基础护理学8章生命体征的评估与护理习题及答案

1、第八章一、选择题（一）1、适宜采用口腔测量体温的就是A 、昏迷者 B、患儿 C、 口鼻手术者D、呼吸困难者 E、 肛门手术者可导致脉率减慢的就是A 、颅内压增高 B 、 贫血 C、冠心病心绞痛D、急性左心衰 E、 心源性休克3、脉搏短绌常见于A 、发热者 B、 房室传导阻滞者 C、洋地黄中毒者D、心房纤颤者 E、 甲状腺功能亢进患者4、甲状腺功能亢进患者可出现A 、呼吸过速B 、 呼吸过缓 C、潮式呼吸D 、间断呼吸E 深度呼吸5、可使血压测量值偏髙的因素就是手臂位置过高 B、袖带过紧C、袖带过宽 D 、袖带过松E、眼睛视线高于水银柱弯月面6、吸气性呼吸困难机制就是A、上呼吸道狭窄B 、 细小

2、支气管狭窄 C、肺组织弹性减弱D 、麻醉药抑制呼吸中枢E、 呼吸面积减少7、电动吸引器吸痰就是利用A. 正压作用B 、负压作用 C、虹吸作用D、空吸作用E、静压作用8、减压器可使氧气筒内的压力降至A、 0、 1 -0、 2MPaB、 0、2-0、 3MPa C、 0、3-0、 4MPaD、 0、4 - 0、 5 MPaE、 0、 5 - 0、 6MPa（二 ）A2 型题9、患者吴某 ,女,27 岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天 ,给予冰袋降温 ,其原理就是A 、传导 B 辐射 C、对流 D、抑制下丘脑 E、蒸发10、患者李某 ,男,35 岁,持续高热。在对患者的护理措施中不妥的就是A、密切况察病情

3、变化B 、测体温每天二次 C、冰袋冷敷头部D 、 口腔护理 E、鼓励多饮水11、患齐姚某 ,男,28 岁,持续高热数天 ,每日体温最高 40、3,最低 39、0,此热型符合A 、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、不规则热 E、异常热12、患者汪某 ,男,34岁。8am体温骤升至 39、2 ,持续 6h后降至 36、9,2 天后体温又升至 39, 此热型可能为A 、稽留热 B 、弛张热 C 、间歇热 D 、不规则热 E、回归热13、患儿兵兵 ,需测量直肠温度时 ,护士应将肛表插人肛门A、 1 -2cm B、 2 - 3cm C、 3 -4cm D、 4 -5cm E、 5 -6cm14、患者林

4、某 ,女,50 岁。诊断为“菌痢” 。护士测量体温时得知其 5min 前饮过开水 ,为此应A 、嘱其用冷开水漱口后再测量B、参照上次测量值记录C、改测直肠温度D 、暂停测一次E、告知患者 30min 后再测口腔温度15、患者张某 ,男,70 岁。测口温时不慎将体温计咬碎 ,护士应立即采取的措施为A 、催吐 B 、 口服蛋淸液 C、服缓泻剂D 、洗胃 E、淸除口腔内玻璃碎屑16、患者郑某 ,男,45 岁,失血性休克。患者的脉搏特征就是A 、强大有力B 、细弱无力C、动脉管壁变硬 ,失去弹性D、单位时间内脉率少于心率E、每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩17、患者韦某 ,女,48 岁,心包积液。患

5、者可出现A 、水冲脉 B、绌脉 C、奇脉 D、交替脉 E、细脉18、护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位就是为了A、保持患者体位不变B 、不被察觉 ,以免紧张 C 易于计时D、对照呼吸与脉搏的频率 E、观察患者面色19、护士小李 ,为高血压患者进行健康教育 ,在有关血压生理变化的叙述中不妥的就是A 、更年期前女子略低于男子B、寒冷环境血压上升C、睡眠不佳时血压可稍升高D、上肢血压低于下肢血压E、坐位血压低于卧位血压20、患者力某 ,男,34 岁。测量血压 ,血压值为 132/88mmHg 属于A 、收缩压偏高 ,舒张压偏低B、收缩压偏低 , 舒张压偏高C、理想血压

