小儿惊风专题知识讲座

1、小儿惊风专题知识讲座小儿惊风专题知识讲座第1页概 述 1 、定义：惊风又称“惊厥”，俗称“抽风”，是儿童时期常见一个以抽搐伴神昏为特征证候。惊和风有一定区分：惊指惊惕、悸动不安。风指抽搐而言。二者常同时出现。 2小儿惊风专题知识讲座第2页概 述2 、发病情况： 本证因温热病发生者最多，发病年纪多为 5 岁以下小儿， 7 岁以上则逐步降低。本病任何季节都可发生。3小儿惊风专题知识讲座第3页概 述3 、预后： 发病来势突然，改变快速，证情凶险，往往威胁小儿生命，所以古代医家认为惊风是一个恶候，列为儿科四大要证之一。如发病次数少，连续时间短，普通预后很好，但重复发作，连续时间较长者，预后不佳。4小儿

2、惊风专题知识讲座第4页概 述4、分类 本证有急惊风与慢惊风之分。凡起病急暴、证候表现属阳属实者统称急惊风；病久中虚、证候表现属阴属虚者，统称慢惊风。若慢惊风深入发展，病久延绵不愈，阳气衰败，虚风内动者，则称慢脾风，是慢惊风中危重证候。 5小儿惊风专题知识讲座第5页概 述5 、祖国医学对本病认识： 惊风在宋以前普通都与痫证混同，如颅囟经、外台秘要等书，都提到“惊痫。”至北宋王怀隐太平圣惠方、钱乙小儿药证直诀始有惊风之名，并已分为急惊风与慢惊风二大类。古代医家把惊风病因病机及临床表现归纳为四证八候。6小儿惊风专题知识讲座第6页概 述 热：壮热面赤、神昏谵语、渴喜冷饮 便秘溺赤、舌绛苔黄脉数。四 痰

3、：咳嗽气促、痰壅喉间、漉漉如曳锯。证 惊：神志不清，惊惕或恐惧不安。 风：牙关紧闭，颈项强直，角弓反张,眼目串视，身体颤动。7小儿惊风专题知识讲座第7页概 述八侯：搐：手臂伸缩，动摇不定 。搦：十指开合，搦之不已。掣：肩头相扑。颤：手足颤动不已。 窜：两目上视，发直发怒视：左右斜视，露睛不语反：身向后仰，即颈项强直，角弓反张。引：四肢牵引，臂若张开。8小儿惊风专题知识讲座第8页概 述因为惊风主要症状是强直和痉挛，故有医家把“痉”和“惊”作为通用名称，如温病条辨 解儿难中就有“痉为惊风”说法。近代中医习惯上将小儿抽搐、痉挛症状称为惊风。9小儿惊风专题知识讲座第9页钱乙小儿药证直诀提出急惊风病位在

4、心肝，慢惊风病位在脾胃。提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”惊风之证相当于西医小儿惊厥。10小儿惊风专题知识讲座第10页急惊风11小儿惊风专题知识讲座第11页病因病机 急惊风来势急骤，常以高热、抽搐、昏迷为特征。外感时邪疫疠，邪毒蕴结胃肠，暴受惊慌等为其主要发病原因。病变多在心肝二经。 12小儿惊风专题知识讲座第12页外感时邪疫疠 _ 邪从热化、_ 火盛引动肝风（小儿为纯阳之体） 从火化 火盛生痰、痰热 蒙闭心包 饮食不节 食滞饮食不洁 湿热疫毒 郁而化火 火盛生痰、湿热 阻于肠胃 痰浊内闭心包暴受惊慌 惊则伤神 神志不宁 肝风妄动 恐则伤志 神不守舍急惊风13小儿惊风专题知识讲座第13页诊疗关键点

