护考辅导-循环系统培训教学课件

1、第二章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病考试大纲包括：心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病、周围血管疾病、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、心脏骤停。 本章内容在考试中所占比重较大，每年出题量约在27题左右，2015年24题第一节 循环系统解剖生理胸中有个大桃子，拳头大小差不离。 劳逸结合巧安排，任劳任怨干到底。 (打一人体器官)谜底:心脏猜猜看1234右心房左心房右心室左心室心 脏 解 剖 图心脏的组成左心房左心室右心室右心房同侧的心房和心室相通，不同侧的心房和心室不相通。心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特

2、殊的结构？心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣。？ 这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？ 房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。 动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒流。心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室主动脉，左心房肺静脉，右心室肺动脉，右心房上、下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉左心房左心室上腔静脉肺静脉右心房右心室下腔静脉？上房下室房静室动动脉、静脉有什么作用？动脉 将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。将血液从身体各部分送回心脏的血管。静脉？循环系

3、统解剖生理重点理解：心脏泵功能回心血射血给全身供血，血液流动。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。心脏壁分为3层，由外向内依次为心外膜、肌层、心内膜泵血功能：心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。循环系统解剖生理 （一） 心脏1.解剖结构：左、右心房、心室，心瓣膜，2.心脏的传导系统 窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支和蒲肯野纤维网。3.心脏的血液供应 主要来自冠状动脉，冠状动脉分为左、右两大支。（二）血管分为动脉

4、、静脉和毛细血管3种。1.动脉 又称为“阻力血管”。2.毛细血管 又称为“功能血管”。3.静脉 又称为“容量血管”。（三） 心脏功能：推动血液循环，大、小、供氧右心房主动脉全身毛细血管网 组织细胞氧、营养物质二氧化碳等废物上、下腔静脉肺动脉肺部毛细血管网肺泡二氧化碳氧气肺静脉右心室左心房左心室肺循环体循环静脉血 动脉血动脉血 静脉血全身各级动脉全身各级静脉血液循环途径1、心脏听诊区考点总结心脏瓣膜听诊区通常有5个：二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间二尖瓣听诊区位于

5、：A.心尖部B.胸骨体下端近剑突处C.胸骨右缘第二肋间D.胸骨左缘第二肋间E.胸骨左缘第3-4肋间答案：A考题举例2、心脏壁由内向外可分为心内膜 肌层 心外膜（心包脏层）与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用心脏壁分为3层，由外向内依次为心外膜、肌层、心内膜考题举例心包腔内液体的生理作用是A维持心包腔内压力B润滑作用C营养心肌D免疫作用E维持心肌张力答案：B冠脉循环血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。 冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。 虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循

6、环。小知识 3、冠状动脉动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部（主动脉狭窄出现心绞痛症状的病理基础），有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。 左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前23部位心肌的血液供应。 右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后13部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。心脏自身的血液供应主要来自于A主动脉B锁骨下动脉C冠状动脉D肺动脉E肺静脉答案：C考题举例 4、传导系统 心脏传导系统包括窦房结（起搏点，自律性最高）、结间束（快）、房室结（慢）、希氏束（快）、左右束支及其分支（快）和普肯耶纤维（传导速度最快），负责心脏正

7、常冲动的形成和传导。 下列不属于心脏传导系统的是A窦房结B房室结C冠状窦D希氏束E结间束答案：C考题举例下列具有自律性的心肌细胞为A心房肌细胞B心室肌细胞C乳头肌细胞D心内膜细胞E窦房结答案：E考题举例心脏正常窦性心律的起搏点是A心房B窦房结C房室结D希氏束E左心室答案：B考题举例正常情况下心室的除极方向是A由心内膜到心外膜B由心外膜至心内膜C有心底到心尖D由心尖到心底E由右到左答案：A考题举例 5、血管动脉静脉毛细血管阻力血管容量血管功能血管 6、调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经： 交感神经 副交感神经调节循环系统的体液：RAAS系统 肾素、血管紧张素、醛固酮系统6、调节循环系统的神

