危重病急救医学：控制性降压在麻醉中的应用

1、控制性降压在麻醉中的应用 Usage of Controlled Hypotension During Anesthesia临床麻醉学教研室Division of Clinical Anesthesiology控制性降压(Controlled Hypotension ) 在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将MAP降至50-65mmHg,使手术出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。Aims of Controlled Hypotension 1. To reduce t

2、he blood loss 减少失血 2. To improve the condition 改善术野环境 3. To decrease the transfusion 减少输血 4. To increase the safety 增加手术安全性Theory of Controlled Hypotension 影响血压的因素 心输出量 周围血管阻力 循环血容量 血液粘度Theory of Controlled Hypotension泊肃叶（Poisevuille）定律 组织血液 平均动脉压（血管内径）4 灌流量 8 血液粘度血管长度=Indications and contraindicati

3、ons of controlled hypotension禁忌证适应证控制性降压的药物和方法Medications and Techniques to Induce Controled HypotensionTechniques To Controled Hypotension 药物降压吸入麻醉静脉麻醉血管扩张药 肾上腺素受体阻断药 钙通道阻滞药硝普钠1受体阻断药：酚妥拉明，乌拉地尔尼卡地平硝酸甘油1受体阻断药：艾司洛尔腺苷控制性降压药物控制性降压药物-血管扩张药首选硝普钠 直接作用于动静脉平滑肌 心肌收缩力无影响，心率加快，CO增加目前最强有力的血管扩张剂 起效快，作用时间短，可控性好硝普钠

4、-副作用反跳性高血压-不宜用于脑动脉瘤的降压快速耐受性大量使用可致氰化物中毒硝普钠-用法滴注或注射泵泵注1-2min起效，4-6min血压降至预期水平，停药后1-10min血压自行恢复。总量不超过1.5mg/kg水溶液不稳定硝酸甘油 类似硝普钠，代谢产生NO参与扩血管过程扩张全身动静脉，但以扩张静脉为主。起效慢，作用时间长硝酸甘油-用法常用0.1%浓度，1ug/kg/min开始逐渐增至3-6ug/kg/min起效时间2-5min，停药后5-10min血压回升 硝酸甘油-不良反应 1.扩张脑血管 2.反射性心动过速 脑出血、颅内高压、青光眼病人、肾功不全者慎用艾司洛尔起效快，作用时间短明显的心肌抑制联合应用慎重控制性降压药物-麻醉药降低动静脉血管张力，血管扩张心肌抑制明显，致使心排血量下降抑制交感神经-心率减慢控制性降压血管扩张为主适当控制心输出量为辅合用吸入全麻药血管扩张药Limitation of Controled Hypotension1.不能以血压下降的数值或手术野不出血作为标准2. 健康良好的病人MAP=60-70mmHg,高血压、血管硬化、老年病人血压=30%-40%原血压，或SBP比原DBP低0-10mmHg之内。3.满足手术的前提下，尽可能地维持较高的血压