12月25日H7N9-中东呼吸道综合症培训

1、艾滋病：情势、责任、防护.什么是艾滋病 艾滋病：医学全称“获得性免疫缺陷综合症 A cquired = 获得性 I mmune = 免疫力 D eficiency = 缺陷 S yndrome = 综合症AIDS.导致人类艾滋病的元凶Human Immune deficiency Virus医学全称：人类免疫缺陷病毒 简称：艾滋病病毒HIV研讨发现：1、病毒来源于非洲猴子携带的SIV；2、病毒很容易耐药； 3、病毒亚型重组频繁。.HIV血液传播性传播母婴传播艾滋病传播途径有哪些？.血液传播接受被HIV污染的血液及血液制品传播；接受HIV感染者/AIDS病人的组织、器官、精液；运用受污染的器械注

2、射针灸、拔牙、纹身、穿耳； 共用注射器吸毒。广义上是生活接触、狭义上是血液接触 共用剃须刀、牙刷！.性接触传播经过阴道性交、肛交、口交的方式在同性或异性之间传播； 经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，全球大约70 80感染者是经过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占510 ；性伴侣越多，感染的危险越大。男女男男双性.母婴传播感染HIV的母亲，在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代。.体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000洋水乳汁4,000唾液尿液眼泪1每毫升中HIV病毒颗粒的估计平均数.不会传播HIV的

3、途径日常接触不会传播艾滋病！拥抱和握手一同吃饭同一游泳池游泳礼节性接吻任务中的接触.蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？1、艾滋病病毒在蚊子体内不繁衍。2、蚊子在吸血时不会将已吸进体内的血液再注入被叮咬的人，而是注入唾液作为光滑剂以便吸血。3、即使蚊口沾有病毒，其量也缺乏以构成感染。4、目前在世界范围内尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。5、流行病学三间分布：时间、空间、人间分布。.艾滋病病毒经过破坏人体的CD4等淋巴细胞，导致被感染者免疫功能部分或完全丧失，继而发生时机性感染和肿瘤，临床表现多样化。.艾滋病是一种慢性进展性疾病死亡严重病症普通病症抗体产生感染胜利 2-12周 8-10 年 1年

4、0.5-2年 急性感染期无病症埋伏期艾滋病前期典型艾滋病期类感冒病症.严重的细胞免疫缺陷呵斥：1、发生各种致命性时机性感染 卡氏肺孢子虫肺炎 /真菌性感染/ 结核 2、发生各种恶性肿瘤 卡波济氏肉瘤 /非何杰金淋巴瘤3、多器官系统的损害典型艾滋病期临床表现多样化、复杂化假设不治疗，病人通常在6个月2年内死亡。.艾防任务是政府非常注重的一项任务拥抱和握手.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的义务该当接受有关机构的流行病学调查和指点；将感染或者发病的现实及时告知与其有性关系者；就医时，将感染或者发病的现实照实告知接诊医生；采取必要的防护措施，防止感染他人；不得以任何方式故意传播艾滋病；故意传播艾滋病的，

5、依法承当民事赔偿责任；构成犯罪的，依法清查刑事责任。 规定：.医疗机构违法情形和罚那么第55条 情形：1、未履行监测职责； 2、未按照规定提供免费咨询检测； 3、对应急用血不检测，或不复核临床用血； 4、未遵守规范防护原那么，发生医源性感染； 5、推诿、回绝治疗患者其他疾病； 6、未进展医学随访； 7、未提供母婴阻断； 罚那么： 有上列情形之一，由县级以上人民政府卫生主管部门责令限期矫正，通报批判，给予警告； 呵斥严重后果，对负有责任的主管人员和其他责任人员给予降级、免职、开除的处分，并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业答应证件； 构成犯罪，依法清查刑事责任。.添加检测时机做好告知疫情报告

