宫颈癌放疗专题知识讲座

1、宫颈癌放疗专题知识讲座宫颈癌放疗专题知识讲座第1页宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发生率在我国女性恶性肿瘤中居第二，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约50万左右宫颈癌新发病例，占全部癌症新发病例5%，其中80%以上病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数28%。宫颈癌放疗专题知识讲座第2页一、宫颈癌放射治疗标准二、宫颈癌放疗方式三、宫颈癌放疗并发症四、日常工作流程宫颈癌放疗专题知识讲座第3页宫颈癌放疗专题知识讲座第4页一、放疗标准：恶性肿瘤放疗标准与其它治疗伎俩一样，要最大程度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和主要器官，即尽可能提升治疗效果，降低并发症

2、。适当治疗工具：体外放疗、近距离放疗。适宜照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。足够照射剂量：能杀灭肿瘤。均匀剂量分布合理照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。个别对待是放疗基础要求：肿瘤情况、患者情况。宫颈癌放疗专题知识讲座第5页放疗完成期限是取得最正确疗效必备原因。放疗超出9周比少于7周 患者有更高盆腔控制失败率，推荐56天内完成全部外照射和近距离放疗。宫颈癌放疗专题知识讲座第6页二、宫颈癌放疗方式根治性放疗术后放疗同时化疗宫颈癌放疗专题知识讲座第7页1.根治性放疗1.1体外放疗常规放疗三维适形放疗及调强适形放疗1.2近距离照射宫颈癌放疗专题知识讲座第8页1.1 体外放疗常规放疗：即在模拟机或CT

3、模拟机下定位下放疗，骨性标识。靶区：普通应该包含子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。IIIa期患者包含全部阴道，必要时包含腹股沟。采取四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能6-12MVX射线。宫颈癌放疗专题知识讲座第9页宫颈癌放疗专题知识讲座第10页1.1 体外放疗外照射作用：使宫颈肿瘤缩小，降低出血症状；改进肿瘤浸润引发宫颈区解剖结构改变，使内照射轻易进行；使内照射高剂量区能够包含肿瘤体积；外照射给予宫旁和淋巴引流区较高剂量；宫颈癌放疗专题知识讲座第11页1.1体外放疗界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘（IIIA期除外）；外界：在真骨盆外1

4、.5-2.0cm；前界：髂耻联合前缘（拒不一样肿瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野内。宫颈癌放疗专题知识讲座第12页1.1体外放疗剂量：采取常规分割照射，1.8-2.0Gy/次，5次/周；I-期45Gy/1.8-2Gy/4.5-5周；-期45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周；宫颈癌放疗专题知识讲座第13页1.1体外放疗常规体外放疗特点：靶区均在射野内，剂量均匀；直肠膀胱全部体积均在照射野内；大个别直肠，膀胱和个别小肠所接收剂量与靶区（宫颈及子宫和髂内外淋巴结等）处方剂量一致；小个别膀胱、小肠和直肠接收高出处方剂量0.8%-3.4%剂量；宫颈癌放疗专题知识讲座第14页1.1体外放疗三维适形放疗

5、及调强放疗：以CT或MRI为基础计划设计和适形遮挡技术是当前EBRT标准治疗方法。宫颈癌放疗专题知识讲座第15页1.1体外放疗调强放疗满足条件：1.在照射方向上，照射野形状必须与病变（靶区）形状一致；2.要使靶区内及表面剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点输出剂量率能按要求方式进行调整。宫颈癌放疗专题知识讲座第16页1.1体外放疗对于不能手术宫颈癌患者，PET检验有利于确定淋巴结转移范围，有有利于术后患者是否还有残留阳性淋巴结诊疗。依据妇科检验以及影像学 情况确定肿瘤靶区（GTV）、以宫颈癌直接扩散和淋巴转移路径确定淋巴靶区（CTV）。外照射治疗靶区：需要包含子宫体、宫颈、宫旁、阴道（下界距

6、肿瘤最少3cm）和对应淋巴引流区。宫颈癌放疗专题知识讲座第17页宫颈癌放疗专题知识讲座第18页1.1体外放疗如手术或影像学检验未发觉阳性淋巴结，照射范围需包含髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和骶前淋巴结引流区；如淋巴结转移风险较大（如肿瘤4cm或IIB期以上或真骨盆内可疑/确定淋巴结转移），照射范围还要包含髂总淋巴结区。宫颈癌放疗专题知识讲座第19页1.1体外放疗如已发生髂总或腹主动脉旁淋巴结转移，则需进行盆腔延伸野及腹主动脉淋巴结照射，上界应达肾血管水平。如病变已侵犯阴道下1/3，双侧腹股沟也应包含在照射野内。放疗剂量：45-50Gy/1.8-2.0Gy、5-6周，靶区内剂量均匀性在5%范

