1中医诊断学绪论

1、中医诊断学许文学 教授2014-03-04绪论一、主要内容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原则（掌握）四、发展简史（自学了解）五、学习方法（掌握）2 诊法诊察，了解诊分析，判断断辨证诊病诊 断3 中医诊断过程 诊断对病人询问检查，掌握病情资料，运用中医基础理论进行分析，对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，对病人所患病、证作出概括性判断。4 中医诊断学 根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。5一、中医诊断学的主要内容诊法辨证诊病病案6（一）诊法望 诊闻 诊问 诊切 诊7望 诊通过对病人的神、色、形、态、舌象、头面、四肢、皮肤毛发、五官九

2、窍以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。8闻 诊从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。9问 诊询问病人或其家属，了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。10切 诊诊察患者的脉候和触按身体有关部位，掌握病体的变化情况。症状体征11几个概念症状体征：阳性体征、阴性体征症、候证病辨证论治12症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观 异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。13病 在病因作用和正虚邪

3、凑条件下，机体内出现的具有一定发展规律的邪正交争，阴阳失调的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。14证：症状、体征 具体 感性 分析综合 飞 病因、病位、病性 邪正力量对比 跃 综合性的高度概括 抽象 理性 证 15举例：感冒：风寒证、风热证等温病：卫、气、营、血等可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：症状体证证病16辨证简而言之，就是辨识、确定证。是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用中医的基本理论，加以分析、综合、推理、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病感性认识的飞跃。17（二）诊病辨病诊病：即诊断疾病，是判断病种，给予恰当病名的诊断。病名：疟疾、痢疾、肺痈、痫病

4、、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、园翳内障等。疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。18（三）辨证证，即证候，是对疾病一定阶段的病位、病因病性、病势等病理概括，是致病因素与机体反应性两方面情况的综合，也是疾病的本质。阶段性病机本质19 常用的中医辨证方法八纲辨证病因辨证气血津液辨证六经辨证经络辨证卫气营血辨证脏腑辨证三焦辨证20（四）病案病案，又称病历、诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。要求详细而如实地记录患者的病情、病史、诊断和治疗等情况。21二、中医诊断学的基本原理司外揣内见微知著 以常衡变 因发知受22司外揣内灵枢论疾诊尺：”从外

5、知内” 灵枢本脏：”视其外应，以知其内脏，则知病矣” 23见微知著微，指微小、局部的变化 著，指明显的、整体的情况 素问阴阳应象大论 “以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”24以常衡变常，指健康的、生理的状态变，指异常的、病理的状态素问玉机真脏论 “五色脉变，揆度奇恒。”25因发知受（审证求因）发，指疾病的反应受，指感受的邪气伤寒溯源集 “外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”26三、中医诊断学的基本原则整体审察诊法合参病证结合 动静结合27 （一）整体审察从整体、联系的角度认识、诊察病证的原则，称为“审察内外”。 28 （二）诊法合参四诊合参，是指望、闻、问、切四

6、诊并重，诸法相参，方能见病知源。29（三）病证结合病证结合，系指辨病与辨证相结合的原则。中医治疗疾病，既要对疾病作出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候，才能进行整体论治。30（四）动静结合病证既具有一定阶段相对稳定的一面，又不断发展变化。需要动态把握疾病，及时调整治疗方案。（守方、调方、变方）31四、中医诊断学的发展简史扁鹊传：“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。黄帝内经：望神、察色、闻声、问病、切脉；内外；辨证学；病证结合。难经：望闻问切，尤重独取寸口。 西汉淳于意创立“诊籍”。32东汉张仲景著伤寒杂病论 首次确立辨证施治理论。西晋王叔和脉经 是现存最早的脉诊专著。隋巢元方诸病源

