尿液检验、粪便检查、脑脊液检查期末复习考点、重点总结

1、第二章 尿液检验一、尿液的生成及检查目的1、肾单位是肾脏泌尿活动的基本功能单位，包括肾小体和肾小管（近端小管、细段、远端小管），与集合管共同完成泌尿功能。具有“逆流倍增”的功能，在尿液浓缩稀释功能中起重要作用的是髓绊。2、尿液的生成包括三个相互联系的环节：肾小球滤过；肾小管重吸收；肾小管与集合管分泌（排泄）。3、肾有效滤过压肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）。4、正常情况下，肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于1.5万的小分子物质自由通过；1.5万7万的物质可部分通过；而相对分子质量大于7万的物质（如球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。5、肾小球滤过有两个屏障，分别是细胞屏障，电

2、荷屏障。6、原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。7、正常成人每天形成原尿约180L，但每天仅排出终尿1-2L。8、肾脏重吸收的主要场所是近曲小管，在近曲小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。9、肾脏浓缩和稀释尿液的主要场所是远曲小管。10、尿液分析的目的：泌尿系统疾病筛查与鉴别；其他系统疾病的辅助诊断与观察；安全用药的监护；中毒与职业病的防护；健康体检。二、尿液的收集、保存与处理1、尿液标本的收集容器应采用清洁、干燥、密封性能好、具有较大口径的一次

3、性尿杯子。2、尿液标本种类：（1）晨尿，即清晨起床后第一次排出的尿液，这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质。（2）随机尿，指任意时间的尿液，适用于门诊病人或者急诊生化患者。（3）餐后尿，通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。（4）3h尿，一般是收集上午69点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如

4、1h尿排泄率检查等。（5）12h尿，即收集晚上8:00到次晨8:00共12小时内的全部尿液。过去用于Addis计数。（6）24h尿，患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿，尿量要求精确至1ml。（7）尿三杯试验：第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如 HYPERLINK /view/81718.htm 尿道炎等；第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现 HYPERLINK /view/198

5、05.htm 红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在 HYPERLINK /view/41205.htm 膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如 HYPERLINK /view/997.htm 前列腺炎、 HYPERLINK /view/229410.htm 精囊炎等；三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如 HYPERLINK /view/264214.htm 肾盂肾炎，肾小球炎等。（8）微生物检验无菌尿，常用的方法有：清洁中断尿，门诊病人最常用方法。导尿或者骨上膀胱穿刺。3、尿液标本的保存（1）尿液标本采集后应在2h内检测，夏天应在1h内，如不能及时检测，应置

6、于4冷藏，但最好不超过6h。（2）尿防腐剂的应用：甲醛:尿中有形成分的防腐，比如细胞、管型。甲苯：尿中化学成分的防腐，比如葡萄糖、蛋白等的定量测定。浓盐酸或冰醋酸：尿中钙、磷酸酶、激素类的防腐，比如类17-酮类固醇、17-羟类固醇、儿茶酚胺等。碳酸钠：尿中卟啉类化合物的保护剂。三、尿液理学检查（一）一般性状检查1、正常成人尿量为12L，昼夜尿量比为24:1，尿量2.5L/24h为多尿；尿量17ml/h或24h尿量0.4L称为少尿，；尿量100ml/24h或12h内无尿液排出者为无尿。尿量的多少主要取决于肾脏的浓缩和稀释功能。2、糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿

7、渗透压均增高。3、肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。如：休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、心功能不全等。4、肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。如：肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。5、肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿。如：急性肾小球肾炎、肾衰竭、肾脏移植后的排斥反应等；6、通过肉眼观察判断尿外观和透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。7、肉眼血尿是尿含血量大于1ml/L，镜下血尿是尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于

