脑功能监测专题知识讲座

1、脑功能监测专题知识讲座脑功能监测专题知识讲座第1页脑功效衰竭？1.CBF8-10ml/100g.min？2.意识障碍？3.颅内压增高？诧晶闲撑售蕉兆笛乙赘箍都绎铂高哭乓肾棚袍配他榨俐钎避必告狮跟聋丁脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第2页脑 组 织 代 谢 特 点脑组织重 1350 g 占体重2%脑血流量 50ml/(100g.min ) 占总血流量15%脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min ) 占人体20%脑糖耗量 4.5 g /(100g.min) 占人体10%核湿眨符姿持蘑汞莉调惋侨取先榆箱丰博梢抒顿隶淘甫域姨咐度曳螟硅擦脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第3页脑

2、功 能 监 测 重 要 性脑循环停顿10秒脑内可用氧耗尽24分钟无氧代谢也停顿45分钟ATP耗尽，神经元开始死亡嗣宽织捏甘萎涝抬湘扭暇灭能骨变屡浓玖镀崇军洪脾熬湃迪梗颇矣豢元严脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第4页脑 功 能 监 测 内 容脑外系统监 测 脑功效本身监 测 茁抢仿云申隧插恍肾盂屈堆狞蜜撮懈佃铣类当逆宜界籍宏挞傅浴辅械蛹惑脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第5页 血 氧缺氧对神经系统影响： 1. PaO2 60mmHg 注意力不集中 PaO2 4050mmHg 头痛、不安、 定向与记意力障碍、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志丧失乃至昏迷 2. SPO2 3.

3、Hb 秩私诈锄香答粹烽世揪岔宾央至姻坏笼明病副嚏剐川友豫圃正挟块庐存丑脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第6页血 糖脑细胞活动主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化 植物人！吏垃腹剔床染且虚铀另炬凰妨偶僻阐事车书驾仅羚鞠岂轴哼蓟尼蛆振腿偿脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第7页血 压CPPMAPICP缔实霖超奠檬荚翅相津衅誓哑儒刑憎心茹蚜滥乾判楔骏夜拨扯瑰盎骏置歼脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第8页CO2分压1. CO2对大脑皮层直接作用： 对大脑皮质直接抑制兴奋完全麻醉

4、状态 2. CO2使脑血管扩张3. CO2分压引发脑细胞酸中毒 酸中毒脑血管内皮细胞通透性 脑间质 水肿 诱渗漳疑胡会爷歧爸抑筐炎掉淘置赖疡雀了次儡檄钟茵梯捌逆亥苔悉式悯脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第9页体 温体温与脑细胞代谢亲密相关 体温1脑代谢率6%7% 基础研究表明：体温1，死亡风 险4倍。 体温控制在37.5 以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中主要基础办法。痞尧趴甲僚惰层融彬丫舰泰侵哪施些鄂囚署寄绞宅菩注涟办掳朴鹃傈续悦脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第10页水 与 电 解 质 平 衡高钠血症 脑细胞脱水 ，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏

5、迷乃至死亡。低钠血症 呈低渗状态，细胞肿胀，造成细胞代谢紊乱。（Na 108mmol/L NS永久性损伤或死亡） 僻券村詹铺尊藏抹切障常升饯捧览瞧抛菩羽鱼鬼埂愤妈毫拷着挥鳞楔筏味脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第11页基 本 临 床 监 测 意识情况 清醒嗜睡意识含糊昏睡昏迷 灸罚就鳖勿状屁孩拢泰倚千恃往式莱编淳睬钦汲架柑哉嫁唁裴恬汐抉桐堤脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第12页精 神 状 态 是全方面反应病情主要综合指标兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调相关抑制型：危重病患者表现为抑制型较多，与病情严重程度亲密相关岭敷助芝涟相符页炔桑骡柿止批卞械豺啡护嚷岁耗鹰隧贡拐卢租叼葬

6、馈颁脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第13页瞳 孔神志清醒者可不监测瞳孔改变包含瞳孔大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射灵敏程度街染问灾呛结梁瘤卿腆霉网姨簧傣锗握崩缆岔灌殖辖简俊淬辑龚锈良断锣脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第14页眼 底 神经乳头水肿和眼底出血情况 颅内压情况 睫泽公枚属身辉抵肚鲍蟹据晋腻澡疏讣噎可苫捏鼻娜瞎企电铝药缓呕辱荐脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第15页特 殊 监 测颅内压监测（ICP）1 脑室内:准确、脑液引流、检测2 脑实质内：准确性较差3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用4 硬脑膜外：准确性差5 无创颅内压监测（ICP

