微创技术在疼痛科的应用课件

1、微创技术在疼痛科的应用宁夏第三人民医院疼痛科孙建民疼痛的概念国际疼痛研究学会提出的疼痛定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic humam right ）“。2007年卫生部第27号文件提出把疼痛科增加为一级诊疗科目。疼痛科室医生的组成结构：麻醉科、骨科、神经内科、中医科、中西医结合科、理疗康复科等组成。疼痛疾病的诊断思路诊断是治疗的前提和基础，只有在做出正确的诊断后，才能采取针对性的治疗，收到

2、满意的治疗效果。诊断的重要性是不言而喻的。疼痛之所以让医患双方困惑，其中一个主要的原因是相当一部分疼痛患者得不到或不能及时得到明确的诊断。疼痛科的诊疗范畴一、头面部疼痛或疾病： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、 枕神经痛 、非典型颜面部痛、 颞颌关节炎、 面神经麻痹、面肌痉挛二、颈、肩、腰腿疼痛： 各型颈椎病 、 肩周炎 、颈部软组织病 、腰椎间盘突出症 、 急性腰扭伤 、 第三腰椎横突综合征三、各种软组织急、慢性损伤性疼痛 肌筋膜炎、 肌筋膜室综合症、 纤维织炎、 慢性盆腔炎性疼痛四、肌腱、滑液囊疾病 腱鞘囊肿、 滑囊炎、 网球肘、 弹响指五、脊柱及关节退形性疾病 原

3、发性骨质疏松症、 四肢骨性关节炎六、风湿类及痛风性疾病： 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 痛风性关节炎七、神经卡压或损伤性疾病 腕管综合征、胸廓出口综合症、腰椎术后综合症 八、神经病理性疼痛 带状疱疹及疱疹后神经痛、 幻肢痛、 糖尿病性神经炎 残肢痛九、周围血管、交感神经性疾病 雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎、 灼性神经痛或交感神经营养 不良十、各种癌性疼痛2022/9/2疼痛科常用的微创技术1、神经阻滞技术2、射频热凝技术3、臭氧在疼痛科的应用4、椎间孔镜技术5、银质针经皮骨骼肌松解术6、鞘内靶控输注系统（吗啡泵）7、脊髓电刺激术2022/9/2一、神经阻滞技术： 概念：通过神经阻滞达到解除

4、疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病为目的。阻断脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节神经传导。机制：1、阻断疼痛的传导通路2、阻断疼痛的恶性循环3、改善血液循环 （交感神经阻滞）4、抗炎症作用 （内因性抗生素）以腰椎椎间孔神经根阻滞为例：消炎镇痛液：2%利多卡因2ml+利美达松4mg+甲钴胺500ug+生理盐水6ml=10ml射频镇痛治疗的适应证已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有：(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。(2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。(3) 腰、

5、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。(4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。(5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶性疼痛；(6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。(7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。(8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。(9) 肌筋膜挛缩射频热凝松

6、解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。15三叉神经射频热凝治疗诊断标准：A：发作性疼痛，仅限于颜面部B：疼痛至少与以下5项的1项一致： 1疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 2呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 3疼痛剧烈 4扳机点刺激可诱发疼痛 5发作间歇期完全无痛C：无神经系统异常D：同一患者的发作形式相同E：引起颜面部疼痛的原因无既往史和体检异常三叉神经解剖支（眼支）：鼻睫支、额支、泪腺支。支（上颌神经）：颧神经、蝶额神经及蝶额神 经节、后上牙槽神经、中上牙槽神经、前上牙槽神经。支（下颌神经）：颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经三、臭氧

7、在疼痛科应用1、臭氧在椎间盘疾病中的应用机理： 氧化蛋白多糖 破坏髓核细胞 抗炎、镇痛作用 臭氧浓度一般为2050 ug/ml 腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症很少，患者痛苦小，效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独特之处。 侧位显示针头已达椎间隙中部（fig A） ，而正位显示针头在椎体以外 （fig B） ，则说明穿刺角度过大。fig Afig B2、臭氧大自血疗法的药理作用3个激活和4个改善：1.激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP的利用；2.激活机体的免疫系统，可使