6、做好流调做好收治和转介.一如何添加检测时机？自动监测被动监测.目前病例是由谁报告的?.职业暴露预防“三知道一知道艾滋病职业暴露的含义二知道艾滋病病毒职业暴露预防的原那么 三知道发生职业暴露后的处置原那么粤卫函【2004】268号文.什么是“艾滋病病毒职业暴露？不包括：唾液、泪液、汗液、尿液防护任务根据： 试行包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物指医务人员从事诊疗、护理等任务过程中不测被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有能够被艾滋病病毒感染的情况。.艾滋病病毒职业暴露的预防一进展

7、有能够接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴手套，操作终了，脱去手套后立刻洗手，必要时进展手消毒。医务人员接触病源物质时，该当采取以下防护措施：.二在诊疗、护理操作过程中，有能够发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员该当戴手套、具有防浸透性能的口罩、防护眼镜；有能够发生血液、体液大面积飞溅或者有能够污染医务人员的身体时，还该当穿戴具有防浸透性能的隔离衣或者围裙。.三医务人员手部皮肤发生破损，在进展有能够接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。double四医务人员在进展侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别留意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。.

8、五运用后的锐器该当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处置设备进展平安处置，也可以使器具有平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。.六平安采血，制止将运用后的一次性针头重新套上针头套。制止用手直接接触运用后的针头、刀片等锐器。严禁！危险！.职业暴露的处置原那么清洗、消毒冲洗暴露部位风险评价：专业评价预防用药：越快越好4小时内、自愿报告及记录：预防再传播的指点监测.皮肤暴露粘膜暴露一发生职业暴露后的部分处置肥皂和流动水冲洗挤压伤口旁端，将伤口血液挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒视情况，包扎伤口生理盐水反复冲洗粘膜、如眼睛严禁直接挤压伤口.二 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫活

9、力构该当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量程度进展评价和确定。评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明.一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序三 医疗卫活力构该当根据暴露级别和暴露源病毒载量程度对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 自愿原那么，延续用药28天！.预防性用药该当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开场，最好在4小时内实施，最迟不得超越24小时；即使超越24小时，也该当实施预防性用药。24小时内用药100维护。48小时内用药50维护。

10、72小时内用药25维护。如何保证尽早用药：预防用药贮藏！？.发生时四随访监测 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫活力构该当给予随访和咨询。1个月2个月3个月6个月HIV抗体检测、药物毒性监控、处置、感染早期病症的察看记录.五登记和报告医疗卫活力构该当对艾滋病病毒职业暴露情况进展登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的详细部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处置方法及处置经过；能否实施预防性用药；初次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况；医疗卫活力构每半年该当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进展汇总，逐级上报至

11、市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。.国家卫计委调整部分传染病种管理1.人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病管理2.甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进展管理。3.解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。.中东呼吸综合征及人禽流感防控知识简介.MERS疫情特征简介19:1939.疫情近况WHO：截至12月13日，全球共报告MERS确诊病例163例，死亡70人病死率43%。10个国家有病例报告。另有19例疑心病例沙特130例，死亡55人卡塔尔9例，死亡3人阿联酋7例，死亡3人英国3例，死亡2人突尼斯3例，死亡1

12、人约旦2例，死亡2人法国2例，死亡1人意大利1例阿曼1例，死亡1人19:1940.最早的回想性病例在约旦沙特是疫情的重灾区19:1941.MERS临床特征的认知大多数涉及严重呼吸系统疾病，需求住院130例中，至少有2721轻症或没有病症47例具有完好临床进程的患者中：发热98%，咳嗽83%，气促72%腹泻26%，呕吐21%慢性病史96%72%病例两种以上慢病史对传播途径、埋伏期的认知：下呼吸道病毒载量明显高于上呼吸道；普通埋伏期5天，最长埋伏期可长达10-14天19:1942.130例病例流行病学特征/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6238a4.htm一切案件直接或间接与四个

13、国家旅游或居住有关沙特，卡塔尔，约旦和阿联酋确诊病例平均年龄50岁2-94岁男女比例是1.6:123个18为卫生保健任务者虽然有人传人的证据，但目前只是有限的人传人。19:1943.19:1944中东四国与外围病例关系.13起聚集性事件2021年4月，约旦，医院2例确诊，11例能够10名医护，1名家属2021年11月，沙特，家庭3例确诊，1例能够，提示发生了人-人传播2021年1-2月，英国，家庭3例确诊病例首例-沙特和巴基斯坦游览，后续两例首发病例的儿子和侄女发病前均无游览，提示：发生了人-人传播19:1945.13起聚集性事件2021年2月，沙特，家庭，2例2021年4月，沙特AI-Ahs