7、候论 第一部论述病因病机与证候诊断的专著元杜本编敖氏伤寒金镜录， 是现存最早的舌诊专著。33元危亦林世医得效方提出十怪脉。明张介宾景岳全书提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。明李时珍濒湖脉学详述27部脉。明李中梓诊家正眼明周学霆三指禅34清吴谦医宗金鉴四诊心法要诀清林之翰四诊抉微提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。清汪宏望诊遵经曹炳章彩图辨舌指南陈泽霖舌诊研究朱文锋中医诊断与鉴别诊断学、 常见症状中医鉴别诊疗学35五、中医诊断学的学习方法要熟练掌握中医学的基本理论，还要融汇贯通 要重视理论与实践结合要注重中医思维的培养36中西医诊断学比较西医诊断学-还原病因诊断 以还原论为思想基础

8、，利用实验和分析的方法，从宏观到微观，探索疾病发生规律，注重实质性病因和机体形态功能的改变，依靠大量的量变参数对疾病作出诊断。客观、精确-规范化、社会化缺点： 不能从整体上把握疾病的本质和规律 -只见病不见人 忽视个体的特殊性-易于千篇一律9/3/202237中医诊断学-整体发病学诊断 以整体观和系统论为思想基础，利用直观思辩的方法，从局部到整体，把握疾病的本质和规律，注重外在表现及其相互关系，使用逆向推理的思维方式推断病因、病机，从而对疾病作出诊断。因人因地因时，揭示疾病整体反应状态。缺点： 表面、主观、笼统、模糊- 难以规范化、社会化 9/3/202238中医诊断思维逻辑方式由外揣内，由表

9、及里援物比类，由此及彼异中求同，同中求异揆度奇恒，以常达变明辨标本，分清主次辨别真假，抓住本质9/3/202239课后试题1、中医诊断学基本概念及主要内容是什么？2、解释：症、症状、体征、病、证、辨病、 辨证3、中医诊断的基本原理和基本原则是什么？4、中、西诊断思维有何区别?5、查阅中医诊断和黑箱理论的文献，写出一篇论文。9/3/2022409、静夜四无邻，荒居旧业贫。9月-229月-22Saturday, September 3, 202210、雨中黄叶树，灯下白头人。11:04:0811:04:0811:049/3/2022 11:04:08 AM11、以我独沈久，愧君相见频。9月-221

10、1:04:0811:04Sep-2203-Sep-2212、故人江海别，几度隔山川。11:04:0811:04:0811:04Saturday, September 3, 202213、乍见翻疑梦，相悲各问年。9月-229月-2211:04:0811:04:08September 3, 202214、他乡生白发，旧国见青山。03 九月 202211:04:08 上午11:04:089月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 2211:04 上午9月-2211:04September 3, 202216、行动出成果，工作出财富。2022/9/3 11:04:0811:04:0803 S

11、eptember 202217、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。11:04:08 上午11:04 上午11:04:089月-229、没有失败，只有暂时停止成功！。9月-229月-22Saturday, September 3, 202210、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。11:04:0811:04:0811:049/3/2022 11:04:08 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。9月-2211:04:0811:04Sep-2203-Sep-2212、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。11:04:081

12、1:04:0811:04Saturday, September 3, 202213、不知香积寺，数里入云峰。9月-229月-2211:04:0811:04:08September 3, 202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。03 九月 202211:04:08 上午11:04:089月-2215、楚塞三湘接，荆门九派通。九月 2211:04 上午9月-2211:04September 3, 202216、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022/9/3 11:04:0811:04:0803 September 202217、空山新雨后，天气晚来秋。11:04:08 上午

13、11:04 上午11:04:089月-229、杨柳散和风，青山澹吾虑。9月-229月-22Saturday, September 3, 202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11:04:0811:04:0811:049/3/2022 11:04:08 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。9月-2211:04:0811:04Sep-2203-Sep-2212、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。11:04:0811:04:0811:04Saturday, September 3, 202213、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。9月-229月-2211:04:0811:04:08September 3, 202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。03 九月 202211:04:08 上午11:04:089月-2215、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。九月 2211:04 上午9月-2211:04September 3, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/9/3 11:04:0811:04:0803 September 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不