内科学内分泌系统疾病总论

1、内科学内分泌系统疾病总论第1页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一外分泌：分泌腺将分泌物输送至体外或消化道中内分泌：分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接释放入血或通过细胞外液等，传递到全身各组织细胞（远处和相近的靶细胞），发挥生理效应第2页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌系统的主要生理功能 神经支配 物质代谢反馈调节 免疫系统调控 释放 激素（化学信使，体液性信息物质）调节代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等维持人体内环境的相对稳定性 第3页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一激 素 概念：由内分泌腺 或内分泌细胞分泌 经体液传

2、递至远处或相近靶细胞 发挥生物调节作用的高效能生物活性物质 来源：激素分泌细胞 （几乎所有机体内的器官和系统） 内分泌腺体 内分泌组织和细胞： 下丘脑神经分泌细胞 胃肠道、肾脏、心脏、肺脏等器官内 激素分泌细胞或 兼有激素分泌功能的器官细胞第4页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一激素在体内的传递方式 内分泌：血液传递 旁分泌：细胞外液局部或邻近传递 自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞 胞内分泌：细胞内化学物直接作用于 自身细胞第5页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一甲状旁腺主要的内分泌腺体下丘脑第6页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一

3、下丘脑神经分泌细胞分泌神经激素及功能 神经递质：NA、Ach、5-HT、DA 下丘脑 神经垂体： 催产素：刺激子宫收缩，促进排乳抗利尿激素：肾小管水重吸收，尿量 收缩全身小动脉、血压（加压素） 下丘脑前部分泌的促腺垂体神经激素: GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分别促进或抑制某种腺垂体激素的分泌神经纤维 第7页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一甲状旁腺下丘脑细胞体积数量 促生长调节新陈代谢、生长发育促激素 促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（FSH、LH) 调节相应腺体激素合成分泌 维持相应腺体正常生长发育催乳

4、素（PRL）生长激素（GH）储存抗利尿激素、催产素腺垂体分泌激素及作用肝IGF-1第8页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 组织内分泌胰岛：胰岛素（细胞）、胰高血糖素（细胞） 生长抑素、VIP胃肠道粘膜：胃泌素、胆囊收缩素、胰泌素、VIP肾脏: 1,25-(OH)2D3, Renin，EP，PG肺脏：APUD心脏：心钠素血管内皮细胞：内皮素第9页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一(一)化学特性肽类激素：前体活性激素 复杂大肽类：GH,PRL等蛋白质 TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白 中等大小肽类:胰岛素,胰高血糖素等氨基酸类激素：双肽：T4，T3等胺

5、类激素：单一氨基酸（酪氨酸）衍生物： 儿茶酚胺、5羟色胺（血清素）等类固醇激素：胆固醇衍生物 类固醇核完整:肾上腺皮质激素,性腺激素等 B环打开：维生素D激素的分类第10页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一(二)来源(三)功能水盐代谢激素钙磷代谢激素物质代谢激素生长发育激素等等激素的分类第11页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一激素的作用机制 激素发挥生物效应的方式转变为活性激素受体识别微量激素，与之特异性受体结合 将信息在细胞内转变为生物活性作用第12页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一激素的作用机制 细胞膜受体肽类、胺类、 细胞因

6、子、前列腺素磷酸化途径： 激素受体复合物受体构象改变和二聚体化第二信使：cAMP, Ca，IP3三磷酸肌醇和 DAG二酰基甘油等细胞质蛋白磷酸化转录因子磷酸化，调控基因表达细胞代谢改变、细胞生长分化非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路核内细胞内第13页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一激素的作用机制细胞质或核内受体类固醇激素、T3、VitD、视黄酸 类固醇反应元件转录因子二聚体第14页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌系统的调节神经系统与内分泌系统的相互调节 下丘脑内分泌系统，皮质醇CNS、交感神经内分泌系统的反馈调节 达到相互制约、

7、保持平衡 反馈：后一步骤反作用于前一级组织使其分泌量受影响 正反馈：兴奋作用 FSHE2 FSH 排卵 LH 黄体形成 负反馈：抑制作用免疫系统和内分泌功能 激素、递质与免疫细胞受体 细胞因子与神经内分泌细胞受体第15页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌系统的反馈调节下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺内分泌腺和体液代谢物质 胰岛素与血糖 甲状旁腺素与血钙 抗利尿激素与血浆渗透压第16页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一下丘脑-垂体-靶腺轴调节长反馈短反馈超短反馈第17页，共27页，2022年，5月2

8、0日，7点52分，星期一下丘脑-垂体-甲状腺轴第18页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一下丘脑-垂体-肾上腺轴第19页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌系统的反馈调节 胰岛激素与血糖 （）（）第20页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌系统的反馈调节 PTH与血钙 （）（）第21页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌系统的反馈调节肾素血管紧张素醛固酮系统调整第22页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌病的分类(一)第23页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一内分泌病的分类(二)第24页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 临床表现（病史、症状、体征）实验室检查 代谢紊乱的证据：作用于周围组织 分泌激素异常的证据：激素代谢产物、激素水平 内分泌功能试验 免疫学影象学检查：X线，CT，B超，同位素等组织细胞学细胞遗传学内分泌疾病诊断 第25页，共27页，2022年，5月20日，7点52分，星期一 巨人症肢端肥大症甲亢内分泌疾病典型外貌呆小症Addison病侏儒症皮质醇增多症第26页，共