7、围。宫颈癌放疗专题知识讲座第20页1.1体外放疗同时评定危机器官，如直肠、乙状结肠、膀胱、小肠、髂骨、骶尾骨、耻骨、股骨头、股骨颈等。对于不能切除体积局限肉眼病灶或淋巴结，能够采取调强适形放疗技术对病灶进行加量放疗，追加剂量普通为10-20Gy。宫颈癌放疗专题知识讲座第21页1.2近距离照射将密封放射源直接放入人体天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距离照射。宫颈癌腔内放疗有其自然有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小照射体积可取得较大放疗效果。宫颈癌放疗专题知识讲座第22页1.2近距离照射（1）体内

8、照射放射源：镭226，钴60，铯137，铱192.（2）传统腔内照射法：斯德哥尔摩法、巴黎法、曼彻斯特法和北京法等，多使用是镭、铯放射源，当前已较少使用。宫颈癌放疗专题知识讲座第23页1.2近距离照射（3）后装腔内放疗及剂量计算：后装腔内放疗是先将空载放射容器至于体腔内病变部位，然后再有防护屏蔽条件下远距离地将放射源经过管道传输到容器内进行治疗。腔内放疗是宫颈癌根治性放疗中主要治疗伎俩。宫颈癌放疗专题知识讲座第24页1.2近距离照射采取宫腔管联合阴道施源器腔内治疗方法最常见，依据患者及肿瘤解剖特点选择不一样阴道施源器与宫腔管联合。当联合EBRT时，近距离放疗通常在放疗后期进行，这时肿瘤体积已显

9、著缩小，是施源器放置部位能够到达近距离治疗理想剂量几何形状分布。宫颈癌放疗专题知识讲座第25页宫颈癌放疗专题知识讲座第26页1.2近距离照射普通情况下每七天1-2次，每七天A点剂量在5-10Gy，A点总剂量在35-45Gy，整个疗程外加腔内放疗剂量因临床分期、肿瘤大小不一样而异，普通剂量在75-90Gy.宫颈癌放疗专题知识讲座第27页2.术后放疗术后放疗以体外放疗（调强放疗）为主。术后放疗是依据手术后病理检验结果决定。如存在手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移任一高危原因，术后需辅助放化疗。肿瘤大、深部间质受侵和脉管间隙受侵属于中危原因，依据年Sedlis标准，术后辅助放疗或放化疗。宫颈癌放疗专

10、题知识讲座第28页2.术后放疗宫颈癌合并中危原因患者术后盆腔放疗指征LVSI间质浸润深度肿瘤直径（临床查体）+外1/3任何大小+中1/32cm+内1/35cm-中1/3及外1/34cm宫颈癌放疗专题知识讲座第29页2.术后放疗术后放疗以体外放疗为主；只有针对阴道残端阳性患者，加用腔内后装放疗。宫颈癌放疗专题知识讲座第30页3. 同时化疗同时放化疗：放疗期间同时进行化疗，而放疗不间断，又叫增敏治疗；顺铂单药；顺铂+紫杉醇；顺铂+5-FU宫颈癌放疗专题知识讲座第31页3. 同时化疗同时化疗含有放疗增敏作用。化疗能经过直接肿瘤细胞毒性、肿瘤细胞周期同时化和抑制亚临床致死放射修复来增加放射剂量反应曲线

11、梯度，以到达肿瘤细胞死亡；宫颈癌放疗专题知识讲座第32页三、放疗并发症因为放射源种类、放射方法、照射面积、照射部位、单位剂量、总剂量、总分割次数及总治疗时间等原因不一样，以及患者对放射性敏感性差异，放射治疗并发症发生概率及严重程度也各不相同。（1）早期并发症：包含治疗中及治疗后很快发生并发症；如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反应、骨髓抑制、胃肠道反应、直肠反应、膀胱反应和机械损伤等。宫颈癌放疗专题知识讲座第33页放疗并发症（2）晚期并发症：常见有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织改变、生殖器官改变、放射性小肠炎等。最常见是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。宫颈癌放疗专题知识讲座第34页四、日常工作流程病例选择体位固定（做模-技师）模确定位（CT下定位-医生和物理师）靶区勾画（医生）治疗计划申请单填写（医师）放射治疗计划设计（物理师和医生）宫颈癌放疗专题知识讲座第35页7.治疗计划实施验