14、a医疗机构迸发22例确诊病例其中10例死亡，18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员提示社区及医院迸发，人传人2021年4月，法国，家庭院内感染，2例，其中1例死亡提示：发生了人-人传播19:1946.13起聚集性事件涉及61人，6家医院2021年5月，突尼斯，家庭，2例，提示：人-人传播2021年5月，意大利，家庭，1例，提示：人-人传播2021年7月，沙特ASIR，家庭，3例2021年7月，阿联酋，医院聚集性疫情，4例2021年8月，沙特东部，家庭，8例2021年9月，沙特利雅得地域，医院聚集性疫情，3例2021年9月，沙特利雅得地域，医院聚集性疫情，6例19:

15、1947.原发病例与二代病例19:1948.首报两例病例概略第1例：60岁男性，沙特人；2021年6月13日发病，6月13日重症肺炎，后肾衰，6月20日死亡，荷兰确诊；肺组织: 新型冠状病毒呈阳性第2例：49岁男性，英国籍卡塔尔人；9月3日起病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，出现急性呼吸综合疾病和肾功能衰竭，11日乘救护飞机12日抵英国接受治疗，伦敦确诊。发病前曾去过沙特麦加。检验报告:新型冠状病毒呈阳性病毒株99.5%一样，有一核苷酸不相符.中东呼吸综合征冠状病毒和SARS冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒是一种新的、从未在人类发现过与SARS冠状病毒同属于一个大的病毒家族两种病毒都可以引起严重的疾

16、病根据现有的信息，它们有很重要的差别：新型冠状病毒在基因方面与SARS存有很大不同。新型冠状病毒不容易在人间传播，而SARS冠状病毒更容易传播。新型冠状病毒的致病力或毒力比SARS冠状病毒强。.病毒学分类20世纪60年代，英国发现人冠状病毒HCoV 该病毒可使人和动物患病从普通的感冒-SARS目前知HCoV：分为，、 4个属；HCoV-229EHCoV-OC43SARS-CoVHCoV-NL63HCoV-HKU1MERS-CoV .关于宿自动物及感染来源感染来源不明很大的能够性是一种人兽共患病目前已从埃及墓蝠Taphozous perforatus中分别到病毒，但其能否是主要动物宿主，有无其它

17、动物带毒，分布范围如何等均不清楚？疾病在动物和人间的真实分布？病毒感染真正的地理分布区域？.传播风险聚集性疫情提示人人传播和医疗机构内感染，社区内传播风险加大。但亲密接触者察看和目前病例发病方式，提示该病毒尚不具备继续人际传播才干我国存在输入新型冠状病毒病例的风险；但是，目前因输入病例导致我国大范围播散的风险很低.MERS事件WHO行动进程回想2021年09.23，英国报告09.25，暂时病例定义疑似、能够和确诊11.28，人感染新型冠状病毒监测暂时指南12.03，更新监测指南2021年05.23，正式命名MERS07.13，MERS病例调查指南07.09，MERS-IHR突发事件委员会19:

18、1954.IHR-MERS突发事件委员会三轮会议07/09、07/17、09/25)第二轮会议构成共识，第三轮会议未予改动现阶段尚未构成国际关注突发公共卫惹事件改善监测、加强Lab才干、密接追溯和血清学调查做好临床护理和院感控制提供游览指点做好风险沟通开展流行病学、临床和动物感染等研讨改良信息搜集，全面、及时地向世卫组织报告一切确诊和疑似病例。19:1955.第三轮会议强调优先思索9.25第三次会议：不构成国际关注强调：加强监测，尤其是对朝圣者;有效的风险沟通，提高朝圣者对MERS的认知提供支持，尤其是在撒哈拉以南非洲国家添加有关的诊断检测才干经过病例对照研讨和其他研讨调查来源及风险积极协调及

