母婴阻断专题知识讲座

1、母婴阻断专题知识讲座母婴阻断专题知识讲座第1页何为传染病母婴阻断？当前我国预防艾滋病、梅毒、乙肝等传染病防控形势不容乐观。儿童感染者中，90%以上都是母婴传输。艾滋病、梅毒、乙肝等传染病可经过胎盘或生产时由母亲传染给胎婴儿，是对妇女儿童危害极大三种母婴传输性疾病。实施母婴阻断，切断母亲到婴儿传输链，是有效遏制艾滋病、乙肝等传染性疾病传输主要路径，可使传染病母婴传输儿童感染率降低75%。我国政府不停提升对艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断工作重视程度，基础建立健全了传染病孕产妇宣传教育、检测、转诊、住院分娩、产后追访为一体传染病母婴阻断网络体系，有效提升了传染病孕产妇集中收治率和母婴传输阻断成功率。 母

2、婴阻断专题知识讲座第2页包含为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输无偿咨询及全程、个性化服务等综合防治办法；对感染艾滋病孕产妇及其所生婴儿，无偿提供艾滋病抗体测定、无偿提供母婴阻断药品、给予婴儿人工喂养奶粉补助；对感染梅毒孕妇，孕期提供两次无偿抗梅毒治疗，对先天梅毒儿给予无偿抗梅毒治疗；对乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿无偿注射乙肝免疫球蛋白；母婴阻断专题知识讲座第3页传染病母婴传输主要路径：1. 宫内传输（包含种系传输）：婴儿在母体内经过胎盘血液循环而感染乙肝病毒 或艾滋病毒、梅毒螺旋体，这种垂直传输方式引 起感染约占5-15%，母婴阻断失败主要发生在 宫内感染病例。母婴阻断专题知识讲座第

3、4页2、产时传输： 即在分娩时婴儿皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥离时，母亲血液中病毒经过破裂胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也能够传输传染病母婴阻断专题知识讲座第5页3、水平传输： 婴儿与母亲亲密接触、母乳喂养，也能够传输乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋体。母婴阻断专题知识讲座第6页阻断传染病母婴传输办法孕前检验，做三项传染病检验检验，及时发觉是否患病 或是已经感染病毒，主动治疗后再结婚孕期检验，做三项传染病检验检验明确是否患病、感染、评定对胎儿影响，选择治疗或阻断宫内传输方法，或者终止妊娠，药品治疗，降低传染性产时、产后隔离疫

4、苗接种，降低感染几率母婴阻断专题知识讲座第7页艾滋病病毒母婴阻断艾滋病母婴阻断三个步骤医学证实，有效艾滋病母婴阻断通常可将母婴垂直传输率降到25%。详细办法包含三个步骤，能够有效阻断艾滋病病毒从母亲传给胎儿或婴儿，称之为艾滋病母婴阻断。1 、宫内阻断 2 、产时阻断 3 、产后水平阻断以及人工喂养。母婴阻断专题知识讲座第8页1、宫内阻断。首先用药品阻断，就是抗病毒药品治疗。是最为有效干预方式。（1）母亲用药。艾滋病病毒感染妇女怀孕3+个月(14周)时开始使用抗艾滋病病毒药品，因为母婴感染最易发生在分娩期间，越靠近分娩，危险性越激增，而最危险时刻就是在分娩时。简言之，假如能用抗艾滋病病毒药品降低

5、母亲体内病毒数量，孩子感染几率就会降低。（2）新生儿用药。在新生儿出生后，服用抗病毒药品。母婴阻断专题知识讲座第9页2、产时阻断。选择适宜分娩方式，实施产科干预，进行剖宫产。对于病毒载量1000cp/ml以及未接收抗病毒治疗病毒载量未知孕妇，择期剖宫产可有效预防艾滋病母婴传输3、产后水平阻断，人工喂养。对已感染艾滋病病毒妇女而言，婴儿出生以后不能由本人哺乳，选择品质优良与安全母乳替换品、采取人工喂养法以防止产后艾滋病经由母乳传输，是必需。注意：生产之后，在很长一段之内，在今后若干年生活中，都要防止母亲血液或者是体液再接触到小宝宝。经过各种方式结合预防，能够比较有效地阻断艾滋病病毒在母亲和婴儿之

6、间传输。假如产后18个月婴儿检验HIV抗体（+），为阳性，则证实母婴阻断失败。 母婴阻断专题知识讲座第10页梅毒母婴阻断已妊娠梅毒妇女假如未经治疗，将会产生严重不良后果。因为早期梅毒孕妇体内有大量梅毒螺旋体，传染性强，妊娠后将有50%胎儿未足月死亡或虽足月但生下来是死婴，称为死胎或死产；另50%生下来皆为患梅毒婴儿。若是早期潜伏梅毒孕妇，因其临床没有任何表现轻易被忽略，其实在孕期内一样含有传染性，怀孕后后果是20%生下死胎，40%婴儿患有梅毒，仅40%可能是正常婴儿。晚期梅毒孕妇生下来小孩约有20%是死胎，10%为梅毒婴儿，70%可能是正常婴儿。母婴阻断专题知识讲座第11页孕妇常规进行梅毒筛查