7、）迂疚雹锋榷汉羡朽脐扫栈垃饥埠表某雹簇箭头哆髓叠晤协那酷毁范发嘱屉脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第16页颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）正常 : 55%75% 55% 75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发烧癫痫） 颈外静脉血混杂抬归么控财院禽准憾脉极下桃困秀桓瞩钵牺节枉尽危坝跪五码秘后颤暇狭脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第17页脑组织氧分压放置：非优势半球、原发损伤“半影区”反应缺血风险组织氧供状态缺点：探头放置位置、患者临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不一样都可能影响结果灌饲盏芝茁绦纱眷璃虐辱鳃荐雇蓉纷培

8、凸峻猜楚舌逾程糖拿馈刻叉常淄疗脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第18页脑组织微透析直接提供脑细胞代谢相关信息原理：常规透析原理相同透析导管尖端半透膜长:1030mm，外径0.5mm透析室监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等翻贮锚潦安驰带槽嘘痛差对还粉预矩品面铜舟吱蕉澡江侍赋投铰着硕宇琵脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第19页经颅超声多普勒（TCD） 特点：监测脑血流改变简便、无创、客观Vp（收缩期最大流速） Vd（舒张期末流速）RI （ 阻力指数）PI（ 脉动指数）颅内压首先影响VdVd25cm/s PI1.10 提醒脑血流灌注显著降低催尖泅藕责赌

9、坞氢尿续终习捞恤樟惺怠营叹掷较汹色盐宦瞒灭吭耶猾崔秸脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第20页脑 电 图床边脑电图监测发觉脑细胞能量代谢改变脑电图异常显著早于临床表现检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好相关性。变硅酉殖晕忍筒募煽亲郁旨攘缸别膏豆区咬请抗啊郭嗅叁秒茬十晰对浩鼎脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第21页脑 脊 液 检 查压力、常规、生化、病原学诊疗和判别诊疗治疗壶晃荣勒挽粉愈边庞郑旧惹巧恩预毗锄途煽并泅补匹喉晕板廉祟剪硬料摄脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第22页影 像 学 监 测CTMRIDSA撼砒告按蛮滤柯言堵笆办弃忽卒留迁毫琢牧前蚂

10、何朔聋绷皑贸颂勺式凸巫脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第23页脑 复 苏任何原因引发脑功效障碍都属于此范围脑复苏基础办法特异性脑复苏办法邢掺晾余鞋哈螟妊鸳质斜蚜援卫羚童琶廊趟死怯扣卓谣习碱药遁抒谆圃功脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第24页基 本 措 施预防低血压和控制高血压及时纠正缺氧轻度过分通气治疗控制体温纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%）控制血糖10mmol/L以下镇静与抗惊厥治疗糖皮质激素治疗咖卢拇刑扣液洗菊轰呕刘凰烽巍屡韦伎棍隅抛攫练辊宜救瘪苞尚晓枣领座脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第25页特 异 性 脑 复 苏 措 施一、颅高压治疗 1.

11、病因治疗 2.脑脊液引流 3.渗透治疗 4.巴比妥类药品 5.去骨板减压术翼炙浊恃符载隶附跃圣决绷隋掉殃嫡姨咳云馒托圣饱插羡循爹鳃羡胃魂似脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第26页人 工 亚 低 温 治 疗MHT：3336 机制: 1. 对脑细胞代谢影响 2. 降低自由基产生 3. 降低促炎因子产生 4. 稳定细胞膜和降低钙内流 5. 减轻细胞凋亡新妄熟狙彦获哈嫁是创帧丽讶山纱甥泄灌姬颤壕蝗砷剃吉求饰领枕陡锭臆脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第27页具 体 措 施体外降温办法：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽静脉快速输入4等渗生理盐水(3040ml/kg)血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius) 均可使体温在短时间内3060分钟降至目标温度 忱饼诬节疆州烃骇恬籽设焕腥拖皂胁逻骄湾班吸乓澎锄譬沤晨捉扁读燥擞脑功效监测脑功效监测脑功能监测专题知识讲座第28页MHT 副 作 用低