吸入性肺炎课件

1、舒普深3gQ8H-吸入性肺炎治疗经验性首选吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎的抗菌药物治疗 -经验性抗菌治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H吸入综合征吸入性（化学性）肺炎 Aspiration pneumonitis (Mendelsons syndrome)吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎吸入性（感染性）肺炎（Aspiration pneumonia）吸入口咽部定植菌导致肺部感染其他吸入综合征气道阻塞肺脓肿外源性类脂质肺炎慢性肺间质纤维化偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎 中国16家大型教学医院HAP临床调查医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？中国大型HAP临

2、床调查引发的思考598例HAP患者样本中，合并结构性肺改变高达301例基础疾病或状态病例数%慢性阻塞性肺病23338.96脑血管疾病11318.9糖尿病8514.21恶性实体肿瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性间质性肺病427.02支气管哮喘315.18慢性肾衰315.18结构性肺疾病264.35消化性溃疡233.85颅脑外伤或手术后状态193.18胸部外伤或手术后状态142.34急性心肌梗死122.01脊柱外伤或手术后状态111.84基础疾病或状态病例数%结缔组织病91.51神经肌肉疾病81.34急性肾衰81.34腹部外伤或手术后状态81.34肝硬化71.17粒细胞减少（中性粒细胞

3、绝对值50%流行病学吸入性肺炎占社区获得性肺炎的515%，护理院获得性肺炎的18吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因，全美每年约死亡300,000600,000 人老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入性肺炎病死率达2065有脑基底节梗死的老年患者患病率高达6O%9O% ，病死率达4O%6O%吸入性肺炎的抗菌药物治疗吸人性肺炎一旦诊断，就应根据发病场所（社区、护理院或医院）和患者的一般情况进行经验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。2011年温附一上半年大肠埃希菌耐药率（%）2011年温附一上半年肺炎克雷伯菌耐药率（%）2011年温附一上半年铜绿假单胞菌耐药率（%

4、）2011年温附一上半年鲍曼不动杆菌耐药率（%）“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那么很有效！?”碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 29202923上海地区不动杆菌属的耐药性变迁耐药率%医院获得性吸入性肺炎一旦发现存在MDR危险因素，当机立断给予广谱抗感染治疗可能的病原菌抗生素联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素 或 铜绿假单

5、胞菌 肺炎克雷伯菌（ESBL+） 不动杆菌属抗假单胞菌碳青霉烯类 或内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 MRSA嗜肺军团菌 加抗假单胞菌喹诺酮类 或氨基糖苷类 加利奈唑胺或万古霉素 American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. ATS指南：伴有MDR危险因素的VAP经验治疗方案 ATS指南建议：具体药物的选择还须根据当地最新的耐药监测数据等多种因素来考虑针对性病原治疗 一旦根据可靠的微生物学方法确定了AP的病原菌，抗微生物治疗

6、应针对该病原菌Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72产ESBL菌株感染的抗菌药物选择碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物根据药敏可选用酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦)、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南权威指南推荐美国胸科学会（ATS）和美国传染病学会（IDSA）发布的成人医院获得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南2005年版指出13： “如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦” “对MDR铜绿甲单胞菌感染推

7、荐-B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药”根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎的

8、抗菌药物治疗 -经验性抗菌治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12MIC=64MIC=32MIC=16MICS16I32R64舒普深推荐剂量3g Q8h,MIC值在中介时也可保证疗效舒普深推荐剂量3g Q6h，MIC值在耐药时也可取得疗效小 结吸入性肺炎包括:CAP、HCAP 、 HAP 、 VAP.在院内较为多见，并且死亡率高吸入性肺炎常为混合性感染（GPC、GNB和厌氧菌等），根据最新药敏显示，舒普深无论是非发酵菌还是肠杆菌科都保持较低的耐药率通过各项指南的推荐，舒普深是作为经验性治疗还是针对性治疗，都是不错之选。Thank you for your attention !讨 论吸入性肺炎感染非发酵菌的比例如此之高，是否可以将舒普深3GQ8H作为经验性首选？感