动静脉畸形专题知识讲座

1、动静脉畸形专题知识讲座动静脉畸形专题知识讲座第1页概 述 颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是一个脑血管先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化静脉（动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。2动静脉畸形专题知识讲座第2页病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。3动静脉畸形专题知识讲座第3页临 床 表 现神经功效障碍颅内出血 癫痫 头痛 因为血管壁结构缺点以及大量盗取周围正常血流4动静脉畸形专题知识讲座第4页临 床 表 现颅内出血 常为就诊原因，是脑AVM最主要致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状； 出血部位依次为：脑

2、实质-蛛网膜下腔-脑室； 出血危险与脑AVM大小呈反相关，与引流静脉数多少亲密相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环静脉，压力低于脑动脉压。5动静脉畸形专题知识讲座第5页临 床 表 现癫 痫 年纪越小出现几率越高，1/3发生在30岁之前； 体积大脑皮层AVM比小而深在AVM轻易引发癫痫； 癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后含铁血黄素刺激大脑皮层相关。 6动静脉畸形专题知识讲座第6页临 床 表 现头 痛 多为颅内出血结果，有些病人在出血前有连续性或重复发作性头痛。 可能与供血动脉、引流静脉以及窦扩张相关，或因AVM出血引发。 7动静脉畸形专题知识讲座第7

3、页临 床 表 现神经功能障碍 脑内血肿可致急性偏瘫； AVM增大团块效应可出现进行性神经功效缺损：运动、感觉、视野以及语言功效障碍。 8动静脉畸形专题知识讲座第8页 怎样诊疗AVM？9动静脉畸形专题知识讲座第9页诊 断临床依据： AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史； 有颅内高压但症状发展较高血压出血慢； 好发于年轻患者且部位为非经典高血压脑出血 部位。 高血压好发出血部位10动静脉畸形专题知识讲座第10页诊 断C T： 平扫呈等密度，不易发觉，可见个别病变钙化，高密度影。11动静脉畸形专题知识讲座第11页诊 断CTA:可清楚显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团CTA示：右颞

4、顶动静脉畸形12动静脉畸形专题知识讲座第12页CTACTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形13动静脉畸形专题知识讲座第13页诊 断MRI及MRA：畸形血管团 呈簇状流空信号，MRA可显示供给动脉，及引流静脉增粗。14动静脉畸形专题知识讲座第14页MRI左颞枕叶AVM15动静脉畸形专题知识讲座第15页MRI右枕动静脉畸形16动静脉畸形专题知识讲座第16页诊 断DSA：诊疗AVM金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供给动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反应其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其它部位可能合并动脉瘤等。额叶后部AVM右顶枕AVM17动静脉畸形专题知识讲座第1

5、7页DSA右顶部小AVM18动静脉畸形专题知识讲座第18页DSA左顶叶动静脉畸形并出血19动静脉畸形专题知识讲座第19页 治疗前怎样来评定病变风险？普通使用Spetzler-Martin分级法20动静脉畸形专题知识讲座第20页Spetzler-Martin 分级法三项得分相加结果数定级，等级越高手术难度越大，预后越差。畸形血管特征计分AVM大小6cm3AVM部位非功效区0功效区1AVM引流表浅静脉引流0深部静脉引流121动静脉畸形专题知识讲座第21页治疗方法外科手术1介入治疗 2立体定向放射治疗322动静脉畸形专题知识讲座第22页治疗方法 1、开颅手术（显微手术）：适合用于表浅非功效区病变 ，

6、不适合用于深部、功效区、结构复杂血管畸形，术中注意主要引流静脉保护，术后提防正常灌注压突破，可采取控制性低血压。23动静脉畸形专题知识讲座第23页显微手术优点 显微外科手术是动静脉畸形主要治疗方法。 降低对周围脑组织手术创伤1保护主要功效区及血管2能够同时手术切除致痫灶324动静脉畸形专题知识讲座第24页治疗方法 2、介入治疗：适应证是大型高血流量AVM，部位深，主要功效区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。右枕顶动静脉畸形栓塞前后25动静脉畸形专题知识讲座第25页额叶后部脑动静脉畸形治疗前后26动静脉畸形专题知识讲座第26页右枕叶动静脉畸形栓塞术前后27动静脉畸形专题知识讲座第27页治疗方法 3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适合