8、经体液1.神经调节（1） 交感神经：交感神经兴奋时心率加快、心肌收缩力、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；（2）副交感神经： 相反。副交感神经兴奋时心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。2.体液调节钠、钙、儿茶酚胺是加强 ，钾、镁、乙酰胆碱相反。 调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用心源性水肿先出现在身体下垂部位，一般病人容易出现在双下肢，其主要原因是A有效循环血容量增多 B毛细血管压增高C组织液静水压降低 D组织液胶体渗透压升高E静脉压降低答案：B静脉压增高使毛细血管内压力增高，使液体自毛细血管内渗透至组织

9、间隙的量多于回吸收的量，从而导致水肿。考题举例第二节心功能不全病人的护理循环系统疾病常见症状 （一）常见症状1.心源性呼吸困难：机理：左心功能不全 肺循环淤血特点：活动、劳累、仰卧时发生或加重根据呼吸困难的严重程度可分为：（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难2.心悸3.发绀（1）中心性发绀（2）周围性发绀（3）混合性发绀4.胸痛 胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。5.心源性水肿 6.晕厥 阿斯综合征心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力特定的体征是水肿。一、慢性心力衰竭病人的护理心功能分级（根据临床表现和活动能力）级 体力活动不受限制。级体力活动轻度受限，日

10、常活动可引起气急、心悸。 级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。级体力活动重度受限，休息状体下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。 根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：患者，36岁，慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，近日轻度活动即感心悸、气促。评估患者心功能分级A级B级C级D级E不能确定答案：C考题举例患者女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能级。患者应表现为A不能从事任何体力活动B日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解C轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D一般活动不引起疲乏，呼吸困难E休息时即有呼吸困难答案：B考题举例（一）病因和诱因1、病因（1）心肌损害：如

11、冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心脏负荷过重 1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压（左心室） 、主动脉瓣狭窄（左心室） 、肺动脉高压（右心室） 、肺动脉瓣狭窄（右心室）等。 导致左心室压力负荷过重的病因是A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C甲状腺功能亢进D高血压E肺动脉瓣狭窄答案：D考题举例 2、诱发因素 感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。记忆方法： 感染激动心失常 过劳输液负担强 贫血甲亢电紊乱 治疗不当也需防前负荷与后负荷：指心脏收缩前与后所需要克服的困难负荷过重：

12、后-阻力 前-容量容量负荷（前负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。压力负荷（后负荷）增加：血压高：肺动脉，主动脉出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。 重点记忆心功能分级标准：一级心功能，活动不受限；二级心功能，活动轻受限；三级心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现，概括了分级的标准。心功能分等级，限制活动要牢记；一正二轻三受限，四级卧床是关键。温馨提示：考生应能根据病例中提供的信息判断

13、患者心功能的级别。事实上，心功能级（不受限制）、心功能级（完全受限制）是两个极端，不需记忆，考生只需区别心功能级、级。级是日常活动会引起气急、心悸，级是稍微活动会引起气急、心悸。小结左心室前负荷增加：二尖瓣关闭不全左心室后负荷增加：主动脉瓣狭窄、高血压右心室前负荷增加：慢性贫血右心室后负荷增加：肺栓塞、原发性肺动脉高压可引起心室后负荷过重的疾病为A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E甲状腺功能亢进答案：C考题举例可引起心室前负荷过重的疾病为A高血压B肺动脉高压C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E甲状腺功能减退答案：D考题举例心脏负荷过重常见疾病是考试常考的一个知识点，下面

14、进行总结：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。（二）临床表现左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血。 1、左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。（1）不同程度的呼吸困难。 1）劳力性呼吸困难 “早”。 2）夜间阵发性呼吸困难“典型” 。 3）端坐呼吸 “晚” 。 4）急性肺水肿“重”。（二）临床表现（2）咳白色泡沫样痰 如发生急性肺水肿咳大量粉红色泡沫样痰（3）

15、体征：第一心音减弱、心尖区舒张期奔马 律，部分病人可出现交替脉（特征性体征）。呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血：白色泡沫样。急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰原因： 肺泡和支气管淤血所致。其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。（二）临床表现慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是A.咳嗽B.心悸C.下肢水肿D.肝脏肿大E.呼

