心包积液与心包填塞病人的护理课件

1、心包积液病人的护理 朱向阳大 纲基本概念病因及发病机制病理及病理生理护理评估护理计划基本概念心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作用，可使心脏保持一定的生理位置。基本概念浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为心包腔。正常人心包腔内有2050ml液体以起润滑的作用。心包腔内液体增多时，称为心包积液，按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血量降低、体与肺静脉压力升高称为心脏压塞。病因及发病机制急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的

2、常见病因。其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细菌感染及结合有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、艾滋病等疾病的基础上。病理和病理生理心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，也就没有明显的血流动力学变化，此时病人可以没有症状。若心包腔压力较高，高至与左心室舒张压接近时，便会出现心排血量下降、血压下降、静脉血淤积及中心静脉压升高。中心静脉压的升高能使腔静脉血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便会随之加快以增加心搏出量。但如果积液继续增加以致出现严重的心脏压塞时，由于心搏出量的

3、下降，体内的代谢机制不足以维持体动脉血压，就会出现器官的灌注不足，甚至引起心肌坏死、血压下降及整个循环系统的衰竭而丧失生命。护理评估（一）健康史近期内是否患过病毒性心肌炎及目前有否合并尿毒症和肿瘤。家族中及本人有无结核病史，若有是否已治愈，并要了解其治疗情况。是否有高血压史，有否被诊断为主动脉夹层动脉瘤。短时间内是否接受有创性的心脏导管检查、治疗及心脏手术。有没有心脏的外伤。护理评估（二）临床表现2. 体征心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至

4、消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。护理评估（三）辅助检查4. CTCT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性均优于超声心动图，它可以检出心包腔内超过50ml的液体。5. 磁共振检查它不仅可以对心包腔内的液体的性质及确定的部位做出判断，还可以观察到是否有钙化和纤维化。但急性病人做CT及MRI不如超声心动图那样方便，因此，应用不如超声心动图广泛。6. 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，帮助病人缓解症状。护理计划2.治疗护理祛除病因 积极治疗引起心包积液的原发病。发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉滴注右旋糖酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷以挽救病人的生命。对已经发生了心脏压塞的病人，除了迅速配合医师进行抢救外，还应顾及病人的心理状态，若有能力应及时对病人进行心理指导，以减轻病人的恐惧感。在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压的持续监测，以间接地了解治疗的效果。但护士要随时保证监测的有效性和准确性。若急性心脏压塞的病人