冠心病护理查房 (2)讲稿

1、关于冠心病护理查房 (2)第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常 年龄性别高血压第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月冠心病的临床分型无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（一）稳定型心

2、绞痛概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭常见诱因第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床表现症状部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但

3、不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月特点 疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月休息或含服硝酸甘油可缓解。第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床表现原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的

4、频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（Prinzmetals variant angina )；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月不稳定型心绞痛的防治防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 缓解疼痛：吸

5、入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月17（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月18（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月二、心肌

6、梗死病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月定义心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床表现症状体征疼痛全

7、身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月疼痛为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月心肌梗死诊断典型临床表现： 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动 床边活动第4天5到7天逐步增加活动 若有并发症适当延长卧床时间第二十五

8、张，PPT共三十六页，创作于2022年6月健康指导饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量延长存活时间。第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 4. 心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病史汇报34床.王振东.患者.男性.89

9、岁，因反复咳嗽、咳痰12年，再发一周与2015.7.8入院，入院时T：36 P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺叶切除，2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡，17:20心悸不适再次出现，床边心电图示：阵发性室上性心动过速，

10、吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重，医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定，医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月疾病诊断：1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿2.冠心病3.直肠癌术后 诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月实验室检查:心功能

11、2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药物：口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯 静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月护理问题1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2焦虑与心绞痛反复发作有关。3.营养缺乏与进食少有关4有皮肤感染的危险与造瘘口有关5. 并发症：急性心肌梗死。第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月护理措施1、一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。2、病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 3、用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25