肺癌知识专题知识讲座

1、肺癌最新版专题知识讲座肺癌最新版专题知识讲座第1页2022年9月4日2 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。为当前世界各地最常见恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高。 肺癌最新版专题知识讲座第2页2022年9月4日3一、流行病学特点肺癌最新版专题知识讲座第3页2022年9月4日4 在多数发达国家和其它国家，肺癌占常见恶性肿瘤第一、二位。 在我国，城市中肺癌发病率和死亡率上升为第一位；农村中上升最快也是肺癌。 肺癌最新版专题知识讲座第4页2022年9月4日5 肺癌发病年纪普通自40岁以

2、后快速上升，在70岁达高峰，70岁以后略有下降。 在全部肺癌中40岁以下患者占10，男女百分比约为10:2。 肺癌最新版专题知识讲座第5页2022年9月4日6中国常见恶性肿瘤年纪调整死亡率及其改变趋势肿瘤部位 1973-75(1/10万) 1990-92(1/10万) 1970-90年改变率(%) 男 女 累计 男 女 累计 男 女 累计胃 癌 27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10.98 6.32 9.95食道癌 25.50 13.30 19.09 20.35 10.01 15.02 -20.20 -24.74 -21.32肝 癌 18.30 6.99

3、12.63 26.14 9.36 17.83 42.84 3.91 41.17肺 癌 9.94 4.59 7.17 21.96 8.74 15.19 120.93 90.41 111.85子宫颈癌 10.28 3.25 -68.36肠 癌 5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 -6.08 2.78白血病 3.00 2.41 2.71 3.89 3.18 3.53 29.67 31.95 30.26鼻咽癌 3.07 1.62 2.34 2.13 0.93 1.53 -31.27 -42.59 -34.62女性乳腺癌 3.24 2.99 -7.72累计 103.1

4、4 67.27 84.58 123.57 66.30 94.36 19.81 -1.44 11.56肺癌最新版专题知识讲座第6页美中肺癌流行病情况美国：肺癌22.5万新发病人/年NSCLC 约占肺癌 87% 近 30000 新发病人 1 1.Siege.RL et al, CA CANCER J CLIN 66:7302.Cancer Statistics in China,.CA CANCER J CLIN 年中国肺癌发病率到达47.04/10万人2肺癌最新版专题知识讲座第7页2022年9月4日8二、病 因 肺癌最新版专题知识讲座第8页2022年9月4日91、吸烟2、放射线3、化学致癌物（1

5、）苯并芘(简称苯芘) （2）砷 （3）其它：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚及烟草加热产物4、肺其它疾病 肺内结核瘢痕 结节病、间质性肺纤维变 硬皮病患者 5、营养原因 6、基因异常 肺癌最新版专题知识讲座第9页肺癌病因吸烟肺癌最主要原因是吸烟男性肺癌病因80%吸烟约87%肺癌病例可归因于烟草暴露80%男性和45%女性肺癌患者是由吸烟引发吸烟者患肺癌风险是不吸烟者24倍烟草燃烧能产生超出4000种化学物质，其中已确定致癌物质多达60种。烟草烟雾中发觉致癌化合物主要包含多环碳氢化合物(如苯并芘)，亚硝胺和芳香胺。支修益. 中华临床医师杂志(电子版) ; 5(11):3125-

6、3131.肺癌最新版专题知识讲座第10页肺癌病因被动吸烟长久暴露于吸烟环境中非吸烟者患肺癌风险比正常环境中非吸烟者高30%非吸烟女性嫁给吸烟男性后患肺癌死亡风险显著高于嫁给非吸烟男性支修益. 中华临床医师杂志(电子版) ; 5(11):3125-3131.肺癌最新版专题知识讲座第11页9/4/2022肺癌最新版专题知识讲座第12页9/4/2022肺癌最新版专题知识讲座第13页肺癌病因空气污染煤烟空气污染室内空气污染室外空气污染环境烟草烟雾固体燃料烟气：木柴烟气食用油油烟室内氡汽车尾气工业排放肺癌最新版专题知识讲座第14页肺癌病因职业原因肺癌是职业癌中最主要一个致肺癌职业原因有：石棉砷无机化合物