8、3个。8、血红蛋白尿与血尿的鉴别方法主要是离心镜检。血红蛋白尿外观呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，隐血试验阳性。9、乳糜尿就是淋巴管回流受阻的因素，多见于丝虫病，鉴别乳糜尿的方法苏丹III染色法。10、脓尿是指没高倍视野白细胞大于5个。11、结晶尿加热后浑浊消失，磷酸盐尿、碳酸盐尿加热浑浊增加，加酸浑浊消失，后者还有气泡产生。12、糖尿病酮症酸中毒的尿是烂苹果味，有机磷中毒尿大蒜味，苯丙酮尿症尿的气味是老鼠尿味。13、尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿，若同时混有血液称乳糜血尿。（二）尿比密测定1、尿比密正常是1.0151.025。随机尿1.0031.035。2、尿比密测定的参考方法是折射计法

9、。3、尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。4、临床意义：高比密尿见于急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。肾前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。尿比密常1.015时，称为低比密尿或低张尿。如尿比密固定在1.0100.003（与肾小球滤过液比密接近）者，称为等渗尿或等张尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。低比密尿见于：急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。（5）pH对试带法测定尿比密有影响，如尿pH7.0，测定值应增高0.005。（三）尿渗量测定1、尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗

10、粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。2、参考区间随机尿：600-1000mOsm/kgH2O；尿渗量/血浆渗透量3.0-4.5:1四、尿液常用化学检查（一）尿酸碱度检查1、在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.56.5，平均pH6.0。随机尿pH4.68.0。2、尿pH减低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。3、尿pH增高：见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。（二）尿蛋白定性检查1、当尿液中蛋白质超过150mg/24

11、h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。2、尿蛋白常用的定性方法有加热醋酸法、磺基水杨酸法及干化学法。（1）试带法：利用pH指示剂的蛋白误差原理，本法快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。（2）磺基水杨酸法：本法操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应；灵敏度达0.05g/L，但有一定的假阳性。被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法和确证试验。3、尿液偏碱（pH9.0）时会使加热醋酸法和磺基水杨酸法呈假阴性，而干化学法呈假阳性；尿液偏酸（pH3）时会使加热醋酸法和磺基水杨酸法呈假阳性，而干化学法呈假阴性。因此，实验前需

12、将尿液pH调至5.06.0。4、临床意义（1）肾小球性蛋白尿：蛋白尿以清蛋白为主。（2）肾小管性蛋白尿：以2-微球蛋白、1-微球蛋白、溶菌酶及其他小分子蛋白质为主。（3）溢出性蛋白尿：循环血浆中的蛋白质分子增多，超过了肾小管的重吸收能力。如多发性骨髓瘤、肌红蛋白尿、血红蛋白尿等。5、本周蛋白（BJP）是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿。BJP在pH4.90.1条件下，加热至4060时可发生凝固，温度升至90100时可再溶解，而温度减低至56左右，又可重新凝固，故又称凝溶蛋白。6、检测尿B-J蛋白，主要用于诊断和鉴别诊

13、断多发性骨髓瘤。电泳出现M带。（三）尿液葡萄糖定性检查1、正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴性。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。2、尿糖检测常用的方法有班氏法和干化学试带法。（1）试带法：用葡萄糖氧化酶法，只与尿液中的葡萄起氧化还原反应。本法特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。维生素C会对其产生影响，导致假阴性。（2）班氏法（Benedict法）：利用葡萄糖的还原性而设计，是传统尿糖定性试验的方法。班氏法是非特异性测定葡萄糖的试验，可检出多种尿糖，如乳糖、果糖、戊糖等。本法简便，但易受其他还原

14、物质干扰。维生素C会对其产生影响，导致假阳性。3、临床意义（1）血糖增高性糖尿：见于：糖尿病；摄入性糖尿；应激性糖尿；其他内分泌异常如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。（2）血糖正常性糖尿：血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收功能减退，即肾糖阈减低所致的糖尿，又称肾性糖尿。见于：家族性肾性糖尿，如Fanconi综合征患者；新生儿糖尿；获得性肾性糖尿如慢性肾炎、肾病综合征，伴有肾小管损伤者；妊娠期或哺乳期妇女。（四）尿液酮体定性检查1、尿酮体是尿液中乙酰乙酸（占20%）、-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。2、尿液酮体定性检查的方法有Lange法（朗格法）、改良Rother

