运用pdca提高麻醉前安全核查落实率

1、运用pdca提高麻醉前安全核查落实率运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第1页案例背景1、手术安全核查制度是国家卫生部在年3月出台行业规 章，经过制度规范参加手术操作手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基础信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证主要资料。3、我科因种种原因造成在质控检验期间，麻醉前安全核查落实率较低，存在巨大安全隐患。所以，我科利用PDCA循环理论进行质量控制，提升麻醉前安全核查落实率，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。运用pdca提高

2、麻醉前安全核查落实率第2页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第3页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第4页 主题选定运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第5页 查检表设计手术安全核查单缺点查检表（初稿）编号手术科室患者姓名住院号手术名称三方共同进行核查核查时病人是否为有效应答核查项目是否齐全是否提前填写核查单核查次数是否齐全统计缺项其它运用p

3、dca提高麻醉前安全核查落实率第6页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第7页现实状况把握1、调查时间: 年3月1日5月31日 2、调查方式: 依据， 分析手术安全核查缺点发生原因及人数。 3、调查人：天天巡回护士对自己手术病人依据查检表进行调查及登记。 4、手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺点率=缺点例数/总手术例数 =76/550 =13.82%运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第8页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划

4、(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第9页头脑风暴法运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第10页对策确定要因分析办法确定、制度职责修订12运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第11页主要问题分析主要问题分析表检验项目缺点百分比（百分比）所占百分比累计百分比三方未共同进行核查4045.98%39.47%提前填写核查单2528.74%74.71%核查项目不全1213.79%88.51%核查时无相关人员应答44.6%93.1%核查次数不全33.44%96.55%统计缺项22.3%98.85%其它11.15%100.00%累计87运

5、用pdca提高麻醉前安全核查落实率第12页要因分析法环人机人文环境物理环境医护人员对手术病人关注不足麻醉医生其它医护人员缺乏人员培训制度对核查流程不够清楚手术电梯等候时间较长手术间时钟与病房不一致器械护士未主动提醒同时负责多台手术未和病人同时进入手术室缺乏相关监督机制麻醉前安全核查落实率低手术医生未和病人同时进入手术室对核查主要性认识不足请外来教授手术，时间紧同时负责多台手术忙于病房，不予重视巡回护士对核查主要性认识不足对核查内容不清楚忙于准备其它手术用物料对手术安全核查单主要性书面宣传资料不完善手术安全核查单填写内容较多缺乏细节化流程对核查主要性认识不足医护人员对核查主要性认识不足科室主任未

6、加以强调手术病人害怕手术间环境运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第13页三方未共同进行核查真因柏拉图三方未共同进行核查真因柏拉图检验项目缺点百分比（百分比）所占百分比累计百分比手术医生对核查主要性认识不足1537.5%37.5%手术医生未和病人同时进入手术间1025%62.5%缺乏相关监督制度37.5%70%麻醉医生同时负责多台手术37.5%77.5%手术医生忙于病房事物，不予重视41%87.5%麻醉医生对核查流程不够清楚25%92.5%巡回护士忙于准备其它手术用物25%97.5%其它12.5%100%累计40运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第14页多科室责任人开协调会外一、外二科作为为

7、试点单位办法确定麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备建立完善绩效考评机制医务科、质控科加强监管力度手术科室制订早交班时间要求运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第15页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第16页办法确定多科室责任人开协调会外一、外二科作为为试点单位麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备建立完善绩效考评机制医务科、质控科加强监管力度手术科室制订早交班时间要求运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第17页 医务处麻醉科手术室外一科外二科多科室责任人开协调会观念改变质控

8、科运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第18页制度修订及试点科室实施外一科、外二科作为试点科室，为以后全方面实施做铺垫麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备手术科室制订早交班时间要求加强全院培训，改变现有观念模式建立信息化管理模式运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第19页完善制度严格监管健全绩效改变理念，连续质量改进制度、流程模式修订运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第20页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第21页监督检验前期由指定护士专员定点在手术室督查后期质控科及医务科不定时检验手术患者接入、交接、麻醉、开台情况，以全方面了解麻醉前安全核查落实。手术室配合监控，不定时将每个月麻醉前安全核查落实情况及数据上报质控科，再由医务科及质控科进行调解。运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第22页主题选定现实状况把握对策确定对策实施监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤运用pdca提高麻醉前安全核查落实率第23页改进后结果运用pdca提高麻醉前