16、吸困难答案：E考题举例导致左心衰竭症状的原因主要是A高血压 B肺循环淤血 C体循环淤血 D循环血量减少E心室重构答案：B 考题举例急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过 重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引 起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。右心衰竭，静脉回流障碍，使体循环静脉系统有大量血液淤积，充盈过度，压力上升。临床上表现为颈静脉怒张、臂肺循环时间延长、肝颈静脉返流征阳性等。左心衰是肺循环淤血，症状主要都在胸部，表现为夜间阵发性咳嗽，气喘，不能平卧。右心衰是体循环淤血，症状主要在全身，表现为颈静脉怒张，食欲减低，双

17、下肢水肿 左心衰竭的脉搏表现为A脉搏短绌B缓脉C交替脉D奇脉E水冲脉答案：C考题举例（二）右心衰临床表现1、症状 （1）上腹部涨满伴疼痛。（2）食欲不振、恶心。（3）尿少。2、体征体征：（1）颈静脉充盈或怒张：是右心衰竭最早的体征。（肝颈返流征阳性）是右心衰的特异性体征 （2）肝肿大和压痛。 （3）下垂性水肿：身体的下垂部位.组织疏松部位.早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。（二）临床表现提示：除右心衰竭、缩窄性心包炎可引起颈静脉怒张外，肺癌时，癌肿

18、压迫上腔静脉也可引起颈静脉怒张。口诀：“一水两大及其他”。一水肿，两大颈静脉增大和肝大，其他即发绀。右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌损害D.心室重构E.血流动力学改变答案：B考题举例不符合右心衰竭的表现为A颈静脉怒张B肝脏进行性增大C咳粉红色泡沫样痰D食欲减退、恶心呕吐E肝颈静脉回流征阳性答案：C考题举例长期卧床的慢性心功能不全患者的水肿分布特点为A以踝内侧明显B以胫前部明显C以颜面部明显D以腰背部、骶尾部明显E以四肢明显答案：D考题举例全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。 但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可 减轻。（三）辅助检查X线检查

19、超声心动图有创性血流动力学检查放射性核素检查（四）治疗原则1、治疗病因、消除诱因2、减轻心脏负担（1）休息：限制体力劳动,避免精神紧张，减轻心脏负荷。（2）饮食：应低钠饮食；水肿明显时限制水的摄入量。（3）吸氧：持续氧气吸入，流量24L/min,增加血氧饱和度，改善呼吸困难。（4）应用利尿剂：排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿剂主要不良反应：引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢。保钾利尿剂（氨苯蝶啶、螺内酯）。（四）治疗原则3、括血管药物扩张小动脉：减轻心脏

20、后负荷卡托普利、哌唑嗪等。扩张小静脉：减轻心脏前负荷硝酸酯制剂为主。4、受体阻滞剂（支气管哮喘性疾病、心动过缓、度以上包括度的房室传导阻滞的病人禁用）。（四）治疗原则5、正性肌力药物应用（1）洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率的作用。适应症充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭、对心房扑动和室上性心动过速均有效。禁忌症严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻性心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。 常用 制剂地高辛口服制剂；毛花苷C静脉注射制剂 毒性 反应胃肠道反应；神经系统反应；心血管反应。(1)洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用

21、，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。1)应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。2)应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3)常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，维持量法，0.25mg，1次日。适用于中度心力衰竭的维持治疗。毛花苷C为静脉注射制剂，注射后l0分钟起效，12小时达高峰，每次0204mg，稀释后静脉注射，24小时总量0812mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。临床

22、治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是A增强心肌收缩力B减慢心室率C调节心肌耗氧量D抑制心脏传导系统E提高异位起搏点的自律性答案：A地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是A扩张冠状动脉B增强心肌收缩力C减轻心脏前负荷D减少心律失常发生E降低心脏的传导性答案：B考题举例4)洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。静脉钙剂和洋地黄不同时使用,若有必要,至少间隔46小时。患者男，55岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对下列哪项医嘱提出质

