国际狂犬病防制经验与我国问题

1、国际狂犬病防制成功经验与我国防制工作存在问题浙江省疾病预防控制中心传染病防制所2022年6月22日第一页，共三十五页。狂犬病的历史公元前30世纪“狗是死神的使者”（印度）“狂犬病”在梵文中的意思 “强烈、猛烈”公元前23世纪Pre-Mosaic Eshmuna Code of Babylon狂犬病对狗的致死性结果公元前7世纪Iliad伊利亚特（古希腊荷马著） “患狂犬病犬”的威胁公元前4世纪Aristotle “Natural History of Animals”犬科动物咬伤传播狂犬病公元1世纪Celsus第一次命名“恐水症”，通过唾液传播。公元11世纪Avicenna描述人类狂犬病公元16

2、世纪Petrus Martyr-Anglerius吸血蝙蝠传播狂犬病1584Francastoro “The Incurable Wound”狂犬病对人类的致死性结果1804Zinke兔子和公鸡传播狂犬病1879Galtier兔子中的连续传播1885巴斯德第一个狂苗(神经组织疫苗)1960sKoprowski细胞疫苗（人二倍体细胞等）第二页，共三十五页。按照目前的科学技术， 人间狂犬病根本上是完全可以预防的。第三页，共三十五页。但是全世界狂犬病仍然流行每年大约7万人死于狂犬病8百万到1千万人需要暴露后免疫第四页，共三十五页。非洲 5000 15000死亡 500 000 PET北美和欧洲50

3、死亡 100 000 PET拉丁美洲60 死亡7 000 000 PET 狂犬病在各国家的发病率 2000年世界范围内狂犬病的流行病学状况狂犬病发生率第五页，共三十五页。40323924901900076442000110024248302006年远东地区人狂犬病数量大于2万8千第六页，共三十五页。中国过去60年死于狂犬病的人数第七页，共三十五页。主要传染源是家养狗第八页，共三十五页。 主要传染源犬 (97%), 猫(3%), 狼 (0.01%)在中国，尤其是广阔农村， 狗可以到处流浪。有些狗还回家吃睡。狗和人 特别是小孩接触频繁中国的犬只数量应该在1个亿左右 农业部公布的是7千多万。在有些地

4、区，差不多每三个人就有1条狗。在城里是宠物，在乡下是为了保护家产。城里犬的免疫率大概在50-70%？ 乡下少于3%？其他传染源， 獾？蝙蝠？研究还不是很明确。第九页，共三十五页。美国上世纪狂犬病流行状况第十页，共三十五页。为什么世界上很多国家控制了狂犬病， 而我们还没有？领导、政府重视程度不够狂犬病的防控放到议事日程犬的免疫难落实、疫苗质量问题行政管理问题犬的管理立法意识问题政府、全民宣传人疫苗价格昂贵第十一页，共三十五页。南美和拉丁美洲狂犬病流行状况(1990-2004)第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。南美和拉丁美洲控制犬狂犬病的措施政府各部门的引导，决策， 拨款大力宣传监测系统

5、的建立全面对狗进行免疫暴露后免费治疗 疫苗/抗体第十四页，共三十五页。南美和拉丁美洲狂犬病控制1983年, 在泛美卫生组织的带着下，美洲各国家和地区发起了消灭由狗传播的人间狂犬病地区性消灭由狗传播的人间狂犬病方案成员国: 阿根廷, 伯利兹, 玻利维亚, 巴西, 智利, 哥伦比亚, 哥斯达尼歌, 古巴, 多米尼加共和国, 厄瓜多尔,萨尔瓦多, 危地马拉, 海地, 洪都拉斯, 墨西哥, 尼加拉瓜, 巴拿马, 巴拉圭, 秘鲁, 乌拉圭, 和委内瑞拉. 第十五页，共三十五页。南美和拉丁美洲狂犬病控制各国政府承诺消灭由狗传播的人间狂犬病。每年拨款 US$ 4千万美元 培训人员，大力宣传，疾病监测，动物免

6、疫，人暴露后治疗等等。第十六页，共三十五页。大力宣传狂犬病的危害和和免疫狗的好处第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。第十九页，共三十五页。建立诊断与监测系统100 国家和地区诊断实验室把狂犬病诊断纳入体系 每年检测大约7万4千个样品 每个国家和地区检测多少样品才算有说服力？大约狗总数的0.1%.第二十页，共三十五页。免疫狗是最重要的一步每年选择1-2天作为狂犬病免疫日。组织方案大概1-2个月，疫苗发放，储存运输，人员培训，大力宣传，社区参与，定点免疫。每年免疫大约4千4百万条狗 (巴西 1千7百万，墨西哥 1千6百万) 在整个南美拉丁美洲地区，免疫率到达68%. 第二十一页，共三十五页

7、。免费人群暴露前后暴露后免疫各国卫生系统免费提供狂犬病暴露前和暴露后免疫和治疗可能是减少人间狂犬病一个很重要的方面。在狂犬病高发地区，通过宣传教育，给予免费暴露前和暴露后免疫治疗，人的狂犬病还是可以预防的。国家大力宣传被狗咬后伤口处理，免疫治疗的重要性。第二十二页，共三十五页。南美和拉丁美洲狂犬病控制通过20年的努力，狂犬病大大减少。人的狂犬病数量从355 降低到35, 减少91%。狗的狂犬病数量从15,686 降低到 1,131, 减少93%。 第二十三页，共三十五页。南美拉丁美洲控制狂犬病的经验不像其他地区，狂犬病在美洲不是一个不被重视的疾病。卫生系统对每个暴露后人群进行处理，上报，并对此