6、D 、正常血压E、正常高值21、患者女 ,60 岁。烦躁不安 ,面色苍白 ,体检 :血压 90/60mmHg, 脉搏呈丝状脉 ,可能就是A 、休克 B、甲状腺功能亢进C、缩窄性心包炎D 、脑血管意外 E、肺气肿22、莫护士长提问护土小梅 :下列有关呼吸的描述正确的就是A 、呼吸与脉搏的比例为 1:4B、小儿、男性呼吸较快、C、男性及儿童以胸式呼吸为主 ,女性以腹式呼吸为主D、情绪激动 ,低温环境可使呼吸增快E、呼吸不受意识控制23、患者金某 ,女,76 岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A 、费力呼吸B 、深而规则的大呼吸 C、吸息样呼吸D 、蝉鸣样呼吸 E、鼾声呼吸24、患者林某 ,男

7、 65 岁,因过量服用巴比妥类药物而中毒,患者出现潮式呼吸 ,特点就是A 、呼吸暂停 ,呼吸减弱 ,呼吸增强反复出现 B、呼吸减弱 ,呼吸增强 ,呼吸暂停反复出现C、呼吸浅慢 ,逐渐加快加深再变浅慢 ,呼吸暂停后 ,周而复始D、呼吸深快 ,呼吸暂停 ,呼吸浅慢 ,三者交替出现E、呼吸深快 ,逐步浅慢 ,以至暂停 ,反复出现25、患者许某 ,女,52岁,安眠药中毒 ,意识模糊不淸 ,呼吸微弱 ,浅而慢 ,不易观察 ,护 士应采取的测量方法就是A 、以 1/4 的脉率计数B、测脉率后观察胸部起伏次数C、听呼吸音计数D、用手感觉呼吸气流计数E、用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26、患者柯某

8、 ,女,36 岁,支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免A、在饭后 0、5h 进行 1 B、行超声雾化吸人提高疗效C、引流同时作胸部叩击D 、引流体位就是患肺处于高位E、每次引流 1530min27、患者史某 ,女,50 岁。持续昏迷 ,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难,下列处理不妥的就是A 、氧气吸入B 、用力叩击胸壁脊柱 ,以利排痰C、必要时用吸引器吸痰D 、帮助患者多翻身E、超声雾化吸人28、患者程某 ,女 ,79 岁,脑卒中。患者意识不清 ,为其吸痰时应注意的内容不妥的就是A 、贮液瓶内吸出液应及时倾倒B、检查管道连接与吸引器性能、C 吸痰管每次吸痰后更换D 、每次插人吸痰时间超过

9、15sE、痰液黏稠 ,可配合叩击29、患者黄某 ,男,82 岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的就是A、增加动脉血氧含量B 、提髙动脉血氧分压 C、供给能量D 、改善缺氧状态E 、维持机体生命活动30、患者范某 ,男,60 岁,因肺源性心脏病收住院治疗 ,护士巡视病房时 ,发现患者有明 显的呼吸困难及口唇发绀 ,血气分析 :PaO2 5、2kPa,Sa02 70%。请判断其缺氧程度 A 、极轻度 B、轻度 C、中度 D、重度E、极重度31、患者任某 ,男,52 岁,急性肺水肿。给予 20%-30%乙醇湿化给氧其目的就是A 、刺激呼吸中枢B 、促使氧气快速湿润 C、吸收水分

10、,减轻肺水肿D、降低肺泡内泡沫的表面张力E、刺激血管收缩 ,减少渗出32、患者胡某 ,女,75 岁。呼吸困难 ,给予氧气吸人 ,吸入的氧浓度为 33%,每分钟的氧流量就是 A、 2L B 、 3L C、 4LD 、 5L E、 6L（三 ）A3/A4 型题（33 -35 题共用题干 ）患者江某 ,男,35 岁。持续高热 5 天,精神萎靡 ,每晨 9am 测得口腔温度 39、2左右 ,下午 4pm 测得口腔温度 39、 8左右33、此热型称为A 、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、不规则热 E、异常热34、发热程度属A、低热 B、中等热 C、高热 D 、超高热 E、极高热35、对该患者的护理措