8、血液中白细胞增加，噬菌能力增强，使T淋巴细胞增至204%，T活性淋巴细胞增加70%；3.激活抗氧化酶系统，提高血浆中6酮前列腺素F1水平，增强体内抗氧化酶活性，减轻了自由基对机体的损伤。1.改善血液流变学，使血液嗜碱行粒细胞上升，血液中游离肝素水平提高，使红细胞聚集性降低，变形能力增强；2.改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态；3.改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸，丙酮酸，可降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)；4.改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁状态得到改善。3、臭氧关节腔冲洗膝关节骨关节炎：是指由于膝关节软骨变性、骨质增

9、生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。四、椎间孔镜技术腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。治疗原则：1、保守治疗2、微创治疗3、手术治疗。适应证：适用于各种类型的腰椎间盘突出症，

10、部分椎间孔狭窄症，复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。禁忌证：部分小关节增生内聚严重；椎管狭窄；椎管内粘连；髓核组织游离明显；纤维环钙化明显；脊柱不稳；马尾神经损害；肌力严重损害、足下垂；存在精神及心理障碍者；严重器质性疾病患者；孕妇。可能发生的主要并发症及处理对策（1）术中损伤神经根、马尾神经。预防为主，术中应仔细进行解剖辨识，谨慎操作。（2）突出物残留或复发。严格把握适应证，手术过程中应尽量彻底摘除突出髓核，必要时二次手术或联合其它治疗。（3）椎间隙感染。预防措施包括术中严格无菌原则，术前术后预防性使用抗菌素，发生后应加强抗感染药物治疗。微创治疗技术是疼

11、痛科核心治疗技术，是现代临床医学的发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少和恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。2022/9/2五、银质针经皮骨骼肌松解术 银质针治疗技术是以宣蛰人软组织外科学为理论依据设计的手术替代疗法。由宣蛰人所创，经王福根发展，技术日见成熟，是治疗软组织疾病的重要手段。 理论依据：无菌性炎症致痛学说是软组织外科学的理论核心。归纳起来可分为椎管内和椎管外两个部分。、椎管内软组织无菌性炎症致痛机理：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后

12、遗或慢性劳损形2022/9/2 成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢是引起椎管内软组织损害性疼痛的原因。、椎管外软组织无菌性炎症致痛机理：原发性急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织痛与肌痉挛或肌挛缩互为因果，造成恶性循环，不断加重椎管外软组织损害性病变是引起椎管外软组织损害性疼痛的原因。 炎症疼痛肌痉挛肌挛缩缺血2022/9/2作用机制：宣蛰人观点银质针将热直接散发到疼痛病变部位，消除和减轻肌肉和筋膜等骨骼附着处的原发性炎症病变，促使继发性肌痉挛消失，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。王福根的研究成果与认识、“软组织病变局部深层组织血流量的变化测定”证明：银质针治疗有明显增

13、加局部血供的作用。、“银质针治疗慢性软组织损害的实验研究”提示：银质针治疗肌筋膜软组织有良好的消除无菌性炎症、促进组织修复和肌细胞再生的作用。2022/9/2、“银质针治疗腰椎间盘突出症的临床肌电图观察”证明：银质针治疗有显著持久的肌肉解痉作用。综合临床研究结果，银质针有以下作用。（）消除炎症；（）增加局部血供；（）松解肌肉痉挛。2022/9/2适应症： 头痛、颈椎病、颈肩背肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、大转子疼痛综合征、膝关节骨关节炎、跟痛症、脊柱源性疼痛等。禁忌症：1、出凝血功能障碍、血液病。2、心肺功能衰竭。3、局部皮肤感染。2022/9/22022/9/2六、脊髓电刺激和鞘内药物靶控输注系统是一硬膜外刺激在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉原理主要是依据疼痛的门控理论 (由Melzak & Wall 于1965年提出的)阻断疼痛信息向大脑的传递 即大脑不能接受到疼痛的信号2022/9/2鞘内药物输注治疗药物输注至脊髓的作用位点相当于口服剂量1/300药泵位置 腹部导管位置 从脊柱经皮下隧道连接至药泵IntraspinalCatheterPump2022/9/2顽固性