免疫组化临床应用讲义

1、免疫组化临床应用讲义肿瘤的诊断与鉴别诊断Case1患者女，46岁，发现左乳腺外上象限肿物半年，单纯肿物切除活检鉴别诊断* 乳腺腺病 VS 乳腺浸润性导管癌 需要免疫组化协助诊断！P63SMAP63SMA最后诊断* 乳腺硬化性腺病诊断依据* 免疫组化：P63+、SMA+，显示增生 的腺体上皮细胞周围肌上皮细胞存在！Case2患者男，73岁，全身浅表淋巴结肿大1年，切除右颈部淋巴结活检鉴别诊断* 套细胞淋巴瘤* 滤泡性淋巴瘤，1级* 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病* 边缘区淋巴瘤 必须免疫组化分型来指导临床治疗Bcl-2CD20CD3CD5Cyclin D1最后诊断* 套细胞淋巴瘤，经典型

2、诊断依据* 免疫组化：CD20+、CyclinD1+、CD5+、 Bcl-2+、CD3- 免疫组化的应用基础及策略肿瘤细胞起源标记* 上皮细胞 CK、EMA* 间叶细胞 Vimentin* 淋巴造血 CD系列、MPO* 平滑肌 Desmin、SMA* 横纹肌 MyoD1、Myogenin* 黑色素瘤 S100、HMB45、MelanA* 生殖细胞 OCT3/4、CD117、PLAP* 神经细胞 S100、GFAP、NSE* 内分泌细胞 CD56、CgA、Syn 、NSE* 脉管内皮细胞 CD31、CD34、D2-40、F8* 间皮细胞 MC、Calretinin、CK5/6、D2-40经典型霍

3、奇金淋巴瘤乳腺神经内分泌癌SynER乳腺小管癌：ER表达浸润性乳腺癌：ER+某些抗原的过度表达，提示可能为肿瘤* P53 癌、黑色素瘤等* Bcl-2 滤泡性淋巴瘤* CyclinD1 套细胞淋巴瘤、黑色素瘤等* P16 子宫颈、平滑肌肿瘤等宫颈原位腺癌：P16染色滤泡性淋巴瘤：Bcl2染色某些抗原异常表达，提示肿瘤性病变* ER+/PR+or ER-/PR- 乳腺、子宫内膜等* PTEN表达缺失 子宫内膜样腺癌等* +/-or -/+or -/- 浆细胞肿瘤* CD5+/CD43+的B细胞 B细胞淋巴瘤* CD10 +的T细胞 T细胞淋巴瘤* CD5-/CD7-的T细胞 T细胞淋巴瘤浆细胞瘤

4、： +/- 未明原发部位转移癌的诊断器官特异性抗体* TG：甲状腺滤泡上皮细胞* TTF-1：甲状腺、肺泡上皮* PSA：前列腺* Heppar-1：肝细胞* GCDFP-15：乳腺 CK7/CK20联合应用判断转移癌原发部位CK7+/CK20+CK7+/CK20-CK7-/CK20+CK7-/CK20-尿路上皮癌非小细胞肺癌结直肠腺癌鳞癌，肺胰腺癌小细胞肺癌Merkel细胞癌前列腺腺癌卵巢粘液性癌乳腺癌肾细胞癌非粘液性卵巢癌肝癌子宫内膜腺癌胸腺间皮瘤宫颈鳞癌 CK+/Vimentin+的癌常见共表达（50%）少见共表达（10%）子宫内膜腺癌宫颈管腺癌肾细胞癌结直肠腺癌唾液腺癌乳腺癌肉瘤样癌肺

5、非小细胞癌甲状腺滤泡癌前列腺腺癌未分化恶性肿瘤的主要筛选抗体CKEMAS100LCAPLAPCD30癌+SNSN黑色素瘤R-NN+NNN淋巴瘤NR-NN+NS非精原细胞生殖细胞肿瘤+NNN+精原细胞瘤R-NNNN+R-N+：几乎总是阳性；S：有时阳性；N：阴性；R：很少阳性 Paget病的鉴别诊断乳腺癌Paget样鳞癌外阴-原发附件癌结直肠癌转移至肛周-外阴尿路上皮癌转移至肛周-外阴CK7+P16+CK7+CK7-CK7+GCDFP-15+CK7-GCDFP-15+CK20+CK20+CEA（S）CEA+CDX2+GCDFP-15-CEA+CEA(S)GCDFP-15-Uroplakin(S)

6、肿瘤的个体化治疗* 美诺华 CD20单抗，DLBCL* Herceptin HER2过表达的肿瘤，乳腺 癌、胃癌、子宫内膜癌等* 格列卫 CD117过表达的肿瘤，GIST、 CML等* EGFR 肺非小细胞癌的靶向治疗 恶性肿瘤的预后判断ER、PR阳性 预后好HER2过度表达 预后差，对内分泌治疗 反应差P53高表达 预后差Ki-67高表达 预后差Bcl-2过度表达 预后差MSI (MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)检测筛查 HNPCC（遗传性非息肉病性大肠癌）：MSI+的患者预后好，但对5-FU治疗无反应，而且发生结直肠以外第二种原发性癌的风险高，其直系亲属需要做遗传学检查。Jass

7、J, Gut, 1998; Alexander, Am J Pathol, 2001; Jass J, Fam Cancer, 2004; Greenson, Am J Surg Pathol, 2008； J Clin Oncol.2008;26:5783；Genet Med. 2009;11:35. 感染性疾病的诊断乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒（HBV）是感染是慢性肝炎的重要诱发因素。在许多病例中，由乙肝病毒诱发的肝细胞形态学改变不足以成为乙肝病毒感染的诊断依据。免疫组化技术相对于敏感。HBsAg已用于诊断乙肝及对病毒携带者的研究。巨细胞病毒（CMV） 组织学诊断取决于辨认特异性细胞病变，如细胞质、