5、 1、起病急骤，病势凶险。 2、具备搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等八候之一。 3、含有惊、风、痰、热四证证候表现。 4、多有明确原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、麻疹、春温、暑温、湿温、疫毒痢等。 14小儿惊风专题知识讲座第14页辨病思绪1、高热惊厥： 多见于6个月至3岁患儿，先有发烧，伴随体温骤升出现短暂全身性惊厥发作，伴有意识丧失。其特点惊厥连续时间短暂，普通一次发烧中惊厥只发作一次。神经系统和脑电图正常。15小儿惊风专题知识讲座第15页辨病思绪2、CNS感染及其毒素引发惊厥： 4岁以下患儿CNS感染发生惊厥百分比大，约占45%，乙脑、流脑多有显著季节性，且流脑皮肤伴发出血性皮疹，化脓性脑炎、

6、脑膜炎、病毒性脑炎，无显著季节性。其特点惊厥重复发作，连续时间长，发作时多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐及昏迷等，甚至呈惊厥连续状态。16小儿惊风专题知识讲座第16页神经系统检验有阳性体征，血常规及脑脊液检验可帮助诊疗。常见疾病有细菌性脑膜炎和脑脓肿、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑寄生虫病等。17小儿惊风专题知识讲座第17页辨病思绪3、非CNS感染引发惊厥： 这类惊厥是由全身严重感染引发急性中毒性脑病诱发脑细胞缺氧、脑组织水肿所致。常见疾病有重症肺炎、消化道感染（细菌性、病毒性肠炎）、泌尿系感染（急性肾盂肾炎）、败血症和传染病（麻疹、猩红热、伤寒）等。18小儿惊风专题知识讲座第18页辨证论治本证

7、以痰、热、惊、风四证为主要临床特点。1、辨痰热、痰火、痰浊 神志昏迷，高热痰鸣 _ 痰热上蒙清窍。 妄言谵语，狂躁不宁 _ 痰火上扰清窍。 深度昏迷，嗜睡不动，或神志痴呆_ 痰浊蒙蔽清窍19小儿惊风专题知识讲座第19页辨证论治2、辨表热、里热：昏迷抽搐为一过性，抽搐次数少，连续时间短_ 表热。高热连续，重复抽搐、昏迷 _ 里热。20小儿惊风专题知识讲座第20页辨证论治3、辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性，热退惊风可止。内风病在心肝，热、痰、风俱在，重复抽搐，神志不清，病情严重。21小儿惊风专题知识讲座第21页辨证论治4、 辨外感惊风，区分时令、季节与原发疾病：六淫

8、致病，春季以春温伏气为主，兼夹炽热，症见高热、抽风、昏迷伴呕吐，发斑。夏季以暑热为主，暑必夹湿，症见高热、昏迷，兼见抽风，若痰、热、风三证俱在，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。22小儿惊风专题知识讲座第22页1.感受风邪证候 发烧，头痛，咳嗽，流涕，咽红，两目上视，四肢抽搐，神志不清，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。 23小儿惊风专题知识讲座第23页辨证 本证多见于感冒夹惊或其它热性病早期。常在体温突然升高、热势较重时发生。平素体质壮实、有积滞内热表现及有家族史患儿易患本证。辨证应以在惊风同时有发烧、流涕、咽红、舌红等风热外感征象为重点。24小儿惊风专题知识讲座第24页治法 疏风清热，熄风镇惊。

9、 方药 银翘散加减。 金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、竹叶、菊花、蝉蜕、钩藤、僵蚕、石菖蒲、淡竹茹等。 25小儿惊风专题知识讲座第25页加减 若抽搐较频，加羚羊角粉以助平肝熄风之力；平素食滞内热、大便秘结者，加生大黄、芒硝、槟榔等泄热导滞；高热不退者，加生石膏、知母清热。 26小儿惊风专题知识讲座第26页2、暑热惊风 证候 壮热，口渴，烦躁，头痛猛烈，恶心，呕吐，项强，神昏，抽搐。舌质红，舌苔薄腻而黄，脉象洪数。27小儿惊风专题知识讲座第27页辨证 本证多见于夏季热性病引发抽痉者，尤其是流行性乙型脑炎多见，多发生于 10 岁以下小儿。病变主要是在气分，以暑伤肺胃、内热炽盛、化火动风之高热、口渴、呕

