小儿中心静脉的使用与维护(修改)课件

1、小儿中心静脉的使用与维护儿科 郭秋菊目 录1外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展2 静脉输液港（PORT）3 经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）不同输液导管的留置时间 套管针中心静脉导管 外周中心静脉导管 输液港3-5天2周-1月1年内终身携带 静脉血管直径及血流量目 录2 1外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展 静脉输液港（PORT）3 经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC） 静脉输液港（PORT） 是一种较新的输液管路技术，

2、一种全植入的、埋植于人体内的闭合静脉输液装置 输液港的结构注射座：钛合金、不锈钢或塑料 （留置于胸部或上臂）导管：硅胶或聚脲胺脂（可以是末端开口式或三向瓣膜式） 输液港的优势低感染率埋于皮下操作简便病人舒适便于洗澡、游泳不影响外观和自身形象不需要频繁冲管不需要频繁进行导管维护不需要频繁穿刺保护血管留置时间长输液港专用无损伤针及蝶翼针套件 直径 19G22G 长度 0.5-1.5i 蝶翼针套件 可留置一周无损伤穿刺针无损伤针：适用各类输液港（具有折返点，斜面长、角度小，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔，或切削下来的微粒堵塞导管）普通穿刺针 无损伤针输液港的穿刺隔膜的寿命输液套件可连续使用7天无损伤针

3、穿刺隔膜：22G穿刺2000针19G穿刺1000针全年输液可穿刺：365天7天52.1次 200052次38.5年 100052次19.2年穿刺隔储液槽穿刺座不会发生漏液植入式输液港常见并发症并发症 渗漏Extravasation夹闭综合症Pinch-off血栓Thrombosis无法抽回血Inability to draw blood输液港维护流程评估物品准备消毒穿刺冲洗固定拔针234561 无菌手套0.9%生理盐水7 输液用透明贴膜 无损伤蝶翼针 20ml无菌注射器 无菌纱布、无菌剪刀 消毒棉签及消毒液物品准备确认位置：按触注射座手卫生：洗手、戴无菌手套皮肤消毒：以注射座为中心，直径10

4、12厘米，消毒三次消毒注射部位穿刺输液港注意事项垂直针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁轻柔动作轻柔，不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩抽回血使用前先抽回，抽不到回血，注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁冲洗输液港注射器使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处冲洗时间1、用药前后2、脉冲洗管3、正压封管4、每月冲洗一次遇血处理立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管常见临床问题及处理1、穿刺针尾端接三通2、直臂接配好的尿激酶3、侧臂接空注射器4、先将导管与侧臂通回抽注射器的活塞5、迅速使两直臂

5、通尿激酶（会由于导管内的负压而被吸入少量）健康指导观察皮肤：清洁干燥，有无发红肿胀，灼热感，疼痛避免过度活动：外力牵拉、打球按时冲管：治疗间歇期每四周冲管、封管等维护一次日常活动：不影响避免重击：输液港部位严禁高压注射：防止导管破裂目 录12 3 外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展 静脉输液港（PORT） 经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）头静脉副头静脉头静脉腋静脉贵要静脉肘正中静脉贵要静脉PICC穿刺部位冲 洗 导 管提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。（多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导

6、致导管阻塞）冲洗用量儿童用量6ml特别限制生理盐水用量病人减半S+A+S 盐水+药+盐水冲洗程序间歇期：7天冲洗一次连续输液：12小时冲洗一次冲洗频次冲 洗 导 管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管更 换 肝 素 帽、正压接头更换方法 无菌操作 预充接头消毒接头7-12秒何时更换每7天一次接头损坏经取血后取下接头后目的：降低感染更 换 敷 料目的预防感染拆除方法自下向上自外向内更换频率置管后24小时更换每7天一次松动或潮湿随时更换注意：不建议长期使用中心有

7、一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损PICC维护问题导管感染皮肤过敏导管移位导管堵塞穿刺点处涂少量的注射用消炎药控制室温、按时更换敷料观察并记录外漂管的长度，导管移动3cm以上, 应拍摄X光片确定导管末端位置监测滴速或流速，并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细 菌进入体内；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；酒精对导管材料有害，用酒精消毒时，避免触碰导管。PICC维护注意事项 机械性静脉炎 导管栓子 出血 导管相关性

8、感染 导管异位PICC并发症处理发红、肿胀、疼痛、局部硬结临床表现心理护理，降低应激反应；冲洗手套上的滑石粉导管充分浸泡生理盐水；送管动作轻柔预防置管中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激成因抬高患肢湿热敷药物：如意金黄散理疗处理机械性静脉炎病因穿刺点污染、导管接头污染、静脉滴注的药物被污染、血行种植、导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是细菌生长的培养基预防处理抗生素、撤出导管（如需要），并做血培养严格无菌操作程序：置管，给药，更換敷料，导管矫正，维护专家研究结果证明：多数导管相关性感染成因是由医护人员护理不当所致，而非患者体内细菌所致。导管相关性感染（CRI)导管异位 导管异位发生率3%

9、 - 12%头静脉置入导管可导致多数异位，贵要静脉置入导管会使导管误入颈静脉预防: 免缝胶带、缝合固定 减少导致胸腔内压力增加的活动 导管到达最佳位置病因：中心静脉压力增高 固定不佳 血管穿透伤穿刺后24小时内有少量出血是正常现象置管后24小时内减 少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲、过度活动出血的观察血凝阻塞血栓、纤维蛋白、高血凝状态。1非血凝阻塞导管异位、药物沉淀、脂栓。2 导管阻塞溶解血栓的药物尿激素Urokinase：5000 iu/1ml 14小时后，试抽回血若不成功第二次可给10000 iu.纤溶酶原激活剂tPA：2mg/2ml 12小时后，试抽回血，可给两次严重静脉血管栓塞可用2.

10、5mg/50ml输入3小时血小板： 20,000/mm34小时内如需重复灌注需将溶液再稀释3倍血小板： 20,000/mm3 4小时内仅灌注1次灌注总量不超过：15,000单位纤维蛋白鞘的处理生理盐水冲洗 可重复多次尿激酶溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白可以增加冲洗导管的频率溶解预防冲洗发生率 0.9% - 712%病因血管痉挛静脉炎血栓形成导管易位导管拔除困难感染保持平静适宜位置动作轻柔拔除阻力沉稳耐心导管与皮肤平行向外抽，防止血栓形成缓慢拔出，避免沿血管走行加压，遇阻力停止撤管热敷，遇阻力停止撤管行放射检查 （除外血栓或导管打结）、手术取出导管拔除困难的应对 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞治疗结束，导管退出完整记录检查导管按压穿刺点导管退出消毒皮肤在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜，阻止静脉回流同时不影响动脉血供随时检查挠动脉脉搏同时通知医生止血带应由医生取下限制病人