牙周病学：第六章 牙周病的检查与诊断

1、 第六章 牙周病的检查与诊断一、主 诉 和 病 史牙周组织疾病患者就诊的主要原因：牙龈出血、溢脓、肿胀、牙松动、咀嚼疼痛或无力等。由于牙周组织疾病的发生与全身因素有关，在诊断时，问诊应包括全身状态及口腔状况。 病史收集系统病史 如白血病、心血管疾病、糖尿病或其他内分泌疾病、神经系统疾病、免疫功能缺陷等。口腔病史 如口腔粘膜白斑、扁平苔癣、天疱疮、龋病、外伤、肿瘤、正畸治疗等。牙周病史主诉（主要症状和发生时间）口腔卫生措施1、 全 身 方 面 系统性疾病史：结核、肾炎、糖尿病、高血压、血液病、风湿病、肝病等。 药物过敏史：PG，S.P., Procaine, food, etc.目前患病情况，治

2、疗情况，用药情况等. 饮食习惯，偏食女性病人：月经、怀孕及生育史情况2、口腔病史 如口腔粘膜白斑、扁平苔癣、天疱疮、龋病、外伤、肿瘤、正畸治疗等。3、牙 周 情 况牙龈是否肿胀，出血；牙周溢脓；口臭；食物嵌塞；咀嚼无力;口呼吸；夜磨牙；牙排列情况；镶牙情况；刷牙情况；口腔卫生情况；口腔卫生习惯；曾否作过牙周治疗，什么治疗等。口腔卫生措施。二、视 诊GingivitisPeriodontitisAdvanced localized aggressive periodontitisGeneralized aggressive periodontitis二、视 诊 牙龈颜色：红或暗红色 其它颜色改变

3、： 吸烟：牙龈及口腔粘膜深灰或棕黑色 金属线：铋和铅中毒 牙龈黑色素沉着： 皮肤较黑的个体 系统性疾病如阿狄森病； 白色病损：白斑或扁平苔藓 外形：肥大，增生，龈裂，退缩张力：松软或紧牙齿排列和咬合情况牙齿磨耗修复体口腔粘膜牙龈色泽改变(clour)吸烟金属线牙龈黑色素沉着白色病损 深色皮肤的个体牙龈可能有黑色素沉着、沿线、铋线等三、叩 诊 病人的反应听到的声音 清音：正常 浊音：严重的牙周炎四、触 诊牙龈的张力 软或紧牙周袋或龈袋有无溢脓咬合运动时牙齿的震动,有早接点的牙齿可出现震动 Mobility Mobility Documentation N = normal + = slight

4、movement 度：1 mm以内 度：12 mm 度：2 mm：颊（唇）-舌方向：颊（唇）-舌方向+近远中方向：颊（唇）-舌方向+近远中方向+垂直方向五、探 诊 专制牙周探针，了解有无牙周袋或附着丧失牙周袋：龈缘至袋底的距离附着丧失 (attachment loss, AL) 釉牙骨界至袋底的距离 探 诊 的 内 容 牙周袋的分布 牙周袋的类型：骨上袋、骨内袋。 牙周袋的深度：龈缘至袋底的距离 内容物，并观察探诊后是否出血、 龈下牙石的量 垂 直 探 查 法 牙周探针可沿着牙体长轴的各个面进行探查，记录颊（唇）、舌侧的远中、中央及近中，共6个位点。 水 平 探 查 法 检查牙龈下面骨的形态，

5、了解邻面骨下袋颊、舌骨壁是否完整。 在局麻下将探针水平地从牙间区颊侧牙龈刺入，穿透过舌侧。 General design characteristicsPCP12 probe with shades alternating every 3 mm. The probe is on a modified Novatech shank, intended tomake it easier to align the probe with the vertical axis of the teeth. Michigan O probe with Williams markings (left) and

6、Nabers probe with shades alternating every 3 mm (right). Markings at Each Millimeter Markings at Certain MillimeterColor-coded ProbeScientific Scale Used to Measure Probing Force10 and 20 gramsProbe with Probing Force Indicators20 gramsProbe with Probing Force IndicatorsComputer-Assisted Probe(Court

7、esy of Florida Probe Corporation)The Gingival Tissues in Cross SectionPosition of Probe in a Healthy Sulcus （A healthy sulcus is 1-3 mm deep）Position of Probe in a Periodontal Pocket The Walking Stroke(MG, gingival margin) The Walking StrokeAdaptationCorrect adaptationIncorrect adaptationParallelism

8、Probe parallel to the axisProbe not parallel to the axisInterproximal TechniqueInterproximal TechniqueProbing the maxillary molarsProbing Depths从龈缘袋底Probingwith manual probe to evaluate: Pocket Depth Attachment lossMeasure for six sites are recorded per tooth 6 sites per tooth 3 mm or less in blue 4