10、吐、神昏抽搐为主症。28小儿惊风专题知识讲座第28页治法 清暑解毒，熄风开窍。 方药 白虎汤合羚角钩藤汤加减。 生石膏、知母、钩藤、僵蚕、菊花、竹茹、石菖蒲、藿香、佩兰、羚羊角粉（另煎）、 黄芩、栀子等。29小儿惊风专题知识讲座第29页加减 高热昏迷，加郁金、冰片开窍醒神，或用安宫牛黄丸、紫雪丹（散）、至宝丹清心开窍；若呕吐较频，加玉枢丹辟秽止呕；若昏沉痰鸣，重复抽痉，适用至宝丹开窍镇痉。腹胀便秘、腑实热结者，加生大黄、芒硝通腑泄热。 30小儿惊风专题知识讲座第30页3、温热疫毒（1）邪陷心肝证候有原发温热疾病。症见高热不退，烦躁口渴，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽搐，神志昏迷，面色发青，甚则

11、肢冷脉浮，舌红，苔黄腻，脉数。31小儿惊风专题知识讲座第31页辨证 本证多由原发温热疾病（麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等）引发温热时邪，未能及时外泄，内陷心肝所致。以原发急性温热疾病过程中出现神昏抽搐为辨证关键点。32小儿惊风专题知识讲座第32页治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。 羚羊角、钩藤、川贝、桑叶、菊花、白芍、生地等平肝熄风，清热凉血。紫雪丹清心退热开窍。33小儿惊风专题知识讲座第33页加减高热者，加山栀、黄芩、生石膏清热解毒；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸、静点醒脑静注射液清心开窍；痰盛者，加菖蒲、胆南星、天竺黄化痰开窍；大便秘结，加大黄通腑泄热釜底抽薪；抽搐频繁者，加石决明

12、、地龙、全蝎熄风解痉；头痛猛烈者，加夏枯草、龙胆草清肝泻火。34小儿惊风专题知识讲座第34页（2）气营两燔证候 起病急骤，高热，烦渴，谵妄，神志昏迷，重复惊厥，项强呕吐，肌肤发斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数或细弦而数。35小儿惊风专题知识讲座第35页辨证 本证多见于春温，常发于冬末春初， 24 月为高峰，呈流行或散发。亦见于其它温热疾病极期，热扰营血，气血两燔。辨证以高热神昏、惊厥项强、肌肤发斑、舌质红绛为关键点。 36小儿惊风专题知识讲座第36页治法 清热凉营，熄风开窍。 方药 清瘟败毒饮加减。 水牛角、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、玄参、丹皮、赤芍、生石膏、知母等。37小儿惊风专题知识讲

13、座第37页加减 重复抽痉不止者，可加羚羊角粉、钩藤、僵蚕加强镇惊熄风之力；昏迷较深，热毒炽盛者，可配合使用安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍；腹胀便秘有燥屎者，可适用大黄、芒硝，泻火解毒，泄热熄风；痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志昏沉，苔黄腻者，加菖蒲、郁金、胆南星以化痰开窍。38小儿惊风专题知识讲座第38页4、湿热疫毒 证候 起病急骤，连续高热，谵妄，呕吐，腹痛，神志不清，重复惊厥，大便腥臭挟脓血，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。39小儿惊风专题知识讲座第39页辨证 本证常见于中毒性菌痢，多在夏秋季节发病，好发于 210 岁儿童，病前有不洁饮食史。起病急骤，多以高热神昏惊厥起病，随即才见脓血下痢，病初可经过灌肠或