7、，铬、镍、镉化合物煤焦油沥青挥发物电离辐射硫酸烟雾等职业包含：煤矿工人化学工人油漆工人等廖美琳. 肺部肿瘤学 : P34.肺癌最新版专题知识讲座第15页肺癌病因职业原因肺癌是职业癌中最主要一个致肺癌职业原因有：石棉砷无机化合物，铬、镍、镉化合物煤焦油沥青挥发物电离辐射硫酸烟雾等职业包含：煤矿工人化学工人油漆工人等廖美琳. 肺部肿瘤学 : P34.肺癌最新版专题知识讲座第16页肺癌病因家族史与疾病史肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核)与肺癌有一定关系有肺癌家族史者患肺癌危险性增加，是否跟遗传相关还需深入研究廖美琳. 肺部肿瘤学 : P36381.缺乏研究证实，肺癌危

8、险性升高多大程度上是因为家族遗传易感性造成.肺癌最新版专题知识讲座第17页2022年9月4日18三、肺癌病理和分型 肺癌最新版专题知识讲座第18页2022年9月4日19按解剖学部位分类 中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气管。占3/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。 周围型肺癌 发生在段支气管以下。占1/4，腺癌多见。肺癌最新版专题知识讲座第19页肺癌最新版专题知识讲座第20页2022年9月4日21肺癌最新版专题知识讲座第21页2022年9月4日22肺癌最新版专题知识讲座第22页2022年9月4日23肺癌最新版专题知识讲座第23页2022年9月4日24肺癌最新版专题知识讲座第24页2022年9月

9、4日25肺癌最新版专题知识讲座第25页2022年9月4日26 按组织病理学分类 （一）非小细胞肺癌 1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌），包含梭形细 胞癌。 2. 腺癌 3. 大细胞未分化癌(大细胞癌) 4. 其它 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。肺癌最新版专题知识讲座第26页2022年9月4日27 按组织病理学分类 （二）小细胞肺癌 1. 燕麦细胞型 2. 中间细胞型 3. 复合燕麦细胞型肺癌最新版专题知识讲座第27页2022年9月4日28 不一样病理类型肺癌患者临床特点组织学类型 发展 原始肿块 胸内蔓延 远处播散 肺外表现 鳞癌 较慢 + + + + 腺癌 较慢 + + + + 大细胞癌 中等 +

10、 + + + 小细胞癌 较快 + + + + +少见 +常见 +多见 肺癌最新版专题知识讲座第28页2022年9月4日29四、转移方式直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位包含骨、肝、脑、肾上腺等。肺癌最新版专题知识讲座第29页2022年9月4日30五、临床表现肺癌最新版专题知识讲座第30页2022年9月4日31 （一）原发肿瘤引发症状和

11、体征 1. 咳嗽 常见早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少许粘液痰。继发感染时痰量增加。 肿瘤引发远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为连续性，且呈高音调金属音，是一个特征性阻塞性咳嗽。可有不足哮鸣音，吸气时显著，咳嗽时不消失。 肺癌最新版专题知识讲座第31页2022年9月4日32 2. 咯血 因为癌组织血管丰富常引发咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引发患者重视而延误早期诊疗。 3. 喘鸣 因为肿瘤引发支气管个别阻塞，约有2患者，可引发不足喘鸣。 肺癌最新版专题知识讲座第32页2022年9月4日33 4. 胸闷、气急 肿瘤引发支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；膈麻

12、痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。 5. 体重下降 消瘦为肿瘤常见症状之一。晚期表现为恶病质。 6. 发烧 多数是因为肿瘤引发肺炎；癌性发烧多38.50C，抗生素无效。肺癌最新版专题知识讲座第33页2022年9月4日34 常见临床症状：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状以及影像学肿块影。肺癌最新版专题知识讲座第34页2022年9月4日35 （二）肿瘤局部扩展引发症状和体征 1. 胸痛 靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱等。 2. 呼吸困难 压迫气道或肺广泛转移等。 3. 吞咽困难 食管受侵或受压。 4. 声音嘶哑 压迫或侵犯喉返神经。 肺癌最新版专题知识讲座第35页2022年9月4日36