23、疑和核对？A.氯化钾溶液静滴B.生理盐水静滴C.5%葡萄糖溶液静滴D.葡萄糖酸钙溶液静滴E.乳酸钠溶液静滴答案：D考题举例洋地黄毒性反应常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。患者男，55岁。因心力衰竭收住入院。采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次分，心律不

24、齐，上述症状最可能的原因是A心力衰竭加重B颅内压增高C心源性休克D低钾血症E洋地黄中毒答案：E考题举例(2)受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。(3)磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。下列不属于正性肌力药物的是A氨力农B米力农C多巴胺D地高辛E氨苯蝶啶答案：E考题举例下列不属于正性肌力药物的是A二硝酸异山梨醇酯B地高辛C多

25、巴胺D毛花苷CE多巴酚丁胺答案：E考题举例5受体阻滞剂 可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、度以上包括度的房室传导阻滞的病人禁用。（五）护理措施1、休息与活动（重要考点）按心功能分级制定活动计划，以减轻心脏负荷级 指导病人参加力所能及的活动。级能起床活动，应保证足够休息时间。级应限制活动，增加休息时间。级严格限制活动，卧床休息；对需长期卧床的患者，应定期帮助他们进 行下肢被动运动。 （五）护理措施1、休息与活动 :根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心

26、脏负荷一般心功能级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动心功能级：可适当轻体力工作和家务劳动心功能级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动心功能级：绝对卧床休息病情观察 密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化，预防和及时发现肺部感染。注意观察水肿的消长情况，每日测量体重饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛，保持大便通畅。注意不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担（五）护理措施2、输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。3、皮肤、口腔的护理：对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。患儿女，10个月。因发热、咳

27、嗽3天，病情加重来诊。查体：患儿烦躁不安，气促，口唇发绀。T39，P180次/分，R50次/分。肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。对该患儿的护理错误的是A.面罩给氧B.置患儿于半卧位C.避免各种刺激D.加快输液速度E.备好抢救用品答案：D考题举例（五）护理措施4、饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。食盐摄入量5g/d。关于心衰患者的饮食护理措施，应除外A限制钠盐摄入B高维生素C高热量D易消化E少量多餐答案：C(高热量饮食会增加心脏负担)考题举例（五）护理措施

28、5、用药护理（1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药（婴儿心率02 mV：血钾不足，甲亢和强心药洋地黄中毒。P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极方向：avR向下，向上电压：肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV时间：0.12sP-R间期P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20sQRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化。 时间：自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。正常人为0.060.10s ，0.12s

29、肢体导联颜色红黄蓝黑黑蓝导联12个探测电极 心电图机的连接方式 1、肢导联双联肢导联 、 加压肢导联 avR、avL、aVF2、胸导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线中点V4：左侧第5肋间与锁骨中线相交处V5：左腋前线与V4水平线相交处V6：左腋中线与V4水平线相交处联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，黑接地、白连心，V1V5要分清。心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 心率计算1500/RR格子数 引起猝死危险的心律失常 1）潜在的猝死

30、危险： 频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（Ron T）现象室性期前收缩等。 2）随时有猝死危险： 室性阵发性心动过速、室扑、室颤 心律失常 窦房结结间束房室结希氏束左右束支及浦肯野纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。 按其发生原理分为：（1）冲动形成异常：窦性心律失常、期前收缩等（2）冲动传导异常：窦房传导阻滞、预激综合征等一、窦性心律失常 窦性心律：心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60100次/分，产生的心律称为窦性心律。 窦性心律的频率因年龄、性别、体力

31、活动等不同有显著的差异。一、窦性心律失常 正常窦性心律心电图：1. 窦性P波： P、avF直立，PavR倒置。2. P-R间期0.12秒。3. P-P间期之差在同一导联0.12秒。（一）窦性心动过速 窦性心动过速成人窦性心律频率在100150次/分，偶有高达200次/分，称窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始并逐渐终止。 心电图特征窦性P波规律出现，频率100次/分，P-P间隔0.6秒。（一）窦性心动过速 病因：多数属生理现象，健康人吸烟，饮茶、咖啡、剧烈运动或情绪激动等；肾上腺素、阿托品等药物。治疗：一般不需特殊治疗，必要时受体阻滞剂如美托洛尔减慢心率。（二）窦性心动过缓 窦性心动过缓成人