9、 mm or greater in redPocket DepthsStroke TechniqueRecord the Deepest Reading Per SitePeriodontal ChartPeriodontal ChartExtensive loss of attachment, with resultant formation of a deep periodontal pocketobvious clinically only on probing recessionAttachment losspocketprobing depth 牙周附着水平及附着丧失Recessio

10、n Documentation 6 sites per tooth CEJ to base of pocketAttachment LossAttachment Loss Documentation 6 sites per tooth 牙周病的范围和程度ExtentLocalized = 30%Sites involved Severity Slight = 1 or 2 mm of clinical attachment lossModerate = 3 or 4 mm CALSevere 5 mm CAL 根分叉病变Class IClass II Class IIIClass IV 根分叉

11、病变 根分叉病变的记录六、嗅 诊牙周溢脓：化脓性臭性急性坏死性龈炎：腐败性臭味糖尿病：丙酮臭七、菌 斑 指 数 plaque index, PLI Silness和Loe法 不用菌斑显示剂，目测加探查的方法, 分0，1，2，3。Quigley-Hein法 用菌斑显示剂测定菌斑指数Silness和Loe法 Quigley-Turesky法 Quigley-Turesky法用菌斑显示剂测定菌斑指数八、牙 龈 炎 症 指 征 、牙龈指数（gingival Index, GI） 由Loe和Silness提出： 0 正常牙龈 1 牙龈稍水肿，探不出血 2 牙龈水肿，探之出血 3 有自发出血倾向或溃疡形成

12、 Gingival Index (Loe 和Silness,1967)Gingival IndexAB A, healthy gingival tissues are firm and pink and gingival index score would be recorded as 0 or 1.B, After plaque accumulation, the gingival tissues are inflamed,and bleed on probing.The gingival index scores are 2 or 3. 将牙周探针探至龈沟下1mm处，观察有无出血及出血程度

13、 0 正常牙龈 1 牙龈稍水肿，探不出血 2 牙龈水肿，探诊处呈点状出血 3 出血沿龈缘扩展 4 出血溢出龈缘 5 自发性出血或溃疡形成 、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index, SBI） 、探诊出血（Bleeding on probing, BOP） 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，这已被作为牙龈有无炎症的较客观指标。 九、咬合功能的检查 1、视诊：上下前牙中线，牙合的类型，牙排列，覆牙合及覆盖情况，牙齿磨耗程度等。 2、扪诊：早接触的牙齿有震动 3、咬合纸法：早接触点中心白色而周围蓝色，可用于正中牙合，前伸牙合及侧方牙合检查。 4、蜡片法 5、牙线法 6、研究模型

14、 7、光牙合法 8、牙合力计牙合创伤的临床指征牙齿松动缘突牙龈退缩龈裂 磨耗小平面十、X 线 片 检 查 1、了解牙槽骨吸收情况、类型及程度 （1）类型：水平、垂直、混合性 （2）程度 度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内 度：牙槽骨吸收超过牙根的1/3， 但在2/3以内。 度：牙槽骨吸收占根长2/3以上。 2、牙槽嵴顶的形态，高度和致密性。 牙槽嵴顶到釉牙骨质的距离约为2mm 3、牙槽骨硬板完整性，松质骨骨小梁的 密度和排列。 4、牙周膜的宽度，约为0.15-0.38mm 5、根间或牙间牙槽间隔情况 6、牙冠 7、根尖周区牙周炎X线表现骨上袋牙周炎X线表现骨下袋十一、龈 沟 液 采集方法 滤纸

15、条法、龈沟冲洗法和微吸管法 定量方法 茚三酮染色法，称重法和龈沟液测量仪 成分 补体，抗体，电解质，蛋白质，酶，糖类，白细胞和各种细胞因子，如IL-1，IL-8等；药物如四环素在龈沟液的浓度比血清高2-7倍。十二、微生物学检查 结菌培养，通过培养可检测出优势菌，进行抗菌药的药敏试验。涂片检查免疫学技术 间接免疫荧光法 ELISA检测牙周特异致病菌 DNA探针 DNA探针利用核苷酸碱基顺序互补的原理，用特异的DNA片断，通过核酸杂交技术来检测未知细菌的DNA，若两者能杂交形成DNA双链结构则认定该菌为与探针相应的细菌，并根据杂交物形成的多少能使其定量或半定量。 方法：Southern Blot细菌培养，提取DNA。细菌DNA电泳，转移到NC膜上，烤干。用已知细菌DNA片段做探针，放射标记探针。已标记的探针与DNA膜杂交，放射自显影。 PCR 原理:在牙周细菌的检测中，应用特