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文档简介
1、情景护理查房南东六病区肺癌术后大出血的急救 出血程度与临床表现休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其 它 症 状 休克前期 500750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象 (10%15%)轻度休克 10001250 100120 下 降 正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦 (20%25%) 或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢 减少 脉压差小中度休克 15001700 120150 8060 150 萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒休克后期 20002250 可突然转 400 无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭， (40%50%)
2、慢为心脏 出血，濒死 停搏的危 重信号病情介绍50床 患者，李明，男，50岁，因“干咳间作8月余”由门诊拟“咳嗽”“左下肺占位”于2012-03-05收住入院，有冠心病病史十余年，患者于2012-3-14在全麻下行“左肺下叶切除术”，现患者术后第一天，斜坡卧位休息，双鼻塞吸氧3升/分，观其切口敷料外观干燥，右锁骨下静脉置管在位，镇痛泵使用中，疼痛能忍；左侧胸腔引流管在位，水柱波动良好，见少量血性液体引出；导尿管在位畅。心电监护示窦性心律，SpO2：100%。第一幕 9点护士小何刚给病人挂完水，观察患者现生命体征平稳，P90次/分，BP106/64mmHg，SpO2：100%，左侧胸腔引流管内引
3、出血性液体约50ml 。重点解析主要护理问题：1.疼痛 相关因素：A手术切口；B引流管2.活动无耐力 相关因素：A手术;B术后切口疼痛C营养低于机体需要量3.低效形态呼吸4.知识缺乏5.有导管滑脱的危险 第二幕十点护士小何、小郑再次巡视，发现患者脸色苍白，左侧胸腔引流管内引出的血性液体增加至500ml 大出血应急预案1 评估患者神志、意识、生命体征。2 立即通知医生进行抢救。3 神志清醒患者保持呼吸道通畅，予氧气吸入、心电监护，严密观察生命体征及引流的色、质、量，建立静脉通道，遵医嘱用药。4 神志不清患者，意识丧失者按心肺复苏流程进行抢救，准备抢救车、吸引器、开通静脉通道等。5 必要时遵医嘱再次做好术前准备。6 做好患者及家属的安抚工作。7 观察与治疗。重点解析心脏骤停定义心脏骤停应急预案CPR评估环境-判断意识-呼救胸外按压开放气道-辅助通气（5个循环）-再次判断意识第四幕患者心跳呼吸恢复，（记录时间）病情稳定，安全转运患至手术室。安慰患者及家属，由医生向家属解释病情，做好谈话工作。 评价 病情观察到位，抢救及时，执行医嘱迅速准确，患者有效血容量在短时间内得到改善，通过CPR急救，患者恢复了生命体征，为手术争取了时间亲爱的护理姐妹们
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