32、窦性心律频率1秒。（二）窦性心动过缓 病因：健康的青年人、运动员、睡眠状态；器质性心脏病；服用受体阻滞剂、洋地黄过量等。临床表现：一般无症状，心率过分缓慢可出现胸闷、头晕等。治疗原则：无症状不需治疗；病理性可用阿托品、异丙肾上腺素等药物。（三）窦性心律不齐 窦性心律不齐窦性心律频率在60100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差0.12秒以上。窦性心律P-R间期的正常范围为A 0.060.10秒B0.100.12秒C0.200.25秒D0.120.20秒E0.250.30秒答案：D考题举例窦性心动过速的心率范围通常是A6080次/分B801

33、00次/分C100160次/分D120180次/分E150250次/分答案：C考题举例窦性心动过缓的常见病因是A发热B应用肾上腺素药物时C剧烈运动时D睡眠状态时E使用阿托品时答案：D考题举例二、期前收缩 分类：房性期前收缩、室性期前收缩。种类：偶发性 频发性（5个/分）：二联律（每一个窦性搏动后出现一个 期前收缩）； 三联律（每两个窦性搏动后出现一个期前收缩）。 其他：成对期前收缩、多源性期前收缩。病因：健康人劳累、情绪激动、冠心病、电解质紊乱等。（一）临床表现轻者-漏跳感重者-心悸 胸闷 憋气 乏力 心绞痛听诊-第一心音增强 第二心音减弱或消失（二）心电图特征 房性期前收缩 提前出现一个变异

34、的P（P）波，QRS波不变形；P-R0.12s； 期前收缩后有不完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔不等于正常P-P间隔的两倍）。室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限0.12秒早搏的QRS波前无P波； T波多与主波方向相反；有完全代偿间歇 。（二）心电图特征频发性期前收缩：常见二联律、三联律 二联律 1正常+1早搏 3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏（三）治疗原则 病因治疗药物治疗房性、交界性： 维拉帕米、B受体阻滞剂 。 室性：利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起：应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。临床上最常见的心律失常为A窦性心动过速B

35、窦性心动过缓C窦性心律不齐D期前收缩E心室颤动答案：D考题举例以下因素不会诱发期前收缩的是A过度劳累B大量饮酒C高钠饮食D饮浓茶E情绪激动答案：C考题举例下列几种期前收缩的表现形式中，描述正确的是A每一个窦性搏动后出现三个期前收缩，为成对期前收缩B期前收缩5次/分为频发性期前收缩C每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，为二联律D每两个窦性搏动后出现三个期前收缩，为三联律E期前收缩5次/分为频发性期前收缩答案：B考题举例 患者女性，70岁。住院心电图监测时发生室性心动过速，心率172次分，血压12080mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清晰，无湿啰音。首选的治疗药物是。A阿托品B硝酸甘油C利多卡因D地高

36、辛E呋塞米答案：C考题举例三、颤动 当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。可分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。（一）心房颤动 心房颤动是心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩。是十分常见的心律失常。1、病因：常见于风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄。2、心电图特征 窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f 波，频率350600次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100160次/分钟。3、临床表现 房颤心室率150次/分钟，可发生晕厥； 持久性房颤：易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞

37、。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。 心脏听诊特点（三不一征）：心律绝对不规则， 第一心音强弱不一致，脉搏快慢不均强弱不等， 出现脉搏短绌征。持久性心房颤动最常见的并发症是A房室传导阻滞B室性期前收缩C肺感染D感染性心内膜炎E动脉栓塞答案：E考题举例患者女性，50岁。因“先天性心脏病、心房纤维颤动、左侧肢体偏瘫”收住院。该患者常见的脉搏为A洪脉B速脉C绌脉D缓脉E丝脉答案：C考题举例4、治疗原则治疗原则积极查出房颤的原发病及诱发原因， 并给予相应的处理。急性期应首选同步电复律治疗。（二）心室颤动 心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于

