2022医学课件妊娠期并发症(精)

1、妊娠期并发症 妇女的护理(一)第一页，共三十八页。 受精与植入胎儿的发育特点 复习题第二页，共三十八页。教学目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原那么了解流产、异位妊娠的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人 第三页，共三十八页。教学重点流产、异位妊娠的临床表现与护理措施教学难点流产的类型及临床表现第四页，共三十八页。教学内容1.流产2.异位妊娠第五页，共三十八页。 概 念 妊娠于满28周前止，胎儿体重缺乏1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至缺乏28周者称晚期流产。早期流产多见。流 产第六页，共三十八页。 病 因母体方面的因素

2、：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能缺乏 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因第七页，共三十八页。 病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。第八页，共三十八页。临床类型及表现临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛 第九页，共三十八页。类型：常见类型先兆流产难免流产不完全流产完全流产稽留流产习惯性流产特殊类型第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。处理原那么1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及

3、感染。3.不全流产：一经确诊，立即去除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。第十二页，共三十八页。护理评估病史 身体评估 心理社会评估第十三页，共三十八页。病 史 询问末次月经的时间，有无早孕反响及其出现时间，既往有无流产史等。第十四页，共三十八页。身体评估病症： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。体征： 观察生命体征变化，评估有无休克病症；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。辅助检查：尿妊娠试验检查；B超检查；化验检查第十五页，共三十八页。 心理

4、社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反响，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。第十六页，共三十八页。护理措施先兆流产应绝对卧床休息建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况监测生命体征，定期检查血常规加强会阴护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠第十七页，共三十八页。概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。 异位妊娠第十八页，共三十八页。 病 因 输卵管病变慢性炎症最多 输卵管发育不良或功能异常 受精卵

5、游走 其他第十九页，共三十八页。病 理输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。壶腹部妊娠第二十二页，共三十八页。 临床表现 生理方面 心理社会方面: 恐惧,担忧,焦虑自尊的问题第二十三页，共三十八页。 生理方面 病症:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 2. 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。第二十四页，共三十八页。辅助检查方法第二十五

6、页，共三十八页。 处理原那么 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术非手术治疗： 中医治疗 化学药物治疗第二十六页，共三十八页。输卵管切除术第二十七页，共三十八页。护理评估病史 身体评估 心理社会评估第二十八页，共三十八页。病 史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。第二十九页，共三十八页。身体评估病症：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等病症。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、 四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动

7、性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验第三十页，共三十八页。 心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担忧等。第三十一页，共三十八页。护理措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。第三十二页，共三十八页。讨 论病 史 简 介 某女，30岁

8、，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，初步诊断为输卵管妊娠。1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？第三十三页，共三十八页。 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床病症，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。 小 结:第三十四页，共三十八页。思考题 ： 1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴

9、道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产第三十五页，共三十八页。3、输卵管妊娠最易发生的部位:( ) A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E腹腔4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作以下哪项辅助检查？( ) A 阴道后穹隆穿刺术 B 输卵管通畅检查 C 阴道脱落细胞检查 D 诊断性刮宫 E 颈管活组织检查 第三十六页，共三十八页。 某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。 5、作为护士，首先为患者采取的措施是： A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 6、最主要护理诊断为： A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量缺乏 D 有感染的危险 E 组织受损的危险第三十七页，共三十八页。内容总结妊娠期并发症 妇女的护理(一)。体征： 观察生命体征变化，评估有无休克病症。妇科检查了解子宫大