿化氧疗第16页三、HFNC与NPPV不一样点经鼻高流量湿化氧疗第17页经鼻高流量湿化氧疗第18页经鼻高流量湿化氧疗第19页经鼻高流量湿化氧疗第20页五、临床应用（一）急性呼吸衰竭1.重症肺炎推荐提议：重症肺炎合并急性型呼吸衰竭（100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级），成功相关原因包含无休克、较低SOFA（4分）或APACHE评分（12分），以及HFNC后6 h内PaO2/FiO2显著改进（证据等级）。经鼻高流量湿化氧疗第21

4、页1.急性呼吸窘迫综合征HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200300 mmHg）一线治疗伎俩（证据等级）对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150200 mmHg），在无明确气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评定，如症状无改进则需改为NPPV或有创通气（证据等级）PaO2/FiO245 mmHg）患者应用HFNC能够降低稳定时慢阻肺患者PaCO2，而且与其漏气量和流速相关。有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者结果显示，二者均能降低患者PaCO2水平，且HFNC和NPPV之间差异无统计学意义。有4项RCT对长久（12个月）应用H

5、FNC进行了研究，结果显示与常规长久氧疗相比，长久应用HFNC能够降低慢阻肺患者急性加重次数，降低住院次数及天数。能够显著降低PaCO2，改进生活质量。经鼻高流量湿化氧疗第25页对于意识清楚急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在亲密监测下，尝试HFNC，若1 h后病情加重，提议马上更换无创呼吸机或气管插管，不提议作为常规一线治疗伎俩（证据等级）。对于慢阻肺稳定时患者，存在长久氧疗指征时（即PaO255 mmHg或SaO288%伴或不伴有高碳酸血症；或55mmHg0.55），能够尝试应用HFNC，用于改进患者运动耐力和生活质量（证据等级）。经鼻高流量湿化氧疗第26页六、HFNC临床操作1HFNC参

6、数设置及撤离标准（1）HFNC参数设置：型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置3040 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%96%，结合血气分析动态调整；若没有到达氧合目标，能够逐步增加吸气流量和提升FiO2最高至100%；温度设置范围3137 ，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调整。经鼻高流量湿化氧疗第27页1HFNC参数设置及撤离标准型呼吸衰竭气体流量（Flow）初始设置2030 L/min，依据患者耐受性和依从性调整；假如患者二氧化碳潴留显著，流量可设置在4555 L/min甚至更高，到达患者能耐受最大流量；滴定FiO2维持SpO2在88%92%，结合血

7、气分析动态调整；温度设置范围3137 ，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调整。经鼻高流量湿化氧疗第28页HFNC撤离标准原发病控制后逐步降低HFNC参数假如到达以下标准即可考虑撤离HFNC 吸气流量20 L/min，且FiO220度）；（2）选择适当型号鼻塞，提议选取小于鼻孔内径50%鼻导管；（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析改变，及时做出针对性调整；（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先给予口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，

8、如仍不能改进，可考虑无创通气其它呼吸支持方式；（6）防止湿化过分或湿化不足，亲密关注气道分泌物性状改变，按需吸痰，预防痰堵窒息等紧急事件发生；经鼻高流量湿化氧疗第30页使用中注意事项（7）注意管路积水现象并及时处理，警觉误入气道引发呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受异常高温，应停机检测，防止灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，提议最低流量最好大于15 L/min；（10）注意调整鼻塞固定带松紧，防止固定带过紧引发颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并统计报错代码提供厂家售后，禁止报错机器继续使用。经鼻高流量湿化氧疗第31页3.感染预防控制为防止交叉感染，每次使用完成后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC空气过滤纸片应定时更换，提议3个月或1 000 h