38、心室停搏。 1、病因：常见于急性心肌梗死、洋地黄中毒。心室纤颤最常见的病因是A休克B急性心肌梗死C心肌病D心脏瓣膜病E预激综合征答案：B考题举例2、心电图特征 QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。3、临床表现 室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。4、治疗原则 发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。非同步电复律适用于A心房扑动B心房颤动C心室纤颤D室上性心动过速E室性心动过速

39、答案：C考题举例四、护理措施1.休息与活动：避免左侧卧位，严重心律失常应卧床。2.饮食护理：低脂、易消化、不宜饱食、少量多餐。3.病情观察：密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律注意有无猝死征兆，随时注意有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、室颤、度房室传导阻滞。四、护理措施4、心脏电复律护理（1）适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律适用于房颤、室性阵发性心动过速等。（2）禁忌证：伴二度型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。四、护理措施5、心脏起搏器安置术后护理（1）术后可心电监护24小时。（2）绝对卧床13天，不要压迫植入侧。指导病人6周

40、内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动以防电极移位或脱落。（3）遵医嘱给予抗生素治疗。（4）做好病人的术后宣教，日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”。 顺口溜熟记： 房扑房颤宜电除， 药物首选洋地黄。 维拉帕米地尔硫， 房颤复律效果足， 室扑室颤非同步， 人工呼吸有帮助。心律失常记忆口诀房早撇（前有异常P波即P波）；室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）；窦缓二十五（P-P间期大于25小格）；窦速十五格（P-P间期小于15小格）；房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）；房颤不抡个（F波形态大小一致，节律不规则，RR间期绝对不等）。 1.若用心电示波监护病人时，荧光屏上

41、突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥A.严密观察病情变化B.可于心内注射利多卡因C.可施行同步电除颤D.可施行非同步电除颤E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸C2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是A.窦性心动过速B.房性期前收缩C.心房颤动D.室性期前收缩E.心室颤动C第四节 先天性心脏病病人的护理 掌握小儿循环解剖生理特点、四种先心病的特点、护理措施熟悉先心病治疗要点、用药护理了解小儿先心病病因、一般护理一、小儿循环系统解剖生理特点 （一）心脏特点 胚胎发育28周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期心脏位

42、置与年龄变化年龄心脏位置心尖搏动心尖新生儿较高，横位左第四肋间锁骨中线外右心室2岁横位，倾斜左第五肋间隙左心室一、小儿循环系统解剖生理特点 小儿心率相对 较快原因：新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要二、心率特点一、小儿循环系统解剖生理特点 心率与年龄特点 （8岁，年龄+1岁，心率-10次） 年龄心率（次/分）新生儿120-1401岁110-1302-3岁100-1204-7岁80-1008-14岁70-90胚胎发育中心脏形成的关键期是A1020周B818周C512周D310周E 28周答案：E考题举例2岁以后小儿收缩压的计算方法是A年龄2+5

43、0mmHgB年龄2+60mmHgC年龄2+70mmHgD年龄2+80mmHgE年龄2+90mmHg答案：D考题举例二、先天性心脏病病人的护理 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的58，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确。（一）病因 先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等病因（二）分类 左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型分三类左向右分流性心脏病有A房间隔缺损B大动脉转位C主动脉狭窄D肺动脉狭窄E法

44、洛四联症答案：A考题举例（三）常见先天性心脏病的特点 房间隔缺损（20%30%左右）室间隔缺损（20%50%）动脉导管未闭法洛四联症1、房间隔缺损（1）分型：按缺损部位可分为原发孔未闭（一孔型）和继发孔未闭（二孔型）。1、房间隔缺损（2）临床表现缺损小：胸骨左缘第23肋间有收缩期杂音缺损大：气促、乏力、喂养困难、哭闹有暂时性青紫查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间可闻见级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。辅助检查：心电图右心房、室肥大。 X线肺门“舞蹈”征。 1、房间隔缺损（2）治疗要点1）内科治疗

45、：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症2）外科治疗：直径8mm的房间隔缺损不会自然闭合，一般在 35岁进行介入治疗或手术反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A1岁B13岁C15岁D35岁E出现持续青紫后答案：D考题举例2、室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。2、室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。 （1）临床表现（大中型缺损）乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染；出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫；胸骨左缘34肋间可闻35/6级全收缩期反流性杂音；第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。并