8、进行流行病学调查，采取相应的防治措施。b) 传统上，美洲有一支庞大的公共卫生队伍，技术熟练的业务人员， 所以有能力来控制以致消灭狂犬病。c) 美洲各国之间相互团结，在人力物力资源方面大力合作。第二十四页，共三十五页。南美拉丁美洲控制狂犬病的经验d) 狗的狂犬病只是局限于少数城市，所以容易集中精力打歼灭战。大多数国家，尤其是人口众多的国家，有足够的疫苗供给细胞疫苗。f) 卫生部，农业部齐心协力，协调狂犬病控制方案。第二十五页，共三十五页。世界上人均GDP国家 19701980199020002005 美国 487811991225303436441768法国2862125032129021776

9、34128希腊1311 5175 84571056920252波兰 635 1589 1655 4310 7527阿根廷 991 2687 4339 7707 4731哥伦比亚 379 1392 1365 1989 2763日本1931 8967242503660135593泰国 197 698 1562 1998 2749中国 112 310 337 862 1533菲律宾 183 675 725 990 1176印度 110 266 382 455 726南非 790 2755 3038 2913 5035加纳 246 288 402 251 470塞内加尔 191 501 714 423

10、 710第二十六页，共三十五页。新加坡 $38,972 日本 $38,559 文莱 $37,053 香港$30,755 南韩$19,505 台湾 $17,040 卡扎克斯坦 $8,502 马来西亚 $8,141 阿扎拜疆 $5,349 泰国 $4,115 土库曼斯坦 $3,863 马尔代夫 $3,649 阿美尼亚 $3,361 中国 $3,315 格鲁吉亚 $2,925 印尼 $2,246 不丹 $2,082 蒙古 $1,981 斯里兰卡$1,972 菲律宾 $1,866 巴基斯坦 $1,044 越南 $1,040 乌兹别克斯坦 $1,027 印度 $1,016 吉尔吉斯坦$951 老挝 $8

11、41 柬埔寨 $818 塔吉克斯坦 $795 孟加拉国 $506 东帝汶 $469 缅甸 $462 尼泊尔 $459 阿富汗 $429 第二十七页，共三十五页。第二十八页，共三十五页。我国政府部门对狂犬病防治非常重视中宣部，人大常委，国务院，屡次开会讨论狂犬病防治措施， 部署防控任务。2003年：卫生、公安、农业、食品药品监管局年联合印发了?关于加强狂犬病预防控制工作的通知?，卫生部和农业部建立了人畜共患病联防联控机制。2022年：农业部和卫生部联合发布了关于对犬进行狂犬病强制性免疫接种的通知。2022年：四部委卫生、公安、农业、药监共同公布了?中国狂犬病防治现状?第二十九页，共三十五页。最近

12、几年来，在大城市尤其是北京，上海，广州在养犬管理包括登记注册，免疫预防等方面做了大量工作，城区没有发生狂犬病例卫生部门农业部门正在建立狂犬病检测系统，培训技术人员药监局这些年加大了人用狂犬疫苗的质量监控农业部已经批准几个厂家生产兽用狂犬疫苗第三十页，共三十五页。存在的问题国家对养犬管理及其疫病防治不到位： 最近几年来，在大城市在养犬管理包括登记注册，免疫预防等方面做了大量工作，城区没有发生狂犬病病例。但是其他地方在养犬管理及疫病防治方面还存在大量问题，地方政府对犬狂犬病的防治工作还没有引起足够的重视，各部门分工与职责不明确，特别是还在争论农村养犬是否应该管理，结果导致养犬失控，犬伤人事件十分普

13、遍。2.国家对狂犬病监测工作不力： 虽然我国卫生部门农业部门正在建立狂犬病检测系统，培训技术人员，但是真正能检测狂犬病病毒的实验室数量有限，远远不能满足社会的需求。不仅对人的狂犬病没有进行病毒学诊断，而且对动物狂犬病流行的本底不清楚，所掌握的疫情与人的发病死亡严重不符。第三十一页，共三十五页。存在的问题3. 犬狂犬病免疫免疫预防系统不健全：，犬的狂犬病免疫近年来在大城市开始得到重视，也开展得很好，但是在全国范围内，尤其是广阔农村地区，免疫覆盖率非常之低，不到3%。 4. 基层狂犬病防治专业技术力量不雄厚： 各级兽医防疫部门狂犬病防疫意思薄弱，工作主动性不强，最前线的乡镇兽医几乎没有开展狂犬病防

14、治工作。5. 从中央到地方狂犬病防治经费缺乏： 卫生部门农业部门和其他一些部委虽然有些经费，用来培训技术人员，但是没有专门的狂犬病防治经费，比方国家统购疫苗，专款用来免疫犬，尤其是广阔的农村犬只。第三十二页，共三十五页。世界卫生组织WHO提出了到2022年全球消除人间狂犬病的建议。作为负责任的大国和第三世界的领路人，中国必须率先实现这一目标，而实现这一目标的核心任务就是动物犬狂犬病的控制。通过510年努力，促进多部门联动的养犬管理与狂犬病防控模式，制定狂犬病防治规划，在农村地区逐步实行养犬管理，全面实施犬狂犬病强制免疫，使犬群免疫覆盖率超过75%，将人狂犬病年发病死亡控制在百例以内，为最终消灭我国人间狂犬病做出奉献。第三十三页，共三十五页。谢谢!