13、 5. 上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。 6. Horner综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引发病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。肺癌最新版专题知识讲座第36页2022年9月4日37（三）肺外转移引发症状和体征 1. 中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。 2. 骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。 3. 肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。 4. 淋巴结转移 肺癌最新版专题知识讲座第37页2022年9月4日38（四）癌作用于其它系统引发肺外表现 包含内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管异常改变，又称副

14、癌综合征。有以下几个表现： 肺癌最新版专题知识讲座第38页2022年9月4日391. 肥大性肺性骨关节病:杵状指（趾）和肥大性骨关节病；多见于鳞癌；有效治疗可消失，复发后复现。 2. 分泌促性激素:男性乳房发育。 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物:柯兴氏综合征。 4. 分泌抗利尿激素:引发低钠血症，食欲不佳，恶心、呕吐、乏力等。 肺癌最新版专题知识讲座第39页2022年9月4日405. 神经肌肉综合征:小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等。病因不明。多见于小细胞肺癌。 6. 高钙血症:骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引发，多见于鳞癌。7. 类癌综合征：5-羟色胺分泌过多所致，表现哮鸣样支气管

15、痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。肺癌最新版专题知识讲座第40页肺癌最新版专题知识讲座第41页2022年9月4日42六、诊疗 肺癌最新版专题知识讲座第42页2022年9月4日43 综合应用常规检验方法(包含问询病史、全方面体检、影像学检验和痰细胞学检验)，约8090肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检验。 肺癌最新版专题知识讲座第43页2022年9月4日44 确定肺癌诊疗需要经过组织病理或细胞学方法证实。 对肺癌诊疗当前有各种伎俩，每一项都有特殊指征。肺癌最新版专题知识讲座第44页2022年9月4日45(一)影像学检验 1. 普通线检验：配

16、合支气管和病灶断层扫描术（CT）是诊疗肺癌最基础方法。 2. 电子计算机X线体层显像（CT） 3. 磁共振显像（MRI） 肺部检验CT较MRI分辨率更高，更能发觉小病灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋CT还可进行三维重建，明确病灶与周期血管、气管关系。MRI对血管及神经系统分辨率优于CT。 4. 正电子发射计算机体层显像（PET）肺癌最新版专题知识讲座第45页右肺下叶背段癌肺癌最新版专题知识讲座第46页肺癌最新版专题知识讲座第47页肺 癌 CT癌肿淋巴结PA淋巴结肺癌最新版专题知识讲座第48页2022年9月4日49肺癌最新版专题知识讲座第49页2022年9月4日50（二）痰细胞学检验：简单，有效；阳性

17、率70-90%；屡次送检。 （三）支气管镜检验：可直视、刷检、活检和灌洗等。 （四）经胸腔细针穿刺活检：CT引导下组织穿刺活检。 （五）纵隔镜检验：对纵隔淋巴结进行有创性检验；有利于分期诊疗。 肺癌最新版专题知识讲座第50页2022年9月4日51 （六）其它细胞或病理检验：胸腔积液细胞学检验、转移淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。（七）胸腔镜检验 （八）开胸肺活检 （九）肿瘤标识物肺癌最新版专题知识讲座第51页肺穿刺活检.9/4/2022肺癌最新版专题知识讲座第52页肺癌最新版专题知识讲座第53页Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a no

18、n-small cell Pancoast tumor肺癌最新版专题知识讲座第54页2022年9月4日55肿瘤标志物检验TPA（组织多肽抗原）TPS（组织特异性多肽抗原）SCCA（鳞癌抗原）Cyfra21-1(血清骨胶素）CK19NSE（神经特异性烯醇化酶）CEA（癌胚抗原）CA242、CA199、CA153、CA125肺癌最新版专题知识讲座第55页2022年9月4日56 以下两种情况应定时行纤支镜检验和痰细胞学检验： 高危人群：年纪40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年支）。肺癌最新版专题知识讲座第56页2022年9月4日57 怀疑肺癌症状：刺激性干咳达3周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，

19、咳嗽性质改变；原因不明痰中带血；原因不明肺脓肿；X线不足肺气肿或段、叶不张；重复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状胸腔积液；杵状指）和肥大骨关节病等有肺外表现。肺癌最新版专题知识讲座第57页2022年9月4日58 七、判别诊疗 (一)肺结核 1、肺结核球 2、肺门淋巴结结核 3、急性粟粒型肺结核 肺癌最新版专题知识讲座第58页2022年9月4日59右肺下叶周围型肺癌胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。 肺癌最新版专题知识讲座第59页2022年9月4日60胸片示左锁骨下直径3.5x

