利尿药与脱水药

1、利尿药与脱水药1.目的与要求1.掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等的作用、用途、不良反应。2.了解其他利尿药的特点。2.第一节 利尿药一、概述（一）概念： 利尿药是一类作用于肾脏，能增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。 主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等3. 4.（二）尿生成生理1.肾小球滤过： 滤过量：180L/d， 终尿量：12L/d, 影响因素：肾血流量 因有“球管平衡”的存在，故增加肾小球滤过率的药作用很弱。5.2.肾小管重吸收与分泌：6.高效类： 髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）； 抑制Na -K-2Cl转运复合体中效类：远曲小管前部； 抑制Na-Cl转运复合体低效类：远曲小管

2、和集合管； 竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换 碳酸酐酶抑制剂： 近曲小管（三）利尿药的作用部位与分类7.H O2H O2Na+ClH O2Na+H+CA近曲小管皮质髓质H O2H O2降 支高渗髓质髓 袢升 支 粗 段K+Na+ClClCA+KNa+H+ADHH O2ADHH O2H O2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸 呋塞米噻嗪类螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶Na+二、常用药物（一）高效利尿药：呋塞米作用1.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na -K-2Cl转运复合体2.扩张血管 外周血管阻力下降 肾血流量增加肾功能改善9.特点：1.作用强（排钠量可达23%，尿量可达56L/d）、 快（显效：口服

3、3060分；静注510分）、短（维持：口服68小时；静注24小时）。 2.排钾利尿10.应用：1.它药无效的心、肝、肾性水肿；急性肺水肿（首选）、脑水肿2.严重心功能不全3.防治急性肾功能衰竭4.加速毒物排泄5.高钙血症11.不良反应1.水、电解质紊乱：低血容量、低血钾（可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；诱发强心苷中毒；诱发肝昏迷）、低血钠、低血氯（低氯性碱中毒）、低血镁。（五低）2.耳毒性（大量久用）：耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基糖苷类合用。12.3.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。4.高尿酸血症。5.过敏（偶见）：皮疹、急性胰腺炎等。13.常用高效能利尿药比

4、较14.（二）中效利尿药作用、用途1.利尿：机理： 1）抑制远曲小管前部Na-Cl转运复合体 2）抑制碳酸酐酶特点：1）作用适中（排钠量8%）、较快、持 久（12h） 2）排钾利尿应用：对轻中度的心性水肿效果好15.2.降压：可用于各型高血压3.抗利尿：机理：1）利尿降低血浆渗透压减轻烦渴感、减少饮水 2）抑制PDE胞内cAMP肾小管对水的通透性应用：轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效的尿崩症。16.不良反应1.电解质紊乱：低血氯（低氯性碱中毒）、低血钠、低血钾、低血镁、高血钙等。2.高尿酸血症：痛风者慎用。3.影响代谢：高血糖（糖尿病者慎用）、高血脂。17.4.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减

5、少、血小板减少等。对磺胺过敏者禁用。5.升高血尿素氮：严重肾功不良者禁。常用药物比较（见表2）18.表2 常用中效利尿药比较19.（三）低效利尿药 螺内酯（安体舒通）作用、用途机理：竞争性阻断醛固酮受体 抑制Na+-K+ 交换 留钾利尿特点：1.作用弱（排钠量2%）、慢（口 服一天显效）、持久（56天） 2.作用强度与体内醛固酮水平正相关 3.留钾利尿20.应用：1.伴醛固酮增高的水肿（肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等）2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丢失21.不良反应1.单独久用：高血钾，严重肾功不良者禁。2.性激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛

6、症。3.神经系症状：头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。22.氨苯蝶啶与阿米洛利作用、用途机理：直接抑制远曲小管、集合管的钠泵 抑制Na-K交换留钾利尿特点：1.作用弱、快（口服24小时显效） 2.能促尿酸和Ca2+的排泄。应用：与排钾利尿药合用于各种水肿。23.不良反应1.单独久用：高血钾2.消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。3.神经系症状：嗜睡、乏力等4.巨幼红细胞性贫血24.碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，Na+重吸收减少，但集合管Na +会大大增加。应用：治疗青光眼；急性高山病；纠正代谢性碱中毒25.三、用药原则 利尿药主要通过抑制肾小管的重吸收功能而产

7、生作用。常用药物因作用部位、机理不同，其利尿作用也不同。该类药主用于：1.各种水肿： 1）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注 意补钾） 26.2）肾性：多用无盐膳食和卧床休息，必要时用噻嗪类或高效类（对严重肾功不良者）。 3）肝性：常用螺内酯，必要时可与噻嗪类或高效类合用。4）急性肺水肿、脑水肿：宜用高效类。27.2.治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。3.治疗尿崩症：仅噻嗪类有此作用，一般用于轻症者。4.排毒：多用高效类，需配合输液。28.第二节 脱水药一、概念 脱水药是一类能提高血浆晶体渗透压，促使组织脱水的药物，也称渗透性利尿药。 共性：易经肾小球滤过，但不易被重吸收；体内很少被代

8、谢，主要以原形经肾排泄。常用药：20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖29.20%甘露醇【作用】1脱水作用：提高血浆渗透压使组织脱水（iv.）2利尿作用：稀释血液、增加循环血容量及肾小球滤过率；肾小管渗透压增加 。30. 【用途】1.脑水肿及青光眼：降低颅内压安全有效的首选药2.预防急性肾功能衰竭【不良反应与禁忌】 几乎无毒性，头痛、眩晕等 活动性颅内出血、心功不全、尿闭者禁用 31.山梨醇 （25%）基本作用同甘露醇，不良反应轻。葡萄糖（50）具有脱水和渗透性利尿作用，多与甘露醇等交替使用，可用于脑水肿、急性心力衰竭及急性肺水肿。易反跳32. 利尿药主要通过排钠排水，产生利尿作用； 脱水药通过提高血浆晶体渗透压而产生脱水作用；主要通过提高肾小管小管