特殊药物输液渗漏处置课件

1、特殊药物输液渗漏处置 普外科 余荷芬 2015.6.6静脉输液渗漏对血管周围组织的损伤 静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径，若药物外渗于血管周围组织时，会造成不同程度的组织损伤。输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外漏？输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作渗漏原因1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功能的影响。2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压力及静脉液体针、血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术。渗漏原因3.机体因素 这主要是指输液局部的血管舒

2、缩状态、淋巴循环状况及患者的全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。4.思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果。输液渗漏的临床表现轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡,甚至累及深层组织静脉输液外漏与外渗的表现和预后 外 漏 外 渗静脉穿刺有无回血无有，可不畅或色淡局部皮下肿胀明显，局限，边界清，随用药量增加而增加可不明显，以穿刺针头为中心沿血管向四周均匀弥漫，边界不清，进展慢疼痛重，突发刺激性剧痛及局部压痛，随给药速度及量增加

3、而加重轻，随给药速度及量增加而局部疼痛加重继发肢体端肿胀少，轻多，重继发局部皮肤张力水泡及皮下坏死多，重少或不发生及早发现容易，患者自己易发现不易，多被医护人员发现治疗不易容易后果来得快，去得慢，严重来得慢，去得快，可轻可重评估高危患者年龄、生理、病理 小儿：认识能力差，自控能力差，血管细 合作程度差容易外漏 老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性 差，血管结构与功能障碍 容易外渗选择恰当的静脉血管与输注方式选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注尽量避免从下肢静脉输注避免瘫痪肢体输注必要时应用中心静脉置管、picc或port提高操作的技术水

4、平掌握正确的穿刺方法 （肥胖、水肿、休克及老年患者）妥善固定，避免移位正确拔针及按压 （指腹按压针眼2-5分钟）刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水 “一针见血、无痛穿刺”加强巡视和健康教育增强责任心，按护理级别进行观察仔细判断渗漏情况（望、触、问）讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）严格交接班输液渗漏的处理流程1.发现药物渗漏，立即停止输注2.及时报告值班医生和护士长3.了解渗漏药物的种类、名称和性质4.评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、 疼痛的性质和程度5.根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行 正确处理6.抬高患肢，减轻局部肿

5、胀7.密切观察，严格交接班，做好护理记录8.做好心理护理，取得患者及家属的配合预防措施1.正确选择血管 避免选择血运差的部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择相对近端、较粗大的静脉穿刺，对于需持续维持静脉升压药物治疗休克的患者，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部位多次长时间输液。预防措施3.减慢输液速度,减小压力 应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药物的药理和毒性作用，采用不同的给药方法，避免外渗、外漏。 预防措施4.加强责任感与护理 护士对患者首先要有同情心和责任感，注意保护患者的每条血管，选择血管要认真仔细，

6、经常巡视输液是否通畅，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。常用药物所致渗漏的原因3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可导致局部静脉炎及疼痛不适。5.营养液 输液量多，输注时间长，往往会造成液体渗漏。药物外渗后的处理措施常规处理1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。药物外渗后

7、的处理措施常用药物的外渗处理1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以避免血药浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织持续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状封闭。药物外渗后的处理措施2.多巴胺 需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生素E涂抹，一般半小时内肿胀减轻。3.甘露醇 资料显示加温至370C时溶液中小于25um微粒数量明显低于常温（19-210C），对血管的损伤大大减小。甘露醇渗漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。药物外渗后的处理措施4.抗生素渗漏 可用山莨胆碱10ug+生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更换一次，6-12h肿胀消退。5.营养液渗漏 可用50%硫酸镁或75%酒精外敷，效果明显，出现水泡时，抽出水泡内液体局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。药物外渗后的处理措施 封闭疗法 任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物主要有玻璃质酸酶、酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈。 总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理