14、肛诊发觉脓血便。以高热、神昏抽搐、下痢赤白脓血为辨证关键点。40小儿惊风专题知识讲座第40页治法 清热化湿，解毒熄风。 方药 黄连解毒汤合白头翁汤加减。 黄连、黄芩、栀子、秦皮、白头翁、广木香、厚朴、钩藤、羚羊角粉等。41小儿惊风专题知识讲座第41页加减 神昏较重者，加安宫牛黄丸清热开窍；抽搐频繁者，加用全蝎、蜈蚣镇痉熄风；病初不大便者，加生大黄、芒硝清泻邪毒；呕吐频繁者，加半夏、玉枢丹，辟秽解毒止吐。42小儿惊风专题知识讲座第42页5、暴受惊慌证候 暴受惊慌后，突然痉厥抽搐，或频作惊惕，神志不清，或神志失常，惊叫惊跳，面色时青时赤，偶或发烧，大便色青，舌苔薄，脉数，或脉乱不齐。 43小儿惊风

15、专题知识讲座第43页辨证 本证常发生于婴幼儿，素体虚弱者。辨证以有惊慌病史、惊厥抽搐、惊惕不安为关键点。治法 镇惊安神，平肝熄风。 方药 琥珀抱龙丸合远志丸加减。 远志、菖蒲、茯神、龙齿、琥珀、胆南星、天竺黄、郁金、朱砂（冲服）、僵蚕、甘草等44小儿惊风专题知识讲座第44页加减 抽搐较频者，可加止痉散镇痉熄风；痰涎壅盛、喉间痰鸣者，加鲜竹沥、生礞石、沉香化痰开窍；心经有热、心烦不安者，加黄连、栀子清心泻热。45小儿惊风专题知识讲座第45页西医对症处理1、普通处理：（1）体位： 将患儿平放于床，头侧位，以免呕吐物吸入引发窒息或吸入性肺炎。并用纱布包裹压舌板，置于上、下牙齿之间，以防咬伤舌体。46

16、小儿惊风专题知识讲座第46页西医对症处理（2）保持平静，禁止一切无须要刺激。（3）保持呼吸道通畅，及时吸去咽喉个别泌物，以免分泌物吸入引发窒息或吸入性肺炎。（4）严重者给氧，以降低缺氧性脑损伤。（5）亲密观查患儿生命体征改变。并注意维持营养及体液平衡。47小儿惊风专题知识讲座第47页西医对症处理2、控制惊厥：（1）地西泮： 为首选药，优点对惊厥连续状态有效，作用快，大多在1-2分钟内止惊，但作用短暂，必要时15分钟重复，剂量0.3-0.5mg/kg(最大剂量10mg)，原液可不稀释直接静推，速度1-2mg/min，也可肛门灌肠.。剂量过大可引发呼吸抑制。48小儿惊风专题知识讲座第48页西医对症

17、处理（2）苯巴比妥： 新生儿惊厥首选 苯巴比妥。止惊效果好，维持时间长，副作用少，负荷量15-20mg/kg，无效时可再用10mg/kg，24小时后给维持量，5mg/kg。49小儿惊风专题知识讲座第49页西医对症处理（3）苯妥英钠： 普通在西地泮、苯巴比妥处理无效后使用。适合用于癫痫连续状态，可用15-20mg/kg，速度为每分钟1mg/kg，12小时后给于5mg/kg维持量。50小儿惊风专题知识讲座第50页西医对症处理（4）硫喷妥钠：惊厥仍不止时，可用硫喷妥钠10-20mg/kg（最大不超出300mg），配成2.5%溶液,先按5mg/kg迟缓静推,止惊即不在推,余者按每分钟2mg静点,并依据

18、病情增减速度。51小儿惊风专题知识讲座第51页西医对症处理3、对症治疗：（1）控制高热： 物理降温，可用25%50%酒精擦浴，冷盐水灌肠，颈部、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷，也可用冷湿毛巾较大面积敷于额头部。52小儿惊风专题知识讲座第52页西医对症处理（2）降低颅压： 严重而重复惊厥者常有脑水肿，可静注甘露醇、速尿及地塞米松（对炎症性、创伤性脑水肿效果很好）。53小儿惊风专题知识讲座第53页西医对症处理4、病因治疗： 尽快找出病因，采取对应治疗。对原因不明新生儿惊厥，抽血留作需要检验后，马上给10%葡萄糖2-4ml/kg静脉滴注，无效时给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg用葡萄糖稀释1-2倍后

