宫颈癌介绍专题知识讲座

1、宫颈癌介绍专题知识讲座宫颈癌介绍专题知识讲座第1页宫颈癌介绍专题知识讲座第2页宫颈癌介绍专题知识讲座第3页 第三节 宫 颈 癌cerical cancer 一、概述summary ： 最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命主要疾病。患者平均年纪52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织汇报，宫颈癌发病率最高国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。 宫颈癌介绍专

2、题知识讲座第4页一、概述：宫颈组织学特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为贮备细胞，含有分化和增生能力。宫颈癌介绍专题知识讲座第5页移行带区成熟化生鳞状上皮对致癌物刺激相对不敏感，但未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（比如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。宫颈癌介绍专题知识讲座第6页（3）移行带（transforma

3、tion zone） 宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这二者交接部之间区域称：移行带区。 宫颈癌介绍专题知识讲座第7页宫颈癌介绍专题知识讲座第8页生理性鳞-柱交接部正 常 宫 颈原始鳞-柱交接部宫颈癌介绍专题知识讲座第9页二、病 因Etiology 还未完全清楚。与以下原因相关： (1)性行为：过早、紊乱、(2)早婚3至 5mm,宽度 7mm。 IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超出IA2期范围。I Bl期:临床可见癌灶最大直径 4cm。I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。 宫颈癌介绍专题知识讲座第43页II期:癌灶超出宫颈,浸润

4、宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.IIA期:无宫旁浸润。IIB期:浸润宫旁。皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,造成肾孟积水或无功效肾。IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功效肾。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、IVB:远处转移。宫颈癌介绍专题知识讲座第44页宫颈癌临床分期示意图期a期b期a 期b期期宫颈癌介绍专题知识讲座第45页 【临床表现】Clinical Menifestation症状Symptom ： 1).阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 年

5、轻患者：性生活后或妇科检验后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引发致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血。 宫颈癌介绍专题知识讲座第46页2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3).疼痛： 伴随病灶范围增大，继之又出现对应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4). 邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者造成输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消

6、瘦、发烧、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。宫颈癌介绍专题知识讲座第47页临床表现体征Signs ： 依据不一样类型，病人分期不一样，局部体征也不一样。 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无显著病灶或仅见普通宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁淋巴结。宫颈癌介绍专题知

7、识讲座第48页 【诊疗】重点诊疗 Diagnosis 接触性出血及阴道排液;宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;宫颈细胞学检验阳性;宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;宫颈管组织刮 取术,适合用于老年患者移行带上移宫颈管内者;宫颈锥切组织物病理检验;阴道镜 检验；静脉肾孟造影、膀胱镜与 直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可帮助临床分期。宫颈癌介绍专题知识讲座第49页2.判别诊疗:子宫内膜癌、宫颈粘膜下肌瘤感染、宫颈结核、宫颈肉瘤、宫 颈息肉等判别,分段诊刮与局部活检。宫颈癌介绍专题知识讲座第50页确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、 MRI或CT等检验，确定临床分期,制订治疗方案。宫颈

8、癌介绍专题知识讲座第51页 【治疗标准】凡经宫颈涂片 III 级者，应重复刮片同时活检，依据不一样期别采取不一样方法： 1CIN：级暂按炎症处理，36月随访刮片或活检。 级选取电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。 级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定时复查。 宫颈癌介绍专题知识讲座第52页手术治疗:早期宫颈癌主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗 或手术与放射相结合综合治疗。(1) 手术：依据临床分期、年纪、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗办法。 a1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。 IA2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应

9、予保留.宫颈癌介绍专题知识讲座第53页(2 ) 放射治疗：适用于b期以上病人。 体外照射：直线加速器、 60Co ； 腔内照射：多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、192Ir铱等。 宫颈癌介绍专题知识讲座第54页放射治疗宫颈癌各期治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。(1)术前放疗适合用于:宫颈癌外生型3cm;llA期阴道侵犯较多者;高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;病理分级II级以上。宫颈癌介绍专题知识讲座第55页(2)术中放疗(intraoprative adiation therapy, IORT) IORT是指在手术直视下, 放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后残端

10、和残余肿瘤部位与周围淋巴引流区域。1)主要适应症:术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除;肿瘤中心性复发,未扩散 至全身;高危复发区在照射范围内;无术前放疗史;敏感性差肿瘤;肿瘤完 全切除有困难。宫颈癌介绍专题知识讲座第56页2) 禁忌证:广泛转移、扩散;肿瘤部位深操作困难或危及生命;肿瘤 病灶未完全在照射范围内;全身情况差,有放疗禁忌证。(3)术后放疗：补充手术不足,主要采取体外照射:盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者;血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。 (4)宫颈癌个体放疗应依据病人详细情况和治疗设备调整放疗方案。 (5)不宜手术治疗放疗各期宫颈癌,不宜手术原位癌均可采取放疗。宫颈癌介绍专题知识讲座第

11、57页(3)化疗晚期或复发转移癌治疗, 手术或放疗辅助治疗。 药品有顺铂( DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、 博来霉素(BLM)、丝裂霉素、长春新碱(IFO)等。采取联合化疗,可静脉或介 入化疗。鳞癌:BVP方案: DDP 50mg/ m2 ,静滴,第1天, (先水化); VCR 1mg, 静推,第2天; BLM20 mg/m2静滴,第1 -8天,每3周重复1次,共3个周期。BIP 方案: BLM16mg GN, 1000ml,静滴,第1天, IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h (保护尿路); DDP 50mg/m2 ,静注, (水化利尿)第1天,每3周重复1次。 腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。宫颈癌介绍专题知识讲座第58页【预后】prognosis与临床期别、分期及治疗方法相关。 晚期死亡： 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。尿毒症双侧输尿管梗阻。 大出