19、时与世界卫生组织共享信息19:1956.WHO-MERS调查询卷/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_case_investigation_questionnaire.pdf病人个人信息家庭信息HOUSEHOLD INFORMATION日常活动DAILY ACTIVITIES暴露史EXPOSURE HISTORY旅游史、动物暴露、食物暴露、病人暴露即往病史MEDICAL HISTORY19:1957.中国早期应对任务2021年9月-10月，中国疾控中心流行病学调查及实验室检测才干培训向省级及重点口岸地域疾控机构提供检测试剂继续跟踪相关信息，与WHO坚

20、持联络2021年10月，卫生部在甘肃兰州开展新型冠状病毒防控应急演练.中国CDC近期评价与建议麦加朝觐最晚包机于11月5日回国，伴随大量朝觐人群陆续归国返乡，发生输入病例的能够性有所添加，但导致国内迸发或流行能够性依然较小。建议：相关省份做好朝觐人员归国后的监测和实验室排查继续做好疫情信息跟踪、风险评价及相关技术预备推进MERS-CoV病毒和阳性血清入境相关事宜做好病例实验室确诊的技术预备，一旦获得病毒株，加快进展血清学诊断试剂的研发和核酸诊断试剂的验证评价。19:1959.中国现行指点文件中东呼吸综合征疫情防控方案第一版2021.9.6适用阶段：尚未发生MERS继续社区传播前监测与报告：发现

21、：日常诊疗、SARI及不明肺炎监测、口岸报告：2小时内，网络报告疑似、临床及确诊流调、采样检测、诊断与订正病例管理及救治诊断方案第一版、院感防控方案第一版密接追踪与管理19:1960.MERS病例定义疑似：临床+流行病学史急性呼吸道感染14天旅游史？居住史？接触史？临床：疑似+实验室单份筛查阳性确诊：具备以下四项之一单靶标PCR经测序确认双靶标PCR分别获得病毒4倍血清学升高19:1961.MERS密接定义诊疗、护理确诊、临床或疑似病例过程中未采取有效防护；在确诊、临床或疑似病例出现病症期间，同住、学习、任务或其他亲密接触现场调查中判别为符合条件的人员19:1962.现阶段MERS密接纳理现阶

22、段原那么上：仅对确诊和临床密接实施医学察看，疑似病例密接只登记暂不察看医学察看内容：地点：居家时长：14天内容：每日2次体温测定和问询采样：双份血清7天内及3周后一旦发热、咳嗽、腹泻或肺炎等，即隔离诊疗19:1963.人禽流感防控19:1964.区别对待H7N9与H5N1生物指示人类、禽类受体部位a2.3与a2.6传播才干有限的人传人及其受体特征可控性隐蔽性19:1965.Receptor Binding Profile2,62,3 & 2,62,62,62,62,32,32,32,3 Zhou JF, et al. Nature, 2021.H7N9比H5N1更具有引发大流行的风险19:19

23、67.全国疫情概略截止2021年12月23日全国内地累计144例，死亡47人；另外，台湾1例，香港2例。8月份以来，内地新报11例，香港新报2例浙江省5例，最近报告日期：12月6日绍兴1例，嘉兴2例，湖州1例，杭州1例广东6例，最近报告日期：12月18日惠州1例，东莞2例，阳江2例，深圳1例香港2例，最近报告日期：12月6日68.10月以来12例病例报告时间分布6910月23日11月5日12月2日11月27日12月15日10月16日浙江绍兴无暴露证据浙江嘉兴职业证据浙江嘉兴暴露证据东莞常平无暴露证据浙江吉安暴露证据香港首例12月5日浙江吉安暴露证据香港二例12月16日12月18日阳江阳江东莞深