20、5.1cm团块影，为一层完整包膜所围绕，上端包膜有粘连现象，周围有卫星病灶。胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。 左上肺结核瘤右下肺炎性假瘤肺癌最新版专题知识讲座第60页2022年9月4日61右上肺门淋巴结结核右上肺原发综合征，肺门淋巴结肿大。 胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高。 急性肺脓肿 肺癌最新版专题知识讲座第61页2022年9月4日62左上叶中央型肺癌胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 肺癌最新版专题知识讲座第62页2022年9月4日63左上叶中央型肺癌CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔

21、窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度显著低于邻近左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。 肺癌最新版专题知识讲座第63页2022年9月4日64细支气管肺泡癌（广泛型）CT平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（右图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，个别肺结节内含有小空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。肺癌最新版专题知识讲座第64页2022年9月4日65急性血行播散型肺结核 胸片示两肺野充满密集粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。 肺癌最新版专题知识讲座第65页2022年9月4日66（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相判别

22、。 （三）肺脓肿 （四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相判别。 肺癌最新版专题知识讲座第66页2022年9月4日67血行性肺脓肿金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。肺癌最新版专题知识讲座第67页2022年9月4日68八、肺癌TNM分期 肺癌最新版专题知识讲座第68页2022年9月4日69非小细胞肺癌临床分期 隐性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 期a T1 N0 M0期a T1 N1 M0 b T2 N1 M0 T3 N0 M0 A期 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1，N2 M0 B期 任何T N3 M0 T4 N0，N

23、1，N2 M0 期 任何T 任何N M1肺癌最新版专题知识讲座第69页2022年9月4日70 小细胞肺癌因当前多采取限局期和广泛期两期方法。 限局期 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有显著上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 广泛期 超出上述范围。 肺癌最新版专题知识讲座第70页2022年9月4日71九、治疗肺癌最新版专题知识讲座第71页2022年9月4日72 综合治疗 依据患者普通情况和疾病病理诊疗、临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有治疗伎俩，到达改进患者生存质量和延长生存期目标。肺癌最新版专题知识讲座第72页2022年9月4日73当前可有以下几个模式 1手术治疗

24、2. 同时放化疗 3化疗 4. 靶向治疗 5. 免疫治疗 6. 中医药治疗 7. 微创治疗 肺癌最新版专题知识讲座第73页2022年9月4日74内 科 治 疗 化疗靶向治疗免疫治疗中医药治疗微创治疗肺癌最新版专题知识讲座第74页2022年9月4日75对肺癌有效抗肿瘤药 1990年以前 1990年以后 正在临床试验 NSCLC MMC NVB 草酸铂 DDP 紫杉醇 CBP 泰索帝 VLB 氟胞苷(Gemcitabine) VDS 拓扑替肯(Toptecan) VP-16 SCLC CTX IFO 紫杉醇 氮芥 CBP 泰索帝 ADM VM-26 CPT-11 MTX VDS 拓扑替肯 HMM

25、DDP 氟胞苷 VP-16 表阿霉素 VCR肺癌最新版专题知识讲座第75页2022年9月4日76 诺维本+顺铂、紫杉醇+顺铂、健择+顺铂均是当前治疗NSCLC一线方案。 顺铂+足叶乙甙，卡铂+足叶乙甙是当前治疗SCLC一线方案。肺癌最新版专题知识讲座第76页2022年9月4日77 生物治疗 过继性免疫治疗 细胞因子治疗 分子靶向治疗 主动免疫治疗 抗肿瘤血管生成 肺癌最新版专题知识讲座第77页41.9m6-8m810m11.8m30-35m单铂化疗 含铂双药顺铂/培美曲塞，非鳞癌患者 EGFR-TKI EGFR-TKI联合化疗精准医疗与肺癌治疗进展未经选择临床(病理学)选择基因突变选择1. Schiller JH, et al. N Engl J Med ; 346(2):92-98. 2. Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol ; 26(21):3543