7、试验不但能早发觉孕期梅毒，及时终止妊娠，降低先天梅毒发生率。同时进行及时正规治疗，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋体对胎盘侵袭，改进围产儿预后，降低围产儿死亡率。说明孕期治疗对母体亦是含有主动意义。对妊娠晚期发觉梅毒孕妇亦不应放弃治疗。母婴阻断专题知识讲座第12页一、 梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每七天1次，共3次。（二）替换方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500m

8、g，每日4次，口服，连服15天。母婴阻断专题知识讲座第13页二、梅毒感染孕产妇所生新生儿预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/千克体重，分双臀肌肉注射。三、先天梅毒患儿治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/千克，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/千克，肌注，连续1014天。如无条件检验脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。母婴阻断专题知识讲座第14页注意： 若已婚妇女曾有不洁性交史或得过梅毒，在他想要孩 子之时，最好先到医院做全方面检验，以确定性病是否治愈了再怀孕;若

9、以前和最近都有过婚外性交史，最近又怀孕了，即使没有显著临床表现，但一定要做梅毒血清筛查试验如VSR或RPR试验，同时还需做梅毒试验和FTAABS或TPHA试验，如有一个类型试验是阳性，则要作驱梅治疗。假如妊娠3个月检验为阴性，仍需再治疗一次;假如妊娠末3个月血清学试验为阳性，则更需要治疗了。原来是健康孕妇或曾患梅毒但已治愈孕妇，假如性关系紊乱，在妊娠末3个月时再次感染上梅毒，其血清学检验也可能是阴性。所以，孕妇若在妊娠后期确有婚外性交史时，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗，以防后患。母婴阻断专题知识讲座第15页乙型肝炎母婴阻断方案 孕期预防1. 孕期必须作乙肝血清学标志物检验和肝功效检验，

10、了解是否患有慢性肝炎或是携带乙肝病毒，有没有感染性和免疫性，为胎儿、新生儿免疫做好准备2. 孕前、孕期注射乙肝疫苗，增强孕妇免疫能力 3. HBsAg(+)应做HBV-DNA检测，确定病毒滴定度，制订孕期和产后母婴阻断方案；4. 孕期注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）不能预防HBV 母婴传输母婴阻断专题知识讲座第16页5. 孕期抗病毒药品应用： 孕期HBsAg阳性、小三阳不需用药，大三阳尚无定论6. 肝功异常： 孕前最好在抗病毒治疗、肝功效恢复正常，停药一个月后怀孕，假如使用拉米夫定等抗病毒药品，肝功效恢复正常，停药6个月后怀孕，应在孕期定时复查肝功效，确定可否继续妊娠。7. 分娩方式选择： 剖宫

11、产术不能防止病毒母婴传输，不能以阻断HBV母婴传输而选择剖宫产术分娩。母婴阻断专题知识讲座第17页新生儿出生后主动免疫联合被动免疫主动免疫：足月新生儿：出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10g。对于HBsAg（+）母亲新生儿，应在出生后24小时内尽早注射HB疫苗10ug，共注射3次。接种时间越早越好，新生儿第一针必须在出生后24小时内接种，在4小时内注射最好，假如出生后48小时以后注射，将降低免疫效果。早产儿：体重克即可接收接种。体重克在出院前接收接种乙肝疫苗。母婴阻断专题知识讲座第18页被动免疫：HBsAg（+）母亲新生儿出生12小时内、1个月分别注射乙肝免疫球蛋白200

12、IU；HBsAg（+）母亲早产儿，对孕期没有检验HBsAg，或者不了解是否感染HBsAg，或者与新生儿有亲密接触者HBsAg（+），或乙型肝炎家族史，强烈提议对孩子注射乙肝免疫球蛋白母婴阻断专题知识讲座第19页随访 1、 免疫效果：HBsAg阳性母亲所生婴儿于出生24小时内、7月、12月龄时抽股静脉血查乙肝五项，如乙肝五项中HBsAg阳性，加查HBV-DNA定量，判断母婴阻断效果HBsAg（-），HBsAb(+) 阻断成功，HBsAg（-），HBsAb(-)阻断成功，但需接种第三针疫苗HBsAg（+）HBsAb(-) 预防失败，成为慢性感染者。2早产儿随访尤为主要3、上述阻断方案成功率： HBsAb(+) 98-100.%， HBsAb(+)HBeAg(+) 85-95% 未经阻断者感染率40-60%。母婴阻断专题知识讲座第20页母婴间接触