24、圳.广东首例病例概略惠州博罗患者女性，51岁禽类从业人员7月27日发病8月5日，ICU治疗8月8日，发现H7N9感染8月9日，确诊9月18日，康复19:1970.东莞第一例，男，3y发病至确诊：5天10月30日10月31日11月1日11月2日11月4日11月3日11月5日10月27日母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口晚上出现发热伴咳嗽、流涕最高体温39.1上午9时常平医院门诊就诊；流感监测采集咽拭子标本。下午6时“袁山贝商业街卫生站就医继续到“袁山贝商业街卫生站就医市疾控中心检测，省疾控中心复核：禽流感病毒H7N9核酸检测阳性。转入东莞市人民医院感染科隔离治疗省卫生计生委公布患儿出院11月

25、11日.东莞第二例，男，39y发病至确诊：8天12月8日12月10日12月11日12月14日12月13日12月15日12月1日发病自行买药服用白加黑、板蓝根等到凤岗医院门诊就诊，予“头孢曲松、炎热清胶囊治疗后仍未见好转凤岗医院门诊复诊凤岗医院拟“头痛查因、上感将患者收入院治疗ICU上呼吸机达菲治疗采样送检东莞CDCH7N9阳性公布深圳观澜任务周边环境阳性在当地“农家乐进食过鸡只12月16日12月6日.阳江第一例，女，65y发病至确诊：4天12月1日12月11日12月14日12月13日12月15日11月30日发病自服抗感冒药物阳江人民医院右下肺炎“头孢替安、氨溴索等肺炎住院治疗转入ICU达菲治疗

26、胶体金两次阴性公布转呼研所阳江CDCH7N9阳性购回12只活鸡，其中8只圈于楼顶鸡棚内，4只送女儿家豢养。每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档口经过及停留过。12月16日12月12日1只鸡死亡.阳江第二例，男，62y发病至确诊：5天12月11日12月12日12月16日12月15日12月17日12月4日个体诊所“感冒对症治疗个体诊所予中药、抗病毒口服液治疗人民医院门诊就诊上感对症公卫医院重症肺炎住院隔离达菲治疗送检公布阳江CDCH7N9阳性12月18日12月13日发病埠场镇市场活鸡档购回4只活鸡与原已豢养12只活鸡，圈养在离家100米外旧屋圈养12月14日.深圳第一例，男，38y发病至确诊：9天1

27、2月9日12月10日12月16日12月14日12月17日12月3日南岭市场买排骨南湾人民医院住院“左氧氟沙星、头孢他啶120送市人民医院ICU达菲鼻咽拭子检测阴性深圳CDCH7N9阳性12月18日12月12日发病发热咳嗽个体诊所深圳福永桥头市场买肉市场有活鸡档口12月13日应急监测阴性转院网报.广东6例小结年龄：3y-65y性别：4男2女暴露情况：1例为禽类从业人员惠州3例有明确市场暴露史，其中：阳江两例明确的活禽暴露史深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触2例暴露史不详东莞两例诊疗：最短4天确诊，最长9天确诊76.为什么最近那么多病例发生？19:1977.国家CDC研讨显示：活禽市场暴露是危险

28、要素前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险3倍在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险10倍市场环境接触Casesn=89 (%)Controlsn=340 (%)MatchedOR95% CI未前往活禽市场3366Ref前往活禽市场但无禽类接触33263.01.6-5.8前往活禽市场且有禽类接触33810.44.9-22.市场环境污染概略4-10月，市场环境监测市场清洁管理制度未有效落实惠州东莞病例涉及的市场仅在5月全省行动中休市在深圳开展的市场环境监测发现活禽存栏过夜、不同禽鸟混合景象普遍“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市没做到位79.近期活禽市场环境监测深圳东莞阳江：80.区域性的市场环境污染是导致病例部分分发的重要要素继续的，有针对性的环境监测能否提供预警目的？这是个重要的研讨课题81.城市活禽买卖市场对禽间阳性的放大作用！？活禽买卖市场在传播链中的作用？活禽买卖市场：外环境污染引起传播量多、分散的禽类养殖地未严厉执行休市消毒与禽只“全进全出导致疫源分散？！.风险评价今冬明春：我省发生分发人感染H7N9禽流感病例的风险极高，全省各地均随时能够有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域。浙江、广东两省相继发生6例人感染H7N9病例香港报告2例与深圳相关的人感染H7N9病例。我