15、a法（粉剂法）、干化学试带法。三种方法均不与-羟丁酸起反应。3、检测酮体尿液要新鲜，大量细菌繁殖可使乙酰乙酸转变为丙酮；室温保存，丙酮挥发易丢失造成假阴性。（五）尿液干化学检测方法原理汇总项目英文缩写反应原理细节考点pHpHpH指示剂尿干化学法8联尿干化学法9联尿干化学法10联尿干化学法11联由于尿液中的高浓度VitC可使试带法、葡萄糖、隐血、胆红素、亚硝酸盐和白细胞检测结果呈假阴性，因此目前实验室都采用含维生素C检测的干化学试带用于尿液分析，便于对检查结果的正确分析。蛋白质PROpH指示剂蛋白误差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法胆红素BIL偶氮反应法尿胆原URO醛反应、重氮反应法酮体KET亚硝基

16、铁氰化钠法亚硝酸盐NIT亚硝酸盐还原法隐血或红细胞BLD血红蛋白类过氧化物酶法白细胞LEU酯酶法比密SG多聚电解质离子解离法维生素CVitC还原法注：尿液干化学检测白细胞只与中性粒细胞起反应。（六）尿化学成分检查的相关高频考点1、尿微量白蛋白是肾小球早期损伤的敏感指标，也是糖尿病肾病的筛查试验。2、尿液2-微球蛋白是肾小管损伤的早期诊断指标。3、尿NAG酶（N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶）可作为肾小管损伤的敏感指标。4、未结合胆红素是间接胆红素，结合胆红素是直接胆红素。前者是脂溶性，不会出现于尿中，后者是水溶性，可以出现于尿中。所以胆红素尿中的胆红素是结合胆红素。5、尿三胆指尿胆红素、尿胆素、尿胆

17、原。6、尿中LH、FSH、TSH等因为与HCG有同源性的亚基，因此可与hCG产生试验的交叉反应，呈现假阳性。因此，临床上均采用高效的抗hCG亚基单克隆抗体检查hCG。7、人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，在妊娠早期hCG分泌量增高极快，大约1.72.0d即可增高1倍，至妊娠810周时血清浓度达到高峰。检测HCG灵敏度高的方法是单克隆抗体胶体金试验。8、尿液含铁血红素检测的方法是普鲁士蓝铁法。五、尿液有形成分检查1、尿有形成分检查的金标准是显微镜镜检。管型检查应低倍镜观察20个视野，细胞应观察10个高倍镜视野。细胞以最低数最高数/HP、管型以

18、最低数最高数/LP报告。2、尿沉渣检查标准化要求：取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力（RCF）400g，转速1300-1500转/min，离心5min。手持离心管4590弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴置载玻片上，用18mm18mm或22mm22mm的盖玻片覆盖后（注意防止产生气泡）镜检。3、尿酸碱度和渗透压对尿有形成分的影响有形成分红细胞白细胞管型高渗尿皱缩，体积变小，星形或桑椹状体积缩小可存在较久低渗尿膨胀，体积变大，不定形，无色，影型细胞膨胀，易破坏易崩裂酸性尿可存在一定时间，体积缩小体积变小，能存在一定时间可存在较久碱性尿溶解破裂，形成褐色颗粒膨胀，形成

19、块状结构溶解，崩溃4、尿有形成分参考区间检查方法RBCWBC管型未离心尿0偶见/HPF02/HPF0偶见/LPF离心尿03/HPF05/HPF01/LPF定量尿液有形成分分析板男012/ul男012/ul0-1/ul（不分性别）女024/ul女024/ul1小时尿液有形成分计数男3万/h男7万/h3400个/h（不分性别）女4万/h女14万/h六、尿有形成分检查的临床意义（一）细胞1、红细胞（1）血尿分为三种：均一性血尿（非肾小球性血尿），红细胞外形及大小正常，畸形红细胞类型不超过两种以上；非均一性血尿（肾小球性血尿），尿中畸形红细胞类型在两种以上；混合性血尿，为正常红细胞与畸形红细胞混杂的血