46、发症：气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。患儿女,4岁。诊断为室间隔缺损，以下哪项为其特征A心前区凹陷B心尖搏动强烈C心浊音界缩小D胸骨左缘34肋间可闻35/6级全收缩期反流性杂音EP2减弱答案：D考题举例3、动脉导管未闭 是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型：管型；漏斗型；窗型。3、动脉导管未闭导管粗大者临床表现：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等严重肺动脉高压时表现：差异性发绀，下肢青紫明显胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音周围血管征阳性，可见毛细血管搏动

47、，触到水冲脉，闻及股动脉枪击音。 患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D肺动脉狭窄E法洛四联症答案：C考题举例患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T 38、P 160次/分，R 55次/分，肝肋下5cm。护士还可观察到的表现是A杵状指B蹲踞症状C缺氧发作D周围血管征E黄绿视答案：D考题举例4、法洛四联症1肺动脉狭窄2室间隔缺损3主动脉骑跨4右心室肥厚四种畸形肺动脉狭窄为重要畸形，口

48、诀：肺动脉窄，主动脉跨，室间缺损，右心室大。4、法洛四联症临床表现青紫：持续6个月者，可见杵状趾蹲踞：缺氧发作胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症辅助检查心影呈靴形4、法洛四联症思考：为什么法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿？因为长期慢性缺氧，会导致红细胞代偿性增加，大量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢，从而引起脑血栓。若血栓为细菌性栓子，则易形成脑脓肿。 患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D肺动脉狭窄E法洛

49、四联症答案：E考题举例法洛四联症青紫程度及出现早晚取决于A肺动脉狭窄程度B室间隔缺损大小C主动脉骑跨程度D右心室肥厚程度E左心室肥厚程度答案：A考题举例常见的青紫型先天性心脏病是A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E动脉瓣狭窄答案：D考题举例 治疗要点1）缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡0.10.2mg/kg，皮下或肌内注射；受体阻滞剂普萘洛尔加入10葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次；纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，1015分钟可重复应用；严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。2）外科治疗。 患儿男，4岁。自幼青紫，生长

50、发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，发生了A癫痫B重度贫血C缺氧发作D呼吸衰竭E心力衰竭答案：C考题举例5、护理措施（1）休息：安排好患儿的作息时间，保证休息和睡眠 室内温度20-22，湿度55%-60% 根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷 重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理， 并减少不必要的刺激，避免引起情绪激动和哭闹5、护理措施 （2）注意观察病情，防止并发症发生 缺氧发作,立即置患儿于膝胸卧位，给予吸氧，并与 医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗患儿血液黏稠 易形成血栓：注意供给充足液体，必要时可静脉输液 心力衰竭：置

51、患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生 取得联系。5、护理措施 （3）儿童应用洋地黄药物护理用药前数脉搏1分钟：年长儿HR60-70次/分 婴幼儿HR80-90次/分剂量准确钙剂与洋地黄有协同作用，避免同时服用观察用药后效果：心音有力、脉搏减慢等观察和处理用药期间毒性反应暂停用药通知医生5、护理措施（4）预防感染根据天气改变加减衣服防止呼吸系统感染；注意保护性隔离以免交叉感染；做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染防止染性心内膜炎发生。5、护理措施（6）预防感染注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染 防止感染性心内膜炎发生。

52、（7）心理护理。 患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第34肋间级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E动脉瓣狭窄答案：A考题举例此病最常见的并发症是A脑出血B脑栓塞C脑脓肿D呼吸衰竭E呼吸道感染答案：E考题举例患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是A低脂饮食B低盐饮食C半流食D普通饮食E无渣饮食答案：B考题举例如果患儿服用强心苷，正确的护理是A服药前数脉搏B服药后数脉搏C药物饭中服用D药物饭后服用E与果汁同时服用答案：A考题举例四种常见先天性心脏病人特征比较小儿先天性心脏病杂音总结：动脉导管未闭-胸骨左缘第