19、迟缓静滴，以纠正可能存在低血糖、低血钙。均无效时再静注维生素B650-100mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应马上停顿。54小儿惊风专题知识讲座第54页慢惊风慢惊风病势迟缓，普通多属虚证，病情多较重，抽搐无力，时作时止，或手足搐搦、神志不清、或有瘫痪为主要表现。55小儿惊风专题知识讲座第55页病因病机慢惊风多见于大病或久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋脉失养，虚风内动。脾虚肝旺、脾肾阳虚、肝肾阴虚而致虚风内动为其主要病因病机。56小儿惊风专题知识讲座第56页久治不愈 肝肾阴虚 肝木失养吐泻不止 余邪未尽 阴虚风动 正气已虚 脾阳虚衰

20、 先天不足 土虚木旺 脾虚生风 脾肾阳衰 元气虚极慢惊风慢脾风57小儿惊风专题知识讲座第57页总之，小儿慢惊风，主要因暴吐暴泻，久吐久泻，温热病后，脾阳亏损，肝木侮土；或脾虚及肾，脾肾阳虚，虚风内动；或热病伤阴，肝肾亏损，血不养肝，水不涵木，阴虚风动所致。其病变主要在脾、肾、肝三脏。58小儿惊风专题知识讲座第58页辨病思绪1、水、电解质紊乱： 水中毒、低血钠、高血钠、低血镁和低血钙等。59小儿惊风专题知识讲座第59页辨病思绪2、代谢性疾病： 低血糖、半乳糖血症、苯丙酮尿症、维生素B6依赖症、高胆红素血症和高氨酸血症。60小儿惊风专题知识讲座第60页辨病思绪3、中毒：药品：阿托品、氨茶碱、中枢兴

21、奋药、马钱子等。植物性毒物：发芽马铃薯、霉变甘蔗、白果、苦杏仁等。有机磷农药：1605、1509、乐果、敌敌畏、敌百虫等。金属类：铅、汞、铜等。杀鼠药及其它（一氧化碳、煤油、汽油等）。61小儿惊风专题知识讲座第61页辨病思绪4、其它原因引发窒息、脑缺氧、心源性急性脑缺氧。62小儿惊风专题知识讲座第62页诊疗关键点 1、含有急惊风、呕吐、泄泻、佝偻病等病史。 2、含有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等惊风八候表现之一。 3、多起病迟缓，病程较长。 4、多表现为虚证、寒证。63小儿惊风专题知识讲座第63页辨证：1辨肝脾肾所在脏腑。 2辨阴阳虚衰。治疗：重在治本，以温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳和柔肝熄

22、风。64小儿惊风专题知识讲座第64页1、脾虚肝旺 证候 精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不思乳食，大便稀薄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止，舌质淡，舌苔白，脉象沉弱。65小儿惊风专题知识讲座第65页辨证 本证系脾虚肝旺而生风。多发生于婴幼儿，有久泻或重复吐泻病史，或禀赋素弱，营养失调。以精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，继而抽搐，时作时止，抽动无力为主症。66小儿惊风专题知识讲座第66页治法 温中健脾，柔肝熄风。 方药 缓肝理脾汤加减。党参、白术、干姜、茯苓、白芍、天麻、钩藤等。 加减 四肢冰凉，呼吸气微，脉沉弱无力，虚寒显著者，可用附子理中汤补火生土；抽搐较频者，加天麻、钩藤、白芍、菊花以柔肝熄风。67小儿惊风专题知识讲座第67页2、脾肾阳衰证候 精神萎弱，面色苍白，额汗不温，四肢冰凉，嗜睡昏沉，手足蠕动，大便澄清，舌苔薄白，舌质淡，脉沉微。68小儿惊风专题知识讲座第68页辨证 此系阳气虚败之慢脾风证。多发生于暴泻久泻之后，体内