12.1.盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病

1、盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病重庆医科大学附属第一医院李 聪生殖器退化、创伤盆底支持薄弱移位子宫脱垂阴道前后壁膨出损伤异常通道尿瘘、粪瘘女 性 盆 底 组 织 解 剖 及 功 能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。盆底软组织组成盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。病因分娩损伤：产程延长、助产手术分娩、产后过早

2、参加重体力劳动等。子宫支持组织疏松薄弱：绝经后盆底组织萎缩、营养不良、先天发育不良慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等可加重或加快发生子宫脱垂。临床症状症状：轻者无明显不适；重者可出现不同程度腰骶酸痛，劳累后加重，常伴有排尿困难、便秘、遗尿、压力性尿失禁等。暴露在外的宫颈摩擦可致宫颈及阴道壁出血、破溃，甚至感染。体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大延长等。临床分度度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女 膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。?度子宫脱垂诊断

3、妇科检查时嘱咐病人屏气用力，判断子宫脱垂的最重程度，同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。鉴别诊断： 阴道壁肿物 膀胱膨出 宫颈延长 子宫粘膜下肌瘤 慢性子宫内翻治疗因人而异，以安全、简单、有效为原则。支持疗法：加强营养，避免重体力劳动，避免便秘，治疗慢性腹压增加的疾病。非手术疗法：盆底肌肉锻炼；子宫托。手术治疗：适用于国内分期度及以上或POPQ分期度以上子宫脱垂或保守治疗无效者。 曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈 部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。 阴道封闭术（Le For

4、t手术）：仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。 子宫悬吊术阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出临床表现： 症状：轻者无明显症状；重者出现不同程度肿物脱出、腰酸、下坠感；发生膀胱炎出现尿急、尿频、尿痛；出现压力性尿失禁等。 体征：阴道脱出肿物，反复摩擦可出现溃疡。分度：度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。度：阴道前壁全部突出于阴道外口。阴道后壁膨出病因 阴道分娩损伤是其主要原因。直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维

5、损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。临床表现： 症状：异物感、下坠、腰酸痛、便秘、排便困难等。 体征：阴道后壁粘膜膨出，阴道松弛，多伴陈旧性会阴裂伤。分度：度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道后壁部分突出于阴道外口。度：阴道后壁全部突出于阴道外口。阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。生 殖 道 瘘 生殖道瘘指由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道。临床中以尿瘘最常见，粪瘘次之，两者同时存在称混合瘘。尿瘘生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自

6、阴道排出，不能控制。最常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。临床表现漏尿：尿液不能控制从阴道流出。局部刺激、组织炎症增生及感染和尿液刺激和浸渍，引起瘙痒、烧灼、湿疹、丘疹等。尿路感染：尿急、尿频、尿痛、下腹不适等。闭经：可能与精神创伤有关。泌尿系炎症蔓延至输尿管、肾脏引起腰痛、肾区扣痛等。治疗非手术治疗：仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔，老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。手术治疗：为主要治疗方法。注意手术时机的选择。直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。其他原因所致尿瘘应在36个月，组织水肿消退、局部血供恢复正常再行手术。粪瘘生殖道与肠道之间的异常通道。最常见的是直肠阴道瘘。临床表现粪便自阴道内排出肠内气体排出诊断：钡病史查体剂灌肠1.关于子宫脱垂的病因，以下说法错误的是：A.与长期咳嗽、便秘有关；B.老年妇女盆腔组织萎缩可发生子宫脱垂；C.产后过早重体力劳动可引起子宫脱垂；D.产妇分娩损伤未及时修补可致子宫脱垂；E.不