脑出血的护理1.查房.(神内)课件

1、脑出血病人的护理 黄主宝大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分叶的名称大脑分六叶 ： 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶边缘叶颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症。岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义概 念脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静

2、脉畸形；脑动脉炎及血液病。发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂BP 缺血缺氧临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等临床表现脑桥出血1. 脑干出血最常见部位。2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。3. 多于48小时内死亡。 临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性

3、瘫痪而迅速死亡。大脑的定位大脑的定位：大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。

4、治疗原则保持安静，防止继续出血；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。 严密观察病情变化1.头痛2.恶心呕吐3.意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，10ml以内可保守，1030ml做微创，40ml以上转神经外手术治疗。4.血压增高：170250100150mmHg5.瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、散大或不等大（脑疝）6.大小便失禁昏迷鼾性呼吸 急性高血压的处理:血压高于220/120mmHg时须行降压处理。首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压；脱水后血压仍高,应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；降

5、压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在160/100mmHg。 控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）血压的处理饮食护理昏迷病人发病24小时内禁食，2448小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，24小时内进食量2000ml，2小时一次，一次约200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；做好口腔护理，促进食欲。大小便护理保持大便通畅，防便秘；大便失禁时，保护会阴部皮肤；留置尿管的护理；按时翻身、拍背，防压疮。功能锻炼病情稳定后，早期康复治疗按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。保健指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人饮食与疾病的关系，适