53、2肋间，响亮的连续性机器样杂音;房间隔缺损-胸骨左缘第23肋间，可闻级收缩期喷射性杂音;室间隔缺损-胸骨左缘34肋间，可闻级全收缩期反流性杂音;法洛四联症-胸骨左缘第24肋间，有级收缩期喷射性杂音第五节 高血压病人的护理掌握高血压分级、并发症、药物治疗、并发症护理措施熟悉高血压的危险因素、一般治疗措施了解高血压的病理生理、临床表现一般护理措施一、定义高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。 高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变、全身小动脉改变等 目前我国采用的分类和标准二

54、、分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高限12013980891级（轻度（中度）1601791001093级（重度）180110单纯收缩期高血压14055岁，女65岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性55岁，女性65岁。遗传因素占60%，环境因素占40%。二、临床表现一般表现：头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠。二、临床表现并发症：脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（1）脑血管意外；（2）心力衰竭；（3）肾衰竭；（4）视网膜改变；二、临床表现（5）高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊

55、、恶心、呕吐等，早期、晚期均可出现；（6）高血压脑病：以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。（7）脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓。不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是A脑B心C肾D血管E肝答案：E考题举例患者男性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压最严重的并发症是A脑出血B充血性心力衰竭C肾衰竭D冠心病E糖尿病答案：A考题举例三、治疗原则 使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。（一）改善生活行为1、减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2

56、、限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3、补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。三、治疗原则4、脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。5、戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周35次，每次可进行2060分钟。三、治疗原则（二）药物治疗降压药应用应遵守的原则是：1、小剂量开始；2、优先选择长效制剂；3、联合用药；4、个体化。5、常用降压药物类别 药理作用代表药不良反应 利尿剂抑制钠水重吸收，减少血容量，降低心排血量降压 呋塞米电解质紊乱高尿酸血症受体阻滞剂减

57、慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而降压 阿替洛尔心动过缓支气管收缩 CCB阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压 硝苯地平 维拉帕米颜面潮红、头痛、胫前水肿 ACEI抑制血管紧张素的生成而降血压 卡托普利干咳、味觉异常、皮疹 ARB阻滞组织的血管紧张素受体，阻断水钠潴留、血管收缩和组织的重构 氯沙坦心悸、头痛、嗜睡三、治疗原则（3）高血压急症的治疗原则迅速降血压，在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药。控制性降压,在24小时内降压20%-25%，48小时内血压 不低于160/100mmHg。处理高血压急症临床上一般情况下首选硝普钠。患者女性，58岁。因近

58、日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高血压情况，医生主张非药物治疗，非药物治疗措施不包括A限制钠盐摄入B运动锻炼C戒烟D给氧E保持健康心态答案：D考题举例患者男性，60岁。血压140/90mmHg，诊断为级高血压，遵医嘱给予非药物治疗，下列不正确的是A合理膳食B减轻体重C保持健康心态D参加举重活动E气功及其他行为疗法答案：D考题举例原发性高血压治疗的目的是A降低颅内压B预防和延缓并发症的发生C提高疗效D降低病死率E推迟动脉硬化答案：B考题举例高血压危象药物治疗可首选A硝普钠B硝酸甘油C利尿剂D甘露醇E倍他乐克（美托洛尔）答案：A考题举例四、护理措施1、避免重体力活动，保

59、证足够的睡眠。2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。四、护理措施3、发生心力衰竭时给予吸氧46L/min，有急性肺水肿时可给予20%30%乙醇湿化吸氧，68L/min。4、用药护理药物某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。四、护理措施5、限制钠盐摄入0.1mV，T波低平或倒置。冠状动脉造影可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小70%75以上时，将严重影响心肌供血。运动负荷试验运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段

60、水平型或下斜型压低0.1，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。（四）治疗原则1、心绞痛发作期治疗（1）发作时立刻休息。（2）应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.30.6mg，12分钟开始起效，作用持续30分钟左右，舌下含化硝酸异山梨醇酯510mg，25分钟起效，作用持续23小时。（五）护理措施一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察症状变化，警惕急性心肌梗死发生。用药护理观察药物不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，含药后应平卧，以防低血压的发生。（五）护理措施饮食护理宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维