11、施 ,不妥的就是A、测体温 Q4h B 、卧床休息 C、保持病室安静D 、鼓励患者多饮水 E 、禁忌开门窗（36 -37 题共用题干 ）患者郭某 ,男,23岁。因上呼吸道感染 ,剧烈咳嗽 ,持续发热而就诊。36、测体温 104、2F ,相当于摄氏温度A、 38、1 B、 38、6 C、 39、 1 D、 39、6 E、 40、137、此时最好的降温方法就是A、头部置于冰槽B 、 50%乙醇全身拭浴 C、冰袋头部冷敷D、化学冰袋头部冷敷 E、 32 温水全身拭浴（38-40 题共用题干 ）患者包某 ,男 ,24 岁。因“风心病、房颤”入院 ,主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切 脉时发现脉

12、搏细速、不规则 ,同 -单位时间内心率大于脉率 ,听诊心率快慢不一 ,心律完全不规则 心音强弱不等。此脉搏称A 、缓脉 B、间歇脉 C、细脉 D、洪脉E、丝脉39、此脉搏属于A 、频率异常 B、次数异常 C、节律异常 D、强弱异常 E、动脉壁异常40、正确测量脉搏的方法就是B、护士测脉率 ,医生测心率 D 、人听心率、一人测脉率、同时测 1minE、一人测脉率 ,一人计时二、名词解释1、稽留热2、弛张热3、脉搏短绌4、奇脉5、高血压6、低血压7、深度呼吸8、潮式呼吸9、叩击10、体位引流11、吸痰法12、氧气气疗法13、发热14、呼吸困难 (dyspnea)三、简答题1、简述高热的护理措施。2

13、、简述体温过低患者的护理要点。3、简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。4 列出脉搏测量的部位。简述正确判断血压的标准。6、简述异常血压的护理。7、列出吸痰的注意亊项。8、列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。9、简述做好氧疗监护的内容。10、简述氧疗的副作用与预防的关键措施。四、论述题1、患者李某 ,女性、 64 岁,因反复咽疼 1 月,畏寒、高热 4天人院。体格检查 :T39、7,P118次/分,R26次/分。发育正常 ,营养良好 ,应答切题 ,面色潮红、皮下无出血 点,全身浅表淋巴结未触及 ,咽部充血 ,两肺未闻干、湿啰音 ,心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱 无力,倍感不安与烦躁

14、 ,影响睡眠 ,迫切希望症状消除 ,体温下降 ,了解发热的相关知识。请用PE公式做出 5 个现存的护理诊断。患者王某 ,女性,30 岁,因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分,脉搏 100次/分,且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问 :请对患者的脉搏作出判断？应如何测量脉搏？测量后如何记录？3、患者赵某 ,女性,70岁,因脑外伤而人院。 体检:体温38、6,脉搏90次/分、呼吸 18次/分,血压 140/90mmHg, 意识不淸 ,并有痰鸣音且无力咳出。问 :可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？此护理措施的目的就是什么？实施时应注意哪些问题？4、患者李某 ,女性,45岁,自感

15、胸闷不适 ,嘴唇青紫 ,呼吸困难 ,查 PaO240mmHg 、 SaO265%。问:请判断缺氧的程度。患者使用氧疗应如何进行监护？如何做好用氧安全？5 请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。 【参考答案】一、 1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD 二. 名词解释1、稽留热 :体温持续在 39 40左右 ,达数天或数周 ,24h波动范围不超过 1。常见 于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热 :体温在 39以上 ,24h 内温差达 1以上 ,体温最低时仍高于正常水

16、平。常 见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。3、脉搏短绌 :在同一单位时间内脉率少于心率 ,称为脉搏短绌 ,简称绌脉。4、奇脉 :吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液与缩窄性心包炎。就是 心包填塞的重要体征之一。5、高血压 :指在未使用降压药物的情况下 ,18 岁以上成年人收缩压 140mmHg 与(或) 舒张压 90mmHg 。6、低血压 : 指血压低于 90/60mmHg 。7、深度呼吸 :又称库斯莫 (kussmaul) 呼吸 ,指一种深而规则的大呼吸 ,见于糖尿病酮症 酸中毒与尿毒症酸中毒等。8、潮式呼吸 :又称陈 -施(cheyne-stokes)呼吸 ,就是一种呼吸由浅慢