20、尿，如一畸形红细胞为主的混合性血尿，多为肾小球性。（2）临床意义：肾源性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。非肾源性血尿：如泌尿系统自身疾病（各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等）。2、白细胞（1）尿中的白细胞主要是中性粒细胞，偶尔见到单核细胞和淋巴细胞。（2）在低渗尿液中可以见到“闪光细胞”，主要见于肾盂肾炎。（3）脓细胞是变性坏死的中性粒细胞，细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。（4）肾移植后排异反应，尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。（5）嗜酸性粒细胞增多见于某些急

21、性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。3、上皮细胞（1）尿上皮细胞来源：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。（2）肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮。有时细胞内可见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。尿中一旦增多，即提示肾小管病变。（3）移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。（4）尾形上皮细胞：多来自于肾盂，在肾盂肾炎时可大量出现。4、尿液中的大吞噬细胞一般指单核细胞。小吞噬细胞是中性粒细胞。（二）管型（1）管型形成的三个必要条件：尿中含有一定量的蛋白质或细胞，特别是来自肾小管分泌的T-H糖蛋白；肾小管有使尿液浓缩和酸化的能

22、力。有可供交替使用的肾单位。（2）正常人尿中可见透明管型，明显增多见于肾实质性病变。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。白细胞管型见于急性肾盂肾炎。肾上皮细胞管型是排斥反应的可靠依据，还可见于肾小管病变。肾功能不全或肾淀粉样变见蜡样管型。颗粒管型（颗粒含量超过管型容量的13）的出现提示有肾实质性病变。脂肪管型见于肾病综合征。肾脏移植排斥反应可见淋巴细胞管型。宽幅管型（宽大管型）见于肾衰。若在慢性肾炎晚期出现，提示预后不良。（三）尿结晶检查（1）常见生理性和病理性结晶种类及临床意义7、尿中见包涵体是病毒感染的诊断依据。8、正常尿液无菌。第四章粪便检查一、概述（一）粪便检查的目的1、粪便是临床常用的检验

23、项目之一，其主要目的是：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等；根据粪便的性状、组成，判断胃肠道、肝胆、胰腺等器官的功能状况；分析有无致病菌及肠道菌群有无失调等。（二）标本的采集与送检1、粪便采集注意事项（1）采集新鲜粪便于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器中。（2）细菌性检查时应收寄于无菌容器中。（3）标本采集后应在1h内检查完毕。（4）应采集含有血、黏液、脓液等病理成分的粪便、（5）外观无异常者须从表面、深部多处取材，一般取标本的量是35g。（6）检查阿米巴滋养体应排便后立即检查，寒冷季节保温送检。（7）用化学法做隐血试验，应与前三天禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服铁剂及维生素。（8）

24、寄生虫和虫卵检查应收集24h粪便。二、粪便一般性状检查1、健康成人每日粪便量约100-300g。其中水分约占3/4，固体成分（干重）约占1/4，细菌约占干重的1/3。（一）外观1、颜色颜色可能的原因鲜红色肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色（果酱色）阿米巴痢疾白色或灰白色胆道梗阻、服用钡剂、钡餐绿色乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色黑色或柏油色上消化道出血、服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药2、性状（1）黏液便：黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。（

25、2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。（5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增

26、多所致。（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。（9）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色2、细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别：细菌性痢疾时，粪便脓中带血，可见吞噬细胞；阿米巴痢疾时血中带脓，可检出病原菌、夏科雷登结晶（见于寄生虫病，肠炎）。三、粪便检查高频考点1、粪便的pH为6.97.2。2、粪便细胞检查至少应观察10个视野。3、正常大便可以见到白细胞。正常粪便无红细胞。4、脂肪泻是指脂肪球超过6g。5、细菌占大便干重的13。粪便中杆菌和球菌的比例是10:1。6、正常大便可以见到肌肉纤维，如果见到肌细胞核提示胰腺功能障碍。7、隐孢子虫引起霍乱水样便，也就是米泔样便。隐孢子虫用改良抗酸法涂片检测。8、粪便中检查溶组织阿米巴：阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体；带虫者粪便中可观察到包囊。9、隐血试验连续检测可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。10、肠道寄生虫感染时可见到的虫卵有蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵、绦虫节片等。第五章脑脊液检查1、脑脊液检查的适应症：有脑膜刺激症者；原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪；疑颅内出血、中枢神经系统梅毒、