17、逐渐变为深快 ,然后再 由深快转为浅慢 ,再经段呼吸暂停 (5 -20s)后,又开始重复以上过程的周期性变化,其形态犹如潮水起伏。9、叩击 :指用手叩打胸背部 ,借助振动 ,使分泌物松脱而排出体外。10、体位引流 : 置患者于特殊体位 ,将肺与支气管所存积的分泌物 ,借助重力作用使其 流入大气管并咳出体外 ,11、吸痰法 :指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅 ,预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。12、氧气疗法 : 指通过给氧 ,提高动脉血氧分压 (Pa02)与动脉血氧饱与度 (Sa02),增加 动脉血氧含量 (CaO2), 纠正各种原因造成的缺氧状态 ,

18、促进组织的新陈代谢 ,维持机体生命活动 的一种治疗方法。13、发热 : 指在致热原作用下 ,机体体温调节中枢的调定点上移 , 引起调节性体温升高。一般而言 ,当腋下温度超过 37或口腔温度超过 37、3 ,一昼夜体温波动在 1以上可称为发热。14、呼吸困难 : 就是一个常见的症状及体征 ,患者主观上感到空气不足 ,客观上表现为呼吸费力 ,可 出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸 ,辅助呼吸肌参与呼吸活动 ,造成呼吸频率、深度、节律的异常。 四、简答题1、答:包括降低体温 (物理降温或药物降温方法 )、加强病情观察 (观察生命体征、伴随症状、发热的原 因及诱因、治疗效果等 )、补充营养与水分 (高热量、

19、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流 质食物 ,多饮水每日 3000ml 为宜 )、促进患者舒适 (休息、口腔护理、皮肤护理 )、心理护理五方 面。2、答:环塊温度 ,维持室温 22 24左右 ;保暖措施 ;加强监测 :病因治疗 ;积极指导。3、答:应及时淸除玻璃碎屑 ,以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜;再口服蛋淸或牛奶 ,以延缓汞的吸收。若病情允许 ,可食用粗纤维食物 ,加速汞的排出。4、答 :身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有 :桡动脉、颞动脉、 颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位 就是桡动脉。5、答 :正常

20、血压指正常成人在安静状态下收缩压 90-139mmHg, 舒张压 60 89mmHg,脉压 30-40mmHg 。 _高血压指在未使用降压药物的情况下,18 岁以上成年人收缩压 140mmHg 与(或 )舒张压 90mmHg 。低血压指血压低于 90/60mmHg,6、答: 包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。7、答: 吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8、答: 有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9、答:监测缺氧症状 (神志、生命体征、皮肤色泽 )、实验室检查 (Pa02、PaC0

21、2、Sa02 等)。氧气装置 (漏 气,通畅 )、氧疗的副作用 (氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼 吸抑制 )。10、答 :氧中毒 :预防的关键就是避免长时间、高浓度吸氧,定期监测血气分析。肺不张 :预防的关键就是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位 ,姿势 ,防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥 :预防的关键就是加强吸入氧气的湿化 ,定期做雾化吸入。眼晶状体后纤维组织增生 : 预防的关键就是控制氧浓度与吸氧时间。呼吸抑制 :预防的关键就是低浓度、低流量给氧 ,维持 Pa02 60mmHg 左右。 四、论述题1、答:疼痛 :与局部炎症有关。体温过高 :与呼吸道感染有关。

22、活动无耐力 :与高热、身体虚弱有关。焦虑 :与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。睡眠型态紊乱 :与疼痛、烦躁、环境改变有关。知识缺乏 :缺乏相关疾病知识。2、答:判断 :脉搏短绌测量:应由 2 名护士同时测量 ,一人听心率 ,另一人测量脉孝 ,听心率者发出“起”或“停”口令 , 计时 1min 。记录:心率/脉率 次/分,如 180/90次/分。3、答:护理措施 :吸痰法。目的 :淸除呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通畅。促进呼吸功能 ,改善肺通气。预防并发症发生 ,如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。注意 :吸痰前 ,检査电动吸引器性能就是否良好 ,连接就是否正确。严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。 每次吸痰时间 15s,以免造成缺氧。 吸痰动作轻柔 ,防止呼吸道黏膜损